腦鈉肽聯(lián)合替羅非班對老年急性心肌梗死心力衰竭患者預(yù)后的影響

摘要： 目的 評價腦鈉肽(brain natriuretic peptide,BNP)聯(lián)合替羅非班對老年急性心肌梗死心力衰竭患者預(yù)后的影響.方法 回顧分析56例急性心肌梗死未行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療的患者,分為兩組:常規(guī)治療組(n=31)和常規(guī)治療+替羅非班、BNP組(n=25).比較兩組心功能各項指標(biāo)的變化、肌鈣蛋白Ⅰ、BNP及住院時間.結(jié)果 BNP及替羅非班組治療1周左心室射血分?jǐn)?shù)比常規(guī)治療組提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(50％±2.8％ vs.47％±3.5％,P＜0.05);心肌肌鈣蛋白Ⅰ[(3±2.2)mmol/L vs.(7±2.4)mmol/L,P=0.031]、血漿BNP濃度[(1 820±112)pg/mL vs.(3 110±98)pg/mL,P=0.081]降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;并縮短了住院時間[(10±0.5)d vs.(18±1.6)d,P=0.956],差異有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論 BNP聯(lián)合替羅非班通過降低肌鈣蛋白Ⅰ及糾正血漿BNP濃度,可使急性心肌梗死所致心力衰竭的老年患者心功能得到改善,并能縮短患者的住院時間,進(jìn)一步改善患者的預(yù)后.

尿酸與非瓣膜性心房顫動患者左心房血栓形成的相關(guān)性

目的 探討尿酸與非瓣膜性心房顫動(non-valvular atrial fibrillation,NVAF)患者左心房血栓形成的相關(guān)性.方法 選取2012年1月至2017年1月于重慶市紅十字會醫(yī)院收治的懷疑存在左心房血栓的NVAF患者390例作為研究對象,根據(jù)食管心臟超聲檢查結(jié)果,分為血栓組(45例)和非血栓組(345例).記錄患者一般臨床資料及相關(guān)實驗室檢查等指標(biāo),分析左心房血栓形成的獨(dú)立危險因素,繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析尿酸對NVAF患者左心房血栓形成的預(yù)測價值.結(jié)果 血栓組患者血清尿酸濃度明顯高于非血栓組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).多因素Logistic回歸分析顯示,充血性心力衰竭、心房顫動病程、CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分及尿酸濃度是患者血栓形成的獨(dú)立危險因素.相關(guān)性分析結(jié)果顯示,血栓組患者尿酸濃度與CHADS2評分、CHA2DS2-VASc評分呈正相關(guān)(CHADS2評分:r=0.618,P=0.036;CHA2DS2-VASc評分:r=0.646,P=0.032).ROC分析結(jié)果顯示,血清尿酸濃度曲線下面積(ACU)為0.895(95％CI:0.825～0.966),其佳工作點(diǎn)為459.8 μmol/L,此時預(yù)測NVAF患者左心房血栓形成的敏感性和特異性分別為80.0％和85.0％.結(jié)論 血清尿酸濃度在NVAF并發(fā)左心房血栓形成的患者中明顯升高,其可作為左心房血栓形成的獨(dú)立危險因素,對于評估左心房血栓形成,具有一定的臨床預(yù)測價值.

冠心病患者粥樣硬化斑塊特征及其與血清PAF、PDGF、 LP-PLA2的關(guān)系

目的 探討冠狀動脈(冠脈)粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者冠狀動脈粥樣硬化斑塊特征的差異及其與血清血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)、脂蛋白相關(guān)磷脂酶2(lipoprotein related phospholipase 2,LP-PLA2)、血小板源性生長因子(platelet-derived growth factor,PDGF)濃度的關(guān)系.方法 選取南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院2016年2月至2017年9月確診的168例冠心病患者,其中急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome,ACS)患者98例(ACS組)、穩(wěn)定型心絞痛(stable angina pectoris,SAP)患者70例(SAP組).用血管內(nèi)超聲檢測兩組患者的斑塊性質(zhì),實驗室檢測血清PAF、PDGF、LP-PLA2濃度,并分析PAF、PDGF、LP-PLA2與斑塊性質(zhì)參數(shù)的關(guān)系.結(jié)果 ACS組患者的軟斑塊發(fā)現(xiàn)率高于SAP組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[59.18％(58/98)vs.25.71％(18/70),x2=18.464,P＜0.05].ACS組和SAP組患者的病變斑塊外彈力膜面積、管腔面積測定值比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).ACS組患者的斑塊面積、偏心指數(shù)均顯著高于SAP組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).ACS組患者的血清PAF、PDGF、LP-PLA2濃度均高于SAP組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).軟斑塊組冠心病患者的血清PAF、PDGF、LP-PLA2濃度均高于硬斑塊組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).冠心病患者的冠狀動脈斑塊偏心指數(shù)與血清PAF、PDGF、LP-PLA2濃度均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系(P＜0.05).結(jié)論 通過觀察冠狀動脈粥樣硬化斑塊及血清PAF、PDGF、LP-PLA2濃度,可以對患者的病情進(jìn)行評估.血清PAF、PDGF、LP-PLA2濃度與斑塊的性質(zhì)及不穩(wěn)定性有關(guān).

老年冠心病并發(fā)糖尿病患者PCI治療后CYP2C19基因多態(tài)性與氯吡格雷抗血小板作用的關(guān)系

目的 探討老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)并發(fā)2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療后CYP2C19基因多態(tài)性與氯吡格雷抗血小板作用的關(guān)系.方法 選取205例上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀醫(yī)院心內(nèi)科2015年1月至2016年2月間住院行PCI治療的患者,分為糖尿病組(116例)和對照組(89例).檢測CYP2C19基因型,記錄患者服用氯吡格雷75 mg/d7 d后血栓彈力圖中二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率指標(biāo).比較糖尿病組不同CYP2C 19基因型患者氯吡格雷血小板抑制率的差異.記錄應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行血小板預(yù)防治療6個月后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的發(fā)生率.結(jié)果 CYP2C 19基因型檢測結(jié)果顯示,糖尿病組快代謝型36例(31.03％),中間代謝型58例(50.00％),慢代謝型22例(18.97％);對照組快代謝型50例(56.18％),中間代謝型31例(34.83％),慢代謝型例8例(8.99％).糖尿病組患者3組基因型分布比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).糖尿病組弱代謝型(中間代謝型+慢代謝型)氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).糖尿病組不同CYP2C 19基因型患者血小板抑制水平比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).PCI治療后應(yīng)用氯吡格雷進(jìn)行血小板預(yù)防治療6個月期間,糖尿病組與對照組之間MACE(不穩(wěn)定心絞痛、支架內(nèi)再狹窄)發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).進(jìn)一步分析糖尿病組不同CYP2C19基因型患者,中間及慢代謝型患者M(jìn)ACE發(fā)生率明顯高于快代謝型患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論 對于服用氯吡格雷抗血小板治療的老年冠心病并發(fā)糖尿病PCI治療后患者,通過檢測CYP2C19基因多態(tài)性預(yù)測CR,對預(yù)防MACE的發(fā)生有一定幫助.

夜間/白天血壓比值和動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的相關(guān)性

目的 評估夜間/白天血壓比值和動脈粥樣硬化性心腦血管疾病[包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)和腦卒中]的相關(guān)性,同時還分析夜間/白天血壓比值與患者臨床特點(diǎn)的相關(guān)性.方法 共收集2016年1月至2016年12月在惠州市中心醫(yī)院行動態(tài)血壓檢查的研究對象200例,收集相關(guān)臨床資料和實驗室指標(biāo),進(jìn)行相關(guān)分析和回歸分析.結(jié)果 研究對象年齡為(50.5±11.2)歲,男性占58.5％.診室收縮壓和舒張壓分別是(126±24)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(77±14)mmHg;24 h平均收縮壓和舒張壓分別為(118±15)mmHg和(72±13)mmHg.動脈粥樣硬化性心腦血管疾病危險因素:20.6％吸煙,5.4％嗜酒,85.7％原發(fā)性高血壓(高血壓),23.4％糖尿病,25.8％血脂異常;與此同時,13.2％冠心病,15.4％腦卒中.相關(guān)分析結(jié)果提示,收縮壓夜間/白天比值與年齡、男性、糖尿病、冠心病、腦卒中和空腹血糖具有正相關(guān);而舒張壓夜間/白天比值只與糖尿病、冠心病、腦卒中和空腹血糖具有正相關(guān).Logistic回歸分析結(jié)果提示,在校正動脈粥樣硬化性心腦血管疾病傳統(tǒng)危險因素如年齡、性別、吸煙、酗酒、糖尿病、血脂異常以及診室收縮壓和舒張壓后,收縮壓夜間/白天比值、舒張壓夜間/白天比值均與冠心病和腦卒中均具有獨(dú)立相關(guān)性.結(jié)論 夜間/白天血壓比值與動脈粥樣硬化性心腦血管疾病具有獨(dú)立相關(guān)性.

SNYTAX積分Ⅱ?qū)毙怨诿}綜合征患者介入治療后遠(yuǎn)期主要不良心血管事件的預(yù)測價值

目的 評估SNYTAX積分Ⅱ(SYNTAX score Ⅱ,SS-Ⅱ)對急性冠狀動脈(冠脈)綜合征患者介入治療后遠(yuǎn)期主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的預(yù)測價值.方法 本研究連續(xù)納入自2008年1月至2013年12月于冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院行介入治療的1191例急性冠脈綜合征患者,對患者的臨床資料行回顧性觀察性研究.根據(jù)SS-Ⅱ的數(shù)值,分為低SS-Ⅱ組、中SS-Ⅱ組和高SS-Ⅱ組.我們對患者的基線資料、介入資料以及兩年的隨訪結(jié)果進(jìn)行比較.統(tǒng)計分析使用SPSS軟件.結(jié)果 臨床基線特征顯示,與低SS-Ⅱ組相比,高SS-Ⅱ組的患者年齡更大,血管病變更復(fù)雜,有更多的復(fù)雜并發(fā)癥.兩組患者造影特征和介入治療特征比較顯示,高SS-Ⅱ組有更多的患者合并復(fù)雜造影特征,以及更復(fù)雜的介入情況.高SS-Ⅱ組患者介入成功率更低,植入支架更多,介入治療時間更長,住院時間更長,且殘余SNYTAX積分更高.2年隨訪發(fā)現(xiàn)高SS-Ⅱ組病死率和MACE發(fā)生率明顯高于其他組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義.多因素Cox回歸分析后發(fā)現(xiàn),死亡的獨(dú)立預(yù)測因子包括SS-Ⅱ;MACE的獨(dú)立預(yù)測因子包括SS-Ⅱ,高脂血癥,PCI治療成功,主動脈球囊反搏植入,介入治療時間.對于2年病死率,SS-Ⅱ的預(yù)測效果明顯優(yōu)于基線SYNTAX積分和殘余SYNTAX積分.但對于2年MACE,SS-Ⅱ的預(yù)測效果并不優(yōu)于基線SYNTAX積分和殘余SNYTAX積分.結(jié)論 與基線SYNTAX積分和殘余SYNTAX積分相比,SS-Ⅱ是個更為優(yōu)秀的風(fēng)險評估工具,可以較為準(zhǔn)確地預(yù)測急性冠脈綜合征行介入治療患者的2年死亡風(fēng)險.

主動脈弓曲率對主動脈夾層手術(shù)方式的影響

目的 探討主動脈弓曲率對主動脈夾層術(shù)式的影響.方法 對東莞康華醫(yī)院2009年1月至2018年3月施行的主動脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)32例患者的資料進(jìn)行回顧性分析.覆膜支架釋放成功后進(jìn)行主動脈數(shù)字減影血管造影(DSA),術(shù)后行螺旋三維計算機(jī)斷層掃描(CT),分別評估有無內(nèi)漏及內(nèi)漏的大小,決定內(nèi)漏的處理.術(shù)后隨訪3～36個月.分析不同主動脈弓曲率對術(shù)式的影響.結(jié)果 主動脈弓曲率大組與主動脈弓曲率小組之間內(nèi)漏患者比例及術(shù)式比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論 主動脈弓曲率過大可以引起主動脈支架的前跳、后跳移位及內(nèi)漏等各種不良事件的產(chǎn)生.

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對慢性完全閉塞病變患者預(yù)后的影響

目的 評價經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention PCI)治療開通慢性完全閉塞病變(CTO)對患者預(yù)后的影響.方法 前瞻性連續(xù)性地選取2016年8月至2017年2月廣東省心血管病研究所心內(nèi)科二區(qū)病房共144例冠狀動脈CTO住院患者為研究對象,記錄患者臨床基線特征及CTO開通策略、PCI治療相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥和住院期間不良事件,根據(jù)手術(shù)是否成功分為成功組(n=125)和失敗組(n=19).術(shù)后3、6、12個月進(jìn)行臨床隨訪,隨訪主要終點(diǎn)事件為主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE),包括全因死亡、非致死性心肌梗死(myocardial infarction,MI)或靶血管再次血運(yùn)重建(target vessel revascularization,TVR).比較PCI治療成功組與失敗組患者預(yù)后的差別.結(jié)果 PCI治療總成功率為86.8％(125/144).隨訪時間為(11.49±2.01)個月,成功組患者總MACE發(fā)生率明顯低于失敗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(5.6％ vs.26.3％,P=0.002);成功組累積無MACE生存率高于失敗組(log rank P=0.025).PCI治療總的并發(fā)癥發(fā)生率為6.3％(9/144).與成功組相比,失敗組的不良事件發(fā)生率較高(P=0.002).此外,正向與逆向PCI治療策略對患者累積無MACE生存率無影響(log rank P=0.954).兩種策略術(shù)中不良事件發(fā)生分別為5例(5.7％)和6例(15.8％),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).結(jié)論 通過正向與逆向PCI治療策略相結(jié)合的方法,開通CTO成功率高,術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率較低.成功開通CTO能降低患者1年總MACE發(fā)生率,提高累積無MACE生存率.

兒童縮窄性心包炎10例手術(shù)治療及遠(yuǎn)期隨訪

目的 探討兒童縮窄性心包炎的臨床特征、手術(shù)治療及隨訪結(jié)果.方法 對廣州市婦女兒童醫(yī)療中心2003年1月至2015年12月診斷為縮窄性心包炎的患兒的臨床資料、手術(shù)治療及隨訪結(jié)果進(jìn)行回顧性分析.結(jié)果 共收治行手術(shù)治療的縮窄性心包炎患兒共10例,均為男性患兒,年齡3～14歲,體質(zhì)量為21.4(12.5～36) kg,病程為1～36個月.術(shù)前心功能分級(NYHA)Ⅱ級7例,Ⅲ級3例.臨床癥狀主要有腹脹(8例)、浮腫(6例)、氣促(5例)、腹痛(3例)等;超聲心動圖提示為縮窄性心包炎9例,雙心房擴(kuò)大8例,腔靜脈擴(kuò)張5例,心包膜增厚4例,心臟計算機(jī)斷層掃描(CT)檢查診斷為縮窄性心包炎10例,心包增厚10例,心包鈣化4例.手術(shù)方式均為心包剝脫術(shù),術(shù)后恢復(fù)順利,術(shù)后心功能分級Ⅰ級6例,Ⅱ級3例,Ⅲ級1例.患兒術(shù)前、術(shù)后的心功能比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.01).術(shù)后隨訪2～14年,復(fù)發(fā)1例(10％);無死亡患者.結(jié)論 兒童縮窄性心包炎臨床癥狀不典型,心臟計算機(jī)斷層掃描診斷符合率高,心包剝脫術(shù)是目前主要治療手段,對于疑診患者,心包開窗術(shù)可作為一種過渡性治療.

血漿D-二聚體、B型腦鈉肽聯(lián)合Wells評分對肺栓塞的診斷價值

目的 探討血漿D-二聚體、B型腦鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)聯(lián)合Wells評分對肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的診斷價值.方法 選取2015年6月至2017年9月石家莊市第三醫(yī)院就診的300例疑似PE患者為研究對象,采用回顧性分析法分析所有患者的臨床資料,以多層計算機(jī)斷層掃描(CT)肺動脈造影(CTPA)檢查陽性為確診PE的依據(jù),分為PE組145例和非PE組155例,比較和分析兩組患者一般臨床資料、血漿D-二聚體、BNP濃度及Wells評分,利用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析并比較血漿D-二聚體、BNP對PE的診斷價值.結(jié)果 (1)PE組出現(xiàn)近期術(shù)后或臥床、近期骨盆或下肢骨折、一過性意識障礙、單側(cè)下肢腫脹、咯血的患者比例顯著高于非PE組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組患者心功能分級比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組患者的其他因素比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).(2)在安排診斷性檢查的依據(jù)總結(jié)中,血漿D-二聚體和BNP濃度升高、Wells評分PE高度可能(≥7分)及低氧低碳酸血癥是有重要意義的參數(shù)(P＜0.05).(3)PE組患者血漿D-二聚體、BNP濃度及Wells評分均明顯高于非PE組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).(4)ROC分析結(jié)果:BNP診斷PE的特異度及陽性預(yù)測值均高于血漿D-二聚體,與Wells評分聯(lián)合時,BNP、血漿D-二聚體預(yù)測PE的靈敏度均顯著升高,特異度及陽性預(yù)測值下降,而BNP診斷PE的陽性預(yù)測值與特異度均高于血漿D-二聚體,但陰性預(yù)測值和靈敏度與血漿D-二聚體相似.結(jié)論 BNP對PE的診斷具有一定的臨床意義,其診斷PE的特異性高于血漿D-二聚體,與Wells評分聯(lián)合時,BNP診斷PE的陽性預(yù)測值高于血漿D-二聚體,但陰性預(yù)測值和靈敏度與血漿D-二聚體相似.

不同抗血小板藥物方案對行PCI治療老年冠心病并發(fā)2型糖尿病患者血小板反應(yīng)性、MACE及出血事件風(fēng)險的影響

目的 探討在阿司匹林基礎(chǔ)上氯吡格雷和替格瑞洛聯(lián)合應(yīng)用對行經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)并發(fā)2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者血小板反應(yīng)性、主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)及出血事件風(fēng)險的影響.方法 研究對象選取湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院2016年3月至2018年1月收治行PCI治療的老年冠心病并發(fā)T2DM患者共146例,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組各73例;兩組均口服阿司匹林,其中對照組加用氯吡格雷口服,觀察組則加用替格瑞洛口服,比較兩組患者血小板高反應(yīng)性發(fā)生率、PCI治療前后血小板聚集率(platelet aggregation rate,PAR)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(advanced glycation end products,AGEs)濃度,PCI治療后24 h血栓彈力圖指標(biāo)水平,隨訪6個月MACE發(fā)生率、病死率及出血事件發(fā)生率.結(jié)果 觀察組血小板高反應(yīng)率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).觀察組PCI治療后PAR和AG-Es濃度均顯著低于治療前及對照組治療后,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).觀察組PCI治療后花生四烯酸抑制率和二磷酸腺苷抑制率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).觀察組PCI治療后大振幅-二磷酸腺苷顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).兩組不穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中及急性心肌梗死發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).觀察組支架內(nèi)血栓發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05).同時,兩組隨訪病死率和出血事件發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05).結(jié)論 在阿司匹林基礎(chǔ)上加用替格瑞洛用于行PCI治療老年冠心病并發(fā)T2DM患者抗血小板干預(yù),能夠有效抑制血小板異常高反應(yīng)性,降低血液黏稠度,下調(diào)AGEs濃度,并有助于預(yù)防支架內(nèi)血栓發(fā)生,價值優(yōu)于加用氯吡格雷.

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