糖尿病是由于胰島素分泌及/或作用缺陷引起的以血糖升高為特征的全身性、進展性、代謝性疾病，以慢性高血糖癥為特征。糖尿病主要是糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，也可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，典型臨床癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體重減輕。

血糖檢測是診斷糖尿病的唯一標準，伴有“三多一少”癥狀的患者，一次血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）即可確診。無癥狀的患者，需2次以上血糖異常（空腹血糖水平≥7.0mmol/L（126mg/dl），或口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）），才可以確診為糖尿病。近年來，糖化血紅蛋白≥6.5%也納入了糖尿病的診斷標準。

糖尿病的發(fā)病機理是什么？

想要理解糖尿病的發(fā)病機理，我們要先來理解一下血糖。葡萄糖作為人體的重要組成成分，也是能量的重要來源，消化系統(tǒng)工作將我們攝入的食物變成葡萄糖，當葡萄糖進入血液，血液中的葡萄糖就被稱為血糖。

胰島素負責(zé)給細胞正常運作運送葡萄糖，多余的葡萄糖會在肝臟、腎臟和肌肉中暫時以糖原的形式存儲起來，多余的糖原會轉(zhuǎn)變?yōu)橹竞偷鞍踪|(zhì)等其他營養(yǎng)成分加以儲存。就這樣，胰島素使血糖的來源和去路保持平衡，維持血糖水平在正常范圍。

但是，當胰島素的分泌不足（胰島細胞功能喪失），或出現(xiàn)胰島素作用受損（遺傳，肥胖等因素造成的胰島素抵抗），無法維持血糖在正常范圍，就會導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

糖尿病的分型及診斷有哪些？

隨著臨床證據(jù)的積累和檢測技術(shù)的進步，糖尿病分型診斷的方式在不斷更新。1997年美國糖尿病協(xié)會（ADA）和1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）根據(jù)病因分型，將糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型，這是目前臨床上應(yīng)用最廣泛、大體上最被公認的病因分型方法。

2022年糖尿病分型診斷中國專家共識更新了上述的分類，將特殊類型糖尿病中有明確基因背景的定義為“單基因糖尿病”，繼發(fā)于特殊因素的歸類為“繼發(fā)性糖尿病”，同時將臨床表現(xiàn)不典型的患者，根據(jù)其癥狀、體征和胰島功能、胰島自身抗體及基因檢測等結(jié)果仍不能分型者，歸類為“未定型糖尿病”。新的分類方法，旨在早期識別病因明確的糖尿病個體，推進實現(xiàn)精準治療。

1型糖尿病

1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞、胰島素分泌缺乏所致，特征是胰島功能差，終身需要依賴胰島素治療。經(jīng)典性1型糖尿病的診斷主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如發(fā)病年齡通常<20歲，“三多一少”癥狀明顯，以酮癥或酮癥酸中毒起病，體型非肥胖，血清C肽水平明顯降低，依賴胰島素治療，且大多數(shù)有胰島特異性自身抗體（如GADA、IA-2A等）。

2型糖尿病

2型糖尿病是糖尿病患者中最主要的群體，患者臨床表型異質(zhì)性大。通常發(fā)病年齡較大、體型偏胖及代謝紊亂；起病緩慢、癥狀不明顯、無需依賴胰島素治療；可有明確的2型糖尿病家族史；常有胰島素抵抗相關(guān)表現(xiàn)，如黑棘皮、高血壓、血脂異常、代謝綜合征、多囊卵巢綜合征等。部分2型糖尿病患者具有酮癥傾向，需要對其胰島功能、胰島自身抗體及基因篩查及隨訪而明確診斷。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指與妊娠狀態(tài)相關(guān)的糖代謝異常，但未達到非孕人群糖尿病診斷標準，與妊娠中后期的生理性胰島素抵抗相關(guān)。妊娠期糖尿病診斷標準為：在孕期任何時間行75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），5.1 mmol/L≤空腹血糖<7.0 mmol/L，1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤2 h血糖<11.1 mmol/L，任1個點血糖符合上述標準即診斷妊娠期糖尿病。值得注意的是，因孕早期空腹血糖隨孕周會逐漸下降，此時單純空腹血糖>5.1 mmol/L者暫不診斷為妊娠期糖尿病，需追蹤隨訪確定。

糖尿病有哪些危害？

心血管病變

糖尿病患者的心血管疾病也是糖尿病患者的主要死亡原因。糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，也就是說，即使您不吸煙飲酒、不肥胖、沒有心血管病家族史、血壓血脂都正常，有了糖尿病，發(fā)生心血管疾病的風(fēng)險也會增加。

腎臟病變

高血糖會讓腎小球的微循環(huán)濾過壓異常升高，會讓人們患上腎臟疾病。我國約20%~40% 的糖尿病患者合并糖尿病腎病，現(xiàn)已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因。

視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜病變是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，早期可無任何癥狀，隨著病情進展，導(dǎo)致眼底反復(fù)出血、視力明顯減退，嚴重時可導(dǎo)致失明。也是成人失明的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變，尤其是增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，是糖尿病特有的并發(fā)癥，罕見于其他疾病。

足部病變

糖尿病足病是糖尿病嚴重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導(dǎo)致截肢和死亡。定期到醫(yī)院完善下肢血管及神經(jīng)病變的檢查，才能有效預(yù)防糖尿病足病。

酮癥酸中毒

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發(fā)癥，是由胰島素缺乏、體內(nèi)葡萄糖不能被利用、大量脂肪分解產(chǎn)生了大量酮體所引起的以高血糖、高酮血癥（血酮≥5毫摩爾/升）和代謝性酸中毒為主要癥狀的臨床綜合征。糖尿病酮癥酸中毒是最常見的急癥之一，一旦發(fā)生，一定要積極治療，否則會有生命危險。

糖尿病可以預(yù)防嗎？

糖尿病其發(fā)病率逐年上升，給人們的健康和生活帶來了很大的影響。為了預(yù)防糖尿病的發(fā)生，我們應(yīng)該從以下幾個方面入手。

合理膳食、經(jīng)常運動

要選擇低熱量、高纖維素飲食，常吃蔬菜、水果和粗糧，改變不良飲食習(xí)慣，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。保持運動對糖尿病的預(yù)防至關(guān)重要。每天運動30分鐘，可以選擇散步、慢跑、游泳等。運動恰好可以改善胰島素的敏感性，還能提高內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，增加機體的抗病能力，抑制肥胖，減輕體重，改善脂肪代謝，促進葡萄糖的氧化運轉(zhuǎn)。

控制體重和血壓

超重肥胖者將體質(zhì)指數(shù)達到或接近24kg/㎡，可大大降低患糖尿病風(fēng)險。高血壓也是糖尿病的危險因素之一，控制好血壓，也就等于預(yù)防糖尿病和心腦血管疾病。

定期測量血糖

定期測血糖有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀性糖尿病。對于糖尿病前期人群，建議每半年檢測1次空腹血糖或餐后2小時血糖和糖化血紅蛋白。

文章來源于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院訂閱號，作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院臨床營養(yǎng)科馬妮娜、內(nèi)分泌科王熠

摘自復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院微信公眾號

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