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珍愛骨骼遠(yuǎn)離骨松 , 避免骨折安享幸福生活

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 16:07

章振林

骨質(zhì)疏松癥目前是困擾老年人群的主要慢性疾病之一，是潛伏在絕經(jīng)后婦女和老年男性中“靜悄悄的殺手”，嚴(yán)重時可明顯影響患者生活質(zhì)量。很多骨質(zhì)疏松癥的患者在發(fā)生骨折前沒有明顯疼痛或其他臨床癥狀，然而這種全身性疾病已經(jīng)悄無聲息地在人體中慢慢進(jìn)展，使患者骨量減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨骼“變脆”，直到發(fā)生了脊柱、髖部和腕部的骨折才被察覺，對人體健康有多方面的危害。我國首次骨質(zhì)疏松流行病學(xué)調(diào)查顯示，65歲以上老年女性患病率為51.6%，男性患病率為10.7%，絕經(jīng)后老年女性擁有很高風(fēng)險。既往北京協(xié)和醫(yī)院徐苓教授和夏維波教授的研究發(fā)現(xiàn)80歲以上女性椎體骨折的患病率高達(dá)36.6%，且2002—2006年間我國髖部骨折的發(fā)生率比1990—1992年間男女性分別增加了1.61倍和2.76倍。

每年的10月20日是世界骨質(zhì)疏松日，今年中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病分會在宣傳骨質(zhì)疏松疾病的基礎(chǔ)上，同時結(jié)合中國國情和現(xiàn)狀制定并發(fā)布了首個世界骨質(zhì)疏松日中國主題——“強(qiáng)健骨骼，遠(yuǎn)離骨折”，旨在倡導(dǎo)公眾提升對疾病的認(rèn)識，強(qiáng)健骨骼、遠(yuǎn)離脆性骨折，減少自身病痛和骨折帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓百姓可以安享生活。

什么是骨質(zhì)疏松？

有不少患者發(fā)生在日常生活中，如只是把家里的被子拿出去曬一曬，可剛彎下腰，就覺得腰部一陣刺痛，至醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)腰椎骨折。這種并沒有經(jīng)歷劇烈動作就發(fā)生了骨折，很可能就是骨質(zhì)疏松造成的，所以一些看似簡單的動作，骨骼也不能完全負(fù)荷。骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特征是骨量下降和骨微結(jié)構(gòu)破壞，表現(xiàn)為骨脆性及骨折的危險性大大增加，即使是輕微的創(chuàng)傷，甚至是在無外傷的情況下也易發(fā)生骨折。

骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致骨量降低的慢性疾病，一般影響人體骨量的有兩大因素：峰值骨量（peakbonemass，PBM）的高低和骨流失的量與速度。人體一般在25～35歲達(dá)到人體骨量的最高值。PBM越高，發(fā)生與絕經(jīng)或者增齡相關(guān)的骨質(zhì)疏松癥則越晚。研究已證實，人體PBM的形成70%～80%由遺傳因素決定，同時營養(yǎng)狀況、生活方式和其他全身性疾病對PBM也有影響；而骨量的流失速度一方面與性激素的減退有關(guān)，另一方面也與增齡相關(guān)。人體骨骼不間斷地在進(jìn)行新陳代謝作用，即骨重建，通過骨吸收和骨形成達(dá)到平衡。當(dāng)多種原因造成骨吸收的速度快于骨形成或者骨形成速度明顯減緩時，可最終引起骨量的丟失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

什么樣的人容易得骨質(zhì)疏松？

1. 盲目減肥

長期盲目不合理減肥會引起內(nèi)分泌失調(diào)，同時影響鈣的吸收和利用，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。很多人尤其是部分女性節(jié)食后體重雖減輕，但骨密度也會隨之下降。脂肪是身體攝取鈣等營養(yǎng)素的重要橋梁，同時適量脂肪也有利于雌激素生成，可促進(jìn)人體對鈣的吸收及骨形成。另一方面，節(jié)食減肥時很少攝入主食和肉類，飲食以蔬菜和水果為主。大部分蔬菜、水果的鈣含量很低，大量進(jìn)食蔬果后富含的膳食纖維還會妨礙鈣的吸收。

2.缺少日曬

既往研究表明：在日照不足的國家，骨病的發(fā)病率也較高。紫外線可促進(jìn)維生素D合成，若維生素D合成不足，戶外活動又少，骨質(zhì)疏松就會在不知不覺中“襲來”。

3. 運(yùn)動量少

骨骼在力學(xué)刺激（包括體重對骨骼形成的重力及運(yùn)動時肌肉為克服重力而對骨骼施加的力）的作用和引導(dǎo)下，完成了骨骼的塑形和微結(jié)構(gòu)的塑建，骨量、微結(jié)構(gòu)和骨強(qiáng)度均與所受的力學(xué)刺激息息相關(guān)，適量的運(yùn)動可增加PAM和減少骨量丟失。適量運(yùn)動除了可以增加骨量外，還可以提高雌激素和睪酮水平，有利于鈣的吸收和利用。相反，缺少體力活動可導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降，骨骼接受的力學(xué)刺激少，會加速骨量丟失，骨折風(fēng)險也會增加。

4.吸煙和過量飲酒

無論男性或女性，吸煙都會導(dǎo)致骨密度降低，骨量減少，增加骨折風(fēng)險。煙草中的尼古丁會影響鈣的吸收，煙堿會抑制成骨細(xì)胞、刺激破骨細(xì)胞的活性。這種影響是緩慢的，在成年后期或老年期才會表現(xiàn)出來。香煙中的物質(zhì)還可促進(jìn)雌激素的分解，加速女性的骨量丟失。與不抽煙女性相比，吸煙女性往往絕經(jīng)更早，同時也更早出現(xiàn)骨丟失。過量飲酒往往也與骨質(zhì)疏松相伴，飲酒過度可引起營養(yǎng)不良和吸收障礙，均可使骨質(zhì)形成和骨礦化減少。酒精會抑制成骨細(xì)胞功能導(dǎo)致骨量流失，破壞的骨質(zhì)大于形成的骨質(zhì)，陷入“入不敷出”的境地，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。另外，長期酗酒會導(dǎo)致酒精性營養(yǎng)不良，會加速骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松？

1.均衡飲食，戒煙限酒

保證富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食有利于骨健康。攝入充足的鈣是骨質(zhì)疏松癥的基本防治措施。通過食物來增加鈣的吸收是最好的方法。牛奶不僅含鈣量高，其中的乳酸還能促進(jìn)鈣的吸收，是最好的天然鈣源。蝦米營養(yǎng)豐富，富含鈣、磷等微量元素。油菜中的鈣、鐵含量都十分豐富。黑芝麻的補(bǔ)鈣效果優(yōu)于白芝麻。同時維生素D有利于促進(jìn)腸道對鈣的吸收，動物性食品中含有少量天然維生素D，如富含脂肪的魚類（鮭魚、鱒魚、鯖魚、金槍魚、鰻魚、三文魚等）、動物肝臟、牛奶、雞蛋、瘦肉等。抽煙和過量飲酒都可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松以及骨折的風(fēng)險增加，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)避免吸煙、酗酒。

2.充足日曬，合理運(yùn)動

適當(dāng)戶外活動和日照，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療。運(yùn)動是保證骨骼健康的重要措施，且對不同年齡段人群骨骼的作用不同。兒童期增加骨量，成人期獲得骨量并保存骨量，老年期保存骨量并減少骨丟失。運(yùn)動可以從提高骨密度和預(yù)防跌倒兩方面預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。

如何治療骨質(zhì)疏松？

在進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療前，應(yīng)首先至醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)學(xué)評估，完善雙能X線骨密度檢查及其他相關(guān)檢查后再開始相關(guān)針對性、個體化治療。

1.基礎(chǔ)措施

①富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；②適當(dāng)戶外活動，有助于骨健康的體育鍛煉和康復(fù)治療；③避免吸煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物等；④采取防止跌倒的各種措施；⑤加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施。

2.骨健康基本補(bǔ)充劑（鈣劑和維生素D）

絕經(jīng)后婦女和老年人每天鈣推薦攝入量為800～1000 mg，平均每天應(yīng)從鈣劑中補(bǔ)充元素鈣量500～600 mg。維生素D有利于鈣在胃腸道的吸收。成年人推薦劑量為每天200～400 U（5～10 μg）。老年人因缺乏日照、維生素D攝入和吸收障礙，故維生素D的推薦劑量為400～800 U（10～20 μg）。應(yīng)用鈣與維生素D時，應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

3.藥物干預(yù)

已有骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過脆性骨折者，已有骨量減少并伴有骨質(zhì)疏松癥危險因素者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物治療。

4.外科治療

急性期的骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)進(jìn)行良好的骨折復(fù)位，選擇恰當(dāng)、確切的內(nèi)外固定措施，并進(jìn)行合理的功能練習(xí)，積極改善骨質(zhì)疏松。手術(shù)方式的選擇要具體考慮骨折的部位、類型和骨質(zhì)量，還要考慮患者的整體功能狀態(tài)及預(yù)期生存年限，不強(qiáng)求進(jìn)行手術(shù)治療。（摘自《中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報》2020年第35卷第20期）

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