當(dāng)今中國(guó)人人際關(guān)系與身心健康的關(guān)系--社會(huì)心理醫(yī)學(xué)研究

【作者】：金盛華 徐文艷 金永宏

【來(lái)源】：人大復(fù)印《心理學(xué)》，2000，2：76-81

     1  問(wèn)題的提出

     眾所周知，世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于健康的定義，將心理健康與社會(huì)適應(yīng)的狀態(tài)也都考慮到了其中。在整個(gè)世界范圍內(nèi)，人類健康的理解與廠家從傳統(tǒng)的單一身體模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯眢w-心理-社會(huì)綜合模式，也已成為一個(gè)被人們廣泛接受的基本趨勢(shì)。也許人們沒有很好地注意到，健康理解上的這種轉(zhuǎn)變，實(shí)際上承認(rèn)了人類的健康具有時(shí)代的特征。社會(huì)是不斷變化的；相應(yīng)地，人們的社會(huì)適應(yīng)狀況以及與之密切關(guān)聯(lián)的心理健康狀況也會(huì)發(fā)生變化。這樣，不同的時(shí)代人們的健康可能會(huì)有不同的傾向，不同的身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)三者相互作用的模式。很顯然，研究人們?cè)谧钚律鐣?huì)條件下的健康動(dòng)向，揭示人們最新的身體健康、心理健康與社會(huì)適應(yīng)的互動(dòng)關(guān)系狀況，對(duì)于了解人們?cè)诂F(xiàn)代社會(huì)條件下的健康實(shí)質(zhì)、尋找提高人們綜合健康水平的有效途徑，有著十分重要的意義。隨著經(jīng)濟(jì)改革的深入和人民生活水平的不斷提高，當(dāng)代中國(guó)人的生活觀念與生活方式正發(fā)生前所未有的迅速而深刻的變化，因而此時(shí)研究人們的綜合健康狀況及健康的不同方面發(fā)生相互影響的傾向與性質(zhì)，具有更為突出的現(xiàn)實(shí)意義。

     2  研究方法

     2.1 研究工具

     本研究使用《人際關(guān)系與健康傾向量表》。該量表共50題項(xiàng)，設(shè)計(jì)測(cè)量一般社會(huì)背景、身體健康、心理健康與人際關(guān)系狀況等四個(gè)方面的因素。量表的回答采取無(wú)記名方式。

     在身體健康方面，量表通過(guò)確認(rèn)臨時(shí)性身體反應(yīng)性疾?。ㄈ绺忻?、發(fā)燒等）與急慢性嚴(yán)重疾病發(fā)生的次數(shù)或存在種數(shù)，對(duì)身體健康狀況進(jìn)行定量測(cè)量。根據(jù)對(duì)20個(gè)類型不同的人進(jìn)行面談的資料，有關(guān)測(cè)量的結(jié)果可以很好地反映個(gè)人身體健康的實(shí)際狀況。

     在心理健康方面，研究得最多的幾個(gè)因素是壓抑（醫(yī)學(xué)界亦稱抑郁）、自尊心與自殺意向等幾個(gè)因素。由于這一原因，本研究選擇這三個(gè)因素來(lái)指示心理健康的狀況。正如有關(guān)知識(shí)積累所揭示的那樣，本研究定義心理健康水平越高，壓抑水平越低、自尊心越強(qiáng)、自殺意向的強(qiáng)度越小。心理學(xué)家已經(jīng)證實(shí)，人的主觀體驗(yàn)傾向于從生活中得到快樂（低壓抑）、接納自己（高自尊）和自我珍重（低自殺意向），這也是心理健康的重要標(biāo)準(zhǔn)。量表在測(cè)量心理健康狀況方面選擇了得到廣泛應(yīng)用的有關(guān)權(quán)威測(cè)驗(yàn)中的最佳測(cè)量題目。其中有關(guān)壓抑的測(cè)量題目主要取自拉德洛夫的有關(guān)量表；有關(guān)自尊心的測(cè)量題目取自羅森伯格的自尊心量表；而有關(guān)自殺意向則用定量確認(rèn)考慮過(guò)自殺和實(shí)際計(jì)劃自殺的次數(shù)來(lái)測(cè)量，這是目前國(guó)際間有關(guān)自殺意向研究所采用的最多的方法。

     對(duì)人們的社會(huì)適應(yīng)狀況進(jìn)行可操作的定量一直是有關(guān)研究的難題之一。本研究根據(jù)有關(guān)人際關(guān)系理論，將搜集到的近5000個(gè)人際關(guān)系項(xiàng)目進(jìn)行分類篩選，最后選擇出了24個(gè)人際關(guān)系測(cè)量項(xiàng)目。根據(jù)研究者連續(xù)三年對(duì)大學(xué)生的調(diào)查（每年35人），不僅人們所自陳的人際關(guān)系傾向相對(duì)穩(wěn)定，而且個(gè)人對(duì)于自己人際關(guān)系實(shí)踐的體驗(yàn)性質(zhì)也是相對(duì)穩(wěn)定的。因此，說(shuō)人們的人際關(guān)系狀況是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的特征，并將其當(dāng)作社會(huì)適應(yīng)狀況的指標(biāo)是有根據(jù)的、可行的。

     2.2 研究程度

     《人際關(guān)系與健康向量表》以《人際關(guān)系與健康調(diào)查問(wèn)卷》的名義，公開發(fā)表于〈健康報(bào)〉周末版，并附加了有關(guān)研究項(xiàng)目的一回答方法的詳細(xì)說(shuō)明?？偩硪詿o(wú)記名方式作答。讀者回寄的完成問(wèn)卷，就成為本研究的資料來(lái)源。

     2.3 研究對(duì)象

     為了形成規(guī)范的橫斷研究，并考慮到全國(guó)不同地區(qū)郵政便捷程度，研究確定以量表發(fā)表日起一個(gè)月內(nèi)收到的返回量表作為資料來(lái)源，以后收到的返回量表則不再進(jìn)入統(tǒng)計(jì)。后來(lái)的事實(shí)證明，一個(gè)月時(shí)效的確定十分合理，在此時(shí)區(qū)內(nèi)收到的返回量表占總數(shù)的約98%。研究篩選掉了回答明顯屬于習(xí)慣性反應(yīng)和漏答超過(guò)20%的返回量表，最后以1433份有效量表作為有效被研究對(duì)象群體。

     2.4 研究的數(shù)據(jù)處理

     數(shù)據(jù)處理先以Foxbase2.10版本制成50個(gè)變量的數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)錄入后由SPSS+PC8.01版本統(tǒng)計(jì)程序執(zhí)行具體數(shù)據(jù)處理。

     數(shù)據(jù)處理的第一步，是先對(duì)測(cè)量身體健康、心理健康與人際關(guān)系的三組結(jié)構(gòu)變量進(jìn)行因素分析，用正交旋轉(zhuǎn)的方法篩選出有效因素。

     根據(jù)因素分析的結(jié)果，身體健康方面的臨時(shí)性身體反應(yīng)性疾病與急慢性嚴(yán)重疾病是兩個(gè)相互獨(dú)立的因素；心理健康方面的因素劃分則與原有構(gòu)想吻合，壓抑、自尊心與自殺意向是相互獨(dú)立的三個(gè)不同因素。人際關(guān)系的24個(gè)測(cè)量人際關(guān)系狀況的變量分化成了7個(gè)因素，它們分別為：人際關(guān)系和諧度、人際情感支持、人際關(guān)系壓力、孤獨(dú)感、性關(guān)系（廣義的與配偶或戀人的情感關(guān)系）、家庭依賴感及人際關(guān)系信念。

     進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，是在因素分析結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

     3  研究結(jié)果

     3.1 身體健康狀況

     3.1.1 臨時(shí)性身體反應(yīng)性疾病狀況

     依據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，當(dāng)今中國(guó)人在近一年中至少發(fā)生一次以上感冒的人數(shù)達(dá)到87.8%，患三次以上的人數(shù)也達(dá)到37.4%。

     相關(guān)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果則表明，人們?cè)诮荒曛兄辽僖淮螠y(cè)得發(fā)燒癥狀的43.1%。

     3.1.2 急慢性嚴(yán)重疾病狀況

     統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，被研究者群體中報(bào)告近一年中至少查出一種以上心血管病癥狀的人數(shù)超過(guò)五分之一（20.1%），至少發(fā)生一次病程一周以上嚴(yán)重疾病的人數(shù)也達(dá)到14.7%，而報(bào)告患有至少一種慢性疾病的人數(shù)超過(guò)一半。

     3.2 身體健康與社會(huì)背景因素的關(guān)系

     3.2.1 性別、年齡、居住地對(duì)身體健康的影響

     方差分析結(jié)果表明，臨時(shí)性身體反應(yīng)性疾病直接受到性別因素的影響，女性的發(fā)病率明顯高于男性（F=11.29,p<0.001）。但是，在急慢性嚴(yán)重疾病方面，不存在有意義的差異。

     年齡與兩類身體疾病都有著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義極為顯著的聯(lián)系，但是聯(lián)系的性質(zhì)正好是相反的。隨著年齡的增加，臨時(shí)性疾病的發(fā)生率是逐漸遞減的，但急慢性疾病則逐漸上升。急慢性疾病隨年齡上升而遞增很容易理解，但為何青年人更易罹患臨時(shí)性疾病，則需要進(jìn)一步的研究。

     在身體健康與居住地的關(guān)系方面，方差分析的結(jié)果顯示，雖然臨時(shí)性身體疾病與在住地之間沒有顯著聯(lián)系，但急慢性嚴(yán)重疾病的發(fā)生率卻顯著受居住地區(qū)的影響。與假設(shè)不同的是，隨著居住城市的由大到小，急慢性嚴(yán)重疾病的發(fā)生率不是上升，反而是直線下降的，大城市發(fā)生率最高，村鎮(zhèn)最低、中、小城市依次居中（F=8.48，P<0.001）。造成這種差異的原因，顯然值得進(jìn)一步分析與研究。

     3.2.2 教育水平、就業(yè)單位、社會(huì)身份及工資收入與身體健康的關(guān)系

與假設(shè)相吻合，教育水平與就業(yè)單位兩種因素都與人們的身體健康無(wú)關(guān)。無(wú)論是臨時(shí)性疾病，還是急慢性嚴(yán)得疾病，不同的教育水平與不同的就業(yè)單位之間都沒有意義的差異存在。不過(guò)，令人感興趣的是，社會(huì)身份與工資收入的確與人們的身體健康密切關(guān)聯(lián)。在臨時(shí)性疾病發(fā)生率方面，離退休人員與領(lǐng)導(dǎo)干部?jī)深惾藛T傾向于最低，而管理人員與沒有明確歸類的人群發(fā)生率F=3.60,P<0.001）。急慢性嚴(yán)重疾病與社會(huì)身份的關(guān)系傾向正好與臨時(shí)性疾病相反，由于年齡因素的影響，離退休人員與領(lǐng)導(dǎo)干部?jī)深惾藛T是急慢性嚴(yán)重疾病發(fā)生率最高的兩個(gè)群體，與其他群體差異明顯，而沒有明確歸類的人員與工人兩個(gè)群體的發(fā)生率最低（F=14.5,P<0.001）。

     身體疾病與經(jīng)濟(jì)收入之間的關(guān)系耐人尋味。在傾向上，臨時(shí)性疾病的發(fā)生率基本上隨收入的提高而下降，各收入階層之間有顯著區(qū)別（F=3.35,P<0.01）。但是，急慢性疾病的傾向正好相反，發(fā)生率是隨著收入的增加而穩(wěn)定地直線上升的，收入越高，急慢性嚴(yán)重疾病的發(fā)生率也越高（F=9.33,P<0.001）。收入是與年齡相聯(lián)系的，因而出現(xiàn)這種情況就不難理解。

     3.3 身體健康與心理健康及人際關(guān)系之間的關(guān)聯(lián)

     身體健康、心理健康與人際關(guān)系狀況是綜合健康概念的不同方面。本研究的相關(guān)分析結(jié)果顯示，在傾向上，心理健康與人際關(guān)系諸因綠有著密切關(guān)聯(lián)。與此同時(shí)，相關(guān)研究也顯示，兩種不同的身體疾病之間存在著顯著的正相關(guān)關(guān)系（F=0.1849，P<0.001），說(shuō)明在一定范圍內(nèi)，臨時(shí)性疾病發(fā)生率高的人，也傾向于有較多的急慢性嚴(yán)重疾病的發(fā)生率。反之亦然。

     結(jié)果表明，對(duì)于臨時(shí)性疾病而言，自殺意向、壓抑、人際沖突、人際壓力的水平越高，疾病的發(fā)生率也越高；而自尊心、人際支持、家庭依賴、人際信念、性關(guān)系等因素與疾病呈顯著負(fù)相關(guān)系，意味著在一定范圍內(nèi)，這些特征越積極，疾病的發(fā)生率也越低。

     對(duì)于急慢性嚴(yán)重疾病而言，自殺意向、壓抑、人際沖突、孤獨(dú)感是正向的影響因素，而對(duì)臨時(shí)性疾病起作用的人際壓力并不影響急慢性嚴(yán)重疾?。慌c急慢性疾病呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系的因素只有家庭依賴、人際信念、性關(guān)系等幾個(gè)因素，這幾個(gè)因素的水平越積極，急慢性嚴(yán)重疾病的發(fā)生率也傾向于越低。

     比較各因素與兩類疾病之間的聯(lián)系，可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)于臨時(shí)性疾病，自尊心、人際支持、人際壓力等因素發(fā)揮著顯著影響，但孤獨(dú)感并不發(fā)生作用。但對(duì)于急慢性疾病，孤獨(dú)感是發(fā)揮顯著作用的因素，而另三種因素則無(wú)顯著影響。其他因素對(duì)于兩類疾病的影響作用雖強(qiáng)度有所不同，但影響的性質(zhì)是一致的，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上也居于同一顯著性水平。說(shuō)明多數(shù)心理健康與人際關(guān)系因素對(duì)兩類疾病有著傾向一致的影響。

     4  討論

     4.1 研究取樣的代表性及問(wèn)題

     研究的取樣代表性是決定研究發(fā)現(xiàn)解釋范圍的關(guān)鍵因素。從表1至表3的結(jié)果可以看到，本研究的樣本在地區(qū)、居住地、性別、年齡、學(xué)歷等重要人口統(tǒng)計(jì)參數(shù)上，有著廣泛的覆蓋面。雖然，在這些特征上，研究的樣本相對(duì)于全國(guó)第三次人口普查及全國(guó)最新人口統(tǒng)計(jì)資料仍有一定的偏離，但從樣本的廣泛覆蓋面而言，本研究的發(fā)現(xiàn)仍然可以在一定程度上適合于一般中國(guó)人的概念。在這一意義上，本研究的發(fā)現(xiàn)提供了了解當(dāng)今中國(guó)人健康傾向的實(shí)質(zhì)性知識(shí)。

     本研究取樣上的一個(gè)重要限制，是完成問(wèn)卷是由讀者自愿回寄的。而自愿與非自愿者之間，可能存在著某種難于確定的不同；這樣，本研究的樣本就不是一個(gè)完全隨機(jī)抽樣的樣本，而僅僅在有限隨機(jī)的意義上，代表當(dāng)今中國(guó)人之中的一部分。不過(guò)，考慮到中國(guó)人口基數(shù)巨大，雖然本研究的抽樣有這些難于避免的限制，由該樣本獲得的研究發(fā)現(xiàn)，仍然可以在一定范圍內(nèi)，實(shí)質(zhì)地幫助我們了解當(dāng)今中國(guó)人的健康傾向。

     4.2 當(dāng)今中國(guó)人的健康傾向

     3.1部分的研究表明，在本研究樣本可以代表的廣大范圍內(nèi)，當(dāng)今中國(guó)人的身體健康狀況不容樂觀，不僅臨時(shí)性身體疾病在大多數(shù)人口中存在，高達(dá)87.8%的人員報(bào)告一年至少患一次感冒，且每年患三次以上的人數(shù)也達(dá)到37.4%；更重要的是，竟然超過(guò)一年（51.0%）的人員報(bào)告至少患有一種慢性病。報(bào)告至少有一種心血管病癥狀的人員也達(dá)到20.1%。而這一點(diǎn)不能簡(jiǎn)單由樣本中老年人員來(lái)解釋，因?yàn)檎麄€(gè)樣本中56歲以上人員僅占10.8%。很顯然，提高全民族人口健康素質(zhì)的問(wèn)題，在我國(guó)還任重而道遠(yuǎn)。

     本研究確認(rèn)了女性臨床性疾病發(fā)生率更高的事實(shí)。這種情況的存在，可能跟女性存在周期性抵抗力減弱的生理特征相聯(lián)系。這意味著女性在勞動(dòng)保護(hù)等方面應(yīng)得到更多的保護(hù)，以降低她們的疾病發(fā)生率。

     青年人更容易患感冒等臨時(shí)性疾病的原因尚需進(jìn)一步研究。有可能，青年人相對(duì)地不夠注意氣候冷暖的變化，身體健康的自我保護(hù)意識(shí)比年長(zhǎng)者差，從而增加了他們罹患臨時(shí)性疾病的機(jī)會(huì)。這種假設(shè)，需要進(jìn)一步的社會(huì)心理醫(yī)學(xué)研究來(lái)證實(shí)。

     居住地與急慢性嚴(yán)重疾病之間的聯(lián)系尤其值得注意。為什么居住地越偏遠(yuǎn)、醫(yī)療條件相對(duì)越差，疾病的發(fā)生率反而出現(xiàn)顯著下降呢？會(huì)不會(huì)偏遠(yuǎn)地區(qū)由于醫(yī)療條件差而許多疾病沒有被檢查出來(lái)呢？或者的確偏遠(yuǎn)地區(qū)人員生活在相對(duì)缺少污染和生活壓力的環(huán)境中，因而急慢性疾病發(fā)生率的確低于發(fā)達(dá)地區(qū)？顯然，本研究尚難于回答這些問(wèn)題。也許本研究的作用恰恰在于提出問(wèn)題，為今后的其他有關(guān)研究提供一個(gè)定向。

     臨時(shí)性疾病在管理人員與沒有明確歸類的人群中發(fā)生率為何高于其他群體，是一個(gè)需要繼續(xù)研究的問(wèn)題。有可能，這兩類群體傾向于有高工作負(fù)荷與高壓力。人們?cè)诟哓?fù)荷、高壓力的情況下抵抗力會(huì)下降，從而易于感染臨時(shí)性疾病。不過(guò)，這一假設(shè)需要進(jìn)一步確認(rèn)。

     社會(huì)身份與急慢性疾病的聯(lián)系及經(jīng)濟(jì)收入與兩類疾病的聯(lián)系，可以從年齡與疾病的聯(lián)系得到較好的解釋。有關(guān)結(jié)果顯示，急慢性疾病發(fā)生率高的群體處于高齡段，同時(shí)，高收入與高年齡是高度關(guān)聯(lián)的，因而高收入群體的急慢性疾病的發(fā)病率較高，而低收入群體年齡較小，傾向于有較高的臨時(shí)性疾病發(fā)生率。

     4.3 提高當(dāng)今中國(guó)人健康水平的社會(huì)心理途徑

     結(jié)果清楚地表明，多數(shù)心理健康及人際關(guān)系因素與身體疾病有著密切的關(guān)聯(lián)。顯然，在本研究的范圍內(nèi)，我們還無(wú)法確認(rèn)身體健康狀況與心理健康及人際關(guān)系狀況之間孰因孰果，但我們的確可以確認(rèn)，通過(guò)運(yùn)用心理學(xué)的手段幫助人們改善心理健康和人際關(guān)系的途徑，可以實(shí)現(xiàn)幫助人們改善身體健康的目的。相關(guān)的多元回歸統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，在本研究涉及的因素范圍內(nèi)，11.26%的臨時(shí)性疾病的變異及高達(dá)30.17%的急慢性嚴(yán)重疾病的變異可以得到解釋。疾病是一個(gè)非常復(fù)雜的現(xiàn)象。一個(gè)涉及因素有限的研究達(dá)到解釋這樣大比例的變異目標(biāo)，意味著研究已經(jīng)把握了影響疾病的主要變量。

     從心理學(xué)領(lǐng)域積累起來(lái)的知識(shí)看，幾乎所有的人際關(guān)系因素，都可以通過(guò)心理學(xué)的幫助來(lái)得到改善，心理健康方面的自尊心，甚至情緒壓抑與自殺意向，也可以在心理學(xué)技術(shù)的干預(yù)下得以向積極的方面變化。這就是說(shuō)，通過(guò)社會(huì)心理途徑的努力，實(shí)際上可以改善人們?cè)谡麄€(gè)人際關(guān)系體驗(yàn)上的心理處境和整個(gè)心理健康水平。如果這種改善得以保持，那么通過(guò)它們對(duì)身體健康發(fā)揮的積極影響，將最終會(huì)使人們的身體健康狀況得到改善，增強(qiáng)人們抵御疾病的能力。本研究有關(guān)健康諸方面影響的發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)確認(rèn)了這種理解的正確性。

     4.4 社會(huì)心理醫(yī)學(xué)研究的前景

     眾所周知，目前中國(guó)醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)護(hù)人員不足是普遍存在的問(wèn)題，而且，這些資源在地區(qū)間的分布很不均衡。這樣，要想迅速提高全民族人口的健康水平，僅僅依靠經(jīng)典醫(yī)學(xué)的方式是很困難的，中國(guó)的健康事業(yè)需要全社會(huì)的努力。從本研究的發(fā)現(xiàn)可以看到，社會(huì)心理醫(yī)學(xué)途徑的研究與干預(yù)性的工作，可能會(huì)在了解全民的健康狀況和提高人們的健康水平兩個(gè)方面都發(fā)揮巨大的作用。社會(huì)心理醫(yī)學(xué)研究以紙筆量表式工具的優(yōu)勢(shì)，可以大范圍地超越空間與時(shí)間的限制，開展大規(guī)模的社會(huì)心理醫(yī)學(xué)研究，并可以在研究發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，動(dòng)員全社會(huì)的力量，進(jìn)行廣泛的健康干預(yù)，以實(shí)現(xiàn)提高全民健康水平的目標(biāo)。

     可以預(yù)計(jì)，這種社會(huì)心理醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)研究路線不僅將在有關(guān)健康觀念與行為等問(wèn)題方面顯示其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，而且可以在經(jīng)典醫(yī)學(xué)的幫助下，通過(guò)建立標(biāo)準(zhǔn)化疾病癥狀量表，使醫(yī)學(xué)檢查與診斷領(lǐng)域的工作超越醫(yī)療器械而在時(shí)間和空間上獲得極大延伸，資源發(fā)揮它最大的效益。

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