撰稿 | 杜夢陽

審校 | 鮑時華

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

葉酸又叫維生素B9、維生素M，是一種水溶性維生素，因從菠菜葉中提取純化而得名。

備孕需要吃葉酸，是大家耳熟能詳?shù)脑掝}，但是到底為什么補充、怎么補充，卻傻傻分不清楚。今天開始我們就一起聊一聊備孕必備“神器”-葉酸。

不同類型的葉酸

葉酸按來源、劑量、活性不同，主要可以分為3類：

01

食物葉酸（天然葉酸）

優(yōu)點：天然存在的營養(yǎng)素；在食物當(dāng)中含量豐富，廣泛存在于各種動、植物食物中，容易獲得。

缺點：由于葉酸有怕熱、怕光，易分解的特性，在食物儲存烹調(diào)過程中，葉酸極易損失，其損失率可高達50%-90%，使得真正能從食物中獲得的葉酸很少。

有些姑娘堅信是藥三分毒，絕不吃藥，最愛食療。食物葉酸的確好，但吸收利用率低，加之孕期需求量明顯增加，專家共識推薦除平衡膳食以外、需要合理使用葉酸補充劑。

02

合成葉酸：比食物葉酸穩(wěn)定

1.普通葉酸片：主要有兩種劑量：0.4mg/片、5mg/片。

優(yōu)點：價格便宜或者免費提供，片劑小，容易吞咽，因為葉酸是水溶性的，很容易從體內(nèi)排出?？芍^經(jīng)濟實惠、安全可靠。

缺點：在體內(nèi)需要經(jīng)過多重代謝步驟，最終需要經(jīng)過MTHFR基因代謝分解出5-甲基四氫葉酸才能被人體吸收和利用。

5mg/片葉酸適合特殊人群，需要醫(yī)生指導(dǎo)下使用，因特殊人群對葉酸的需求量不同于一般孕婦。

2.含葉酸的復(fù)合維生素：代表藥商品名：愛樂維（含0.8mg葉酸），金斯利安（含0.4mg葉酸）等。

優(yōu)點：不僅含有葉酸，還含有維生素A、維生素D、B族維生素、維生素C、鈣，鐵等多種維生素。

缺點：藥物顆粒較大，少數(shù)患者覺吞咽困難；價格均較普通葉酸貴；少數(shù)可能會出現(xiàn)胃腸道功能紊亂（例如：便秘）；排便的顏色改變引起患者顧慮擔(dān)心。

1.姑娘們糾結(jié)含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素內(nèi)葉酸含量太多，擔(dān)心會中毒，會導(dǎo)致胎停等，其實大可不必。含0.8mg葉酸的復(fù)合維生素會盡早達到葉酸的負(fù)荷量，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，在一些情況下是被推薦的。

有一項在德國育齡女性中開展的隨機對照試驗也發(fā)現(xiàn)，每日服用葉酸0.8mg，在4-8周內(nèi)可達到預(yù)防神經(jīng)管缺陷水平，而每日服用0.4mg則無法在同樣時間內(nèi)達到該水平。

2.維生素和微量元素是維持人體正常生命活動所必需的重要物質(zhì)。2017年發(fā)布的《圍孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》也強調(diào)：同時增補葉酸與維生素B12，比單純補充葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷的作用更強。

此外，世界衛(wèi)生組織建議育齡女性和妊娠期女性增補葉酸的同時補充一定的鐵。從這個角度看，含葉酸的復(fù)合維生素比普通葉酸略勝一籌。

03

活性葉酸

優(yōu)點：可避免MTHFR葉酸代謝基因多態(tài)性，生物利用率高。

缺點：價格明顯高于合成葉酸。

葉酸只有在葉酸還原酶的作用下還原為5-甲基四氫葉酸（活性葉酸），才能參與人體許多重要的生化代謝反應(yīng)。而葉酸還原酶的活性受很多葉酸代謝基因的調(diào)控，如果這些基因突變，可導(dǎo)致葉酸還原酶活性降低，而不能把葉酸有效還原為活性葉酸。

對于MTHFR基因突變導(dǎo)致酶活性下降的孕婦，服用葉酸無效或效果不理想，直接補充活性葉酸，可避開代謝而直接被人體吸收。但是，目前還沒有權(quán)威的指南或共識推薦葉酸代謝基因有問題的一定要吃活性葉酸。

那么，到底怎么補充葉酸？

2020年發(fā)布的《中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識》給您答案。

1

如果您是備孕階段或孕早期，且為沒有任何特殊情況的一般人：

1.無高危因素的女性：建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，推薦劑量：0.4 mg/d或0.8 mg/d，直至妊娠滿3個月。

2.存在以下情況的婦女，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間（個性化增補）。

1.居住在北方地區(qū)，尤其北方農(nóng)村地區(qū)。

2.新鮮蔬菜和水果食用量小。

3.血液葉酸水平低。

4.備孕時間短。

建議備孕和孕早期婦女多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果（提高膳食葉酸攝入量），養(yǎng)成健康的生活方式，保持合理體重。

2

如果您是備孕階段或孕早期，且存在以下特殊情況的人群：

神經(jīng)管缺陷生育史女性：建議從可能妊娠或孕前至少1個月開始，推薦劑量5mg/d，直至妊娠滿3個月。

夫妻一方患神經(jīng)管缺陷，或男方既往有神經(jīng)管缺陷生育史：建議備孕婦女從可能妊娠或孕前至少1個月開始，推薦劑量5mg/d，直至妊娠滿3個月。

患先天性腦積水、先天性心臟病、唇腭裂、肢體缺陷、泌尿系統(tǒng)缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二級直系親屬中有神經(jīng)管缺陷生育史的女性：建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，推薦劑量0.8-1.0 mg/d，直至妊娠滿3個月。

患糖尿病、肥胖、癲癇、胃腸道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生風(fēng)險藥物的女性：建議從可能妊娠或孕前至少3個月開始，推薦劑量0.8-1.0mg/d，直至妊娠滿3個月。

高同型半胱氨酸血癥女性：建議增補葉酸至少5mg/d，且在血清同型半胱氨酸水平降至正常后再受孕，并持續(xù)增補葉酸5mg/d，直至妊娠滿3個月。

MTHFR純合突變女性：可根據(jù)個體情況酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間。

3

如果您正處于孕中、晚期：

因研究表明，孕中晚期補充葉酸，可以預(yù)防巨幼細(xì)胞貧血、子癇前期和子代孤獨癥譜系障礙。建議除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補葉酸。推薦劑量為0.4mg/d，直至分娩。

4

如果您處于哺乳期：

因哺乳期補充葉酸可提高紅細(xì)胞葉酸和血紅蛋白水平，預(yù)防貧血，并防止同型半胱氨酸水平升高。建議除經(jīng)常攝入富含葉酸的食物外，繼續(xù)增補葉酸。推薦劑量為0.4mg/d，世界衛(wèi)生組織建議應(yīng)補充葉酸至產(chǎn)后3個月。

參考文獻

(1) 陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)[M]．17版．北京 ：人民衛(wèi)生出版社，2011．

(2) 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 孕前和孕期保健指南(2018)[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 21(3):145-152.

(3) 圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南工作組. 圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南(2017)[J]. 中國生育健康雜志, 2017, 28(005):401-410.

(4) Obeid, R., et al. "The effectiveness of daily supplementation with 400 or 800g/day folate in reaching protective red blood folate concentrations in non-pregnant women: a randomized trial." European Journal of Nutrition (2018).

中國臨床合理補充葉酸多學(xué)科專家共識.中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（11）:19-37

鮑時華 主任醫(yī)師

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