腹瀉癥狀是大多數(shù)患者通過稀便（從可流動到水樣），盡管也存在異常頻繁的排便（每天2次排便）。腹瀉代表腸功能的改變，由于多種原因，腸道對水的凈吸收減少，導(dǎo)致糞便含水量高。腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和（或）大便性狀改變?yōu)榕R床表現(xiàn)，而缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。個(gè)體IBS患者中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生癥狀的特定機(jī)制是困難的，因?yàn)槿狈哂凶銐蛎舾行院吞禺愋缘臏y試來鑒定這些原因，并且證明鑒定該機(jī)制可以導(dǎo)致迅速而有效率的治療。

近日，一篇發(fā)表發(fā)表于《The Journal of Clinical Investigation》來自中國香港特區(qū)香港浸會大學(xué)中醫(yī)學(xué)院的研究成果：A Clostridia-rich microbiota enhances bile acid excretion in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome（富含梭菌的微生物群促進(jìn)腹瀉型腸易激綜合征膽汁酸排泄），其結(jié)果闡明了富含梭狀芽胞桿菌的微生物群可以通過靶向反饋調(diào)控糞便膽汁酸的合成來誘導(dǎo)糞便膽汁酸的過度排泄。研究結(jié)果還提示了一種新的治療策略，即以糞便膽汁酸轉(zhuǎn)化細(xì)菌為靶點(diǎn)治療腹瀉型腸易激綜合征患者的膽汁酸腹瀉。研究人員認(rèn)為，準(zhǔn)確描述腸道微生物區(qū)系及其代謝物，結(jié)合腸道微生物區(qū)系的結(jié)構(gòu)和功能特征，將提高現(xiàn)有腸易激綜合征基于癥狀的治療的精確度。

摘要

糞便膽汁酸(BAs)過多被認(rèn)為是腹瀉型腸易激綜合征(IBS-D)的發(fā)病機(jī)制之一。然而，導(dǎo)致BA排泄過多的因素仍未完全研究。這篇研究證實(shí)了富含梭狀芽孢桿菌的微生物群導(dǎo)致IBS-D患者BA排泄過多。通過BA相關(guān)代謝分析和宏基因組學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)24.5%的IBS-D患者存在總BAs排泄過多和糞便中BA轉(zhuǎn)化菌改變。通過一系列的動物和細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，闡明了富含梭狀芽胞桿菌的微生物群可以通過靶向反饋調(diào)控BA的合成來誘導(dǎo)BA的過度排泄。研究結(jié)果還提示了一種新的治療策略，即以BA轉(zhuǎn)化細(xì)菌為靶點(diǎn)治療IBS-D患者的BAD。

背景

以排便習(xí)慣不規(guī)則為特征的腸易激綜合征(IBS)影響著全球10%的人口，其中以腹瀉為主的IBS(IBS-D)在西方國家和亞洲的患病率較高。臨床研究表明，在IBS患者中，糞便總膽汁酸的增加與腹痛和結(jié)腸傳輸加速運(yùn)動顯著相關(guān)。動物研究表明，BAs直接誘導(dǎo)結(jié)腸運(yùn)動加速和內(nèi)臟超敏反應(yīng)。相反，使用隔離劑減少BA的分泌可以部分緩解IBS-D患者的癥狀。這些觀察結(jié)果證明了BA在IBS發(fā)展過程中的重要性。然而，過量的BA分泌是如何產(chǎn)生的還不完全清楚。通常情況下，BA主要由限速酶膽固醇7α羥化酶(CYP7A1)合成，然后與肝臟中的氨基酸結(jié)合。大部分結(jié)合的BA被釋放到腸道，從遠(yuǎn)端回腸被重新吸收，并通過門靜脈回流到肝臟，這一過程被稱為腸肝循環(huán)。少量逃過腸道吸收的BAs最終每日隨糞便排出，可通過肝新生合成補(bǔ)充。肝臟和回腸中的BA合成速率受法尼醇X受體介導(dǎo)(FXR介導(dǎo))反饋機(jī)制的可逆控制。腸道菌群在胃腸道中負(fù)責(zé)初級BAs向次級BAs的轉(zhuǎn)化，并與宿主相互作用以控制BA的合成。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

1.受試者和樣本采集

290名符合羅馬IV診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS-D成人患者和91名健康受試者（HC）提供空腹血液和早晨第一次糞便。被要求在抽樣前至少一個(gè)月停止使用抗生素、益生菌、益生元和其他與腸道菌群相關(guān)的補(bǔ)充劑。人體樣本(血清和糞便)用干冰運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室，并在-80°C冷凍。其中糞便總膽汁酸排泄量(≥為10.61molmol/g)的71名IBS-D患者歸為BA+IBS-D組，剩余219名糞便膽汁酸排泄量正常(<10.61mol/g)的IBS-D患者歸為BA-IBS-D組。

2.糞便移植實(shí)驗(yàn)

ABX由萬古霉素(50

mg/kg)、新霉素(100 mg/kg)、甲硝唑(100

mg/kg)、兩性霉素B(1 mg/kg)和氨芐西林(1

mg/mL)組成。成年雄性C57BL/6J小鼠在糞便移植前連續(xù)10天給予ABX，誘導(dǎo)為偽無菌小鼠模型（共71只）。HC和IBS-D供體(n=11-12個(gè)/組)的糞便樣本分別制備為微生物菌群PBS懸液(50 mg/mL)。用2 0 0μL菌群懸浮液每日灌胃，連續(xù)5天。在基線(ABX干預(yù)前)、FMT前(ABX干預(yù)后)和FMT后收集糞便樣本，以監(jiān)測細(xì)菌密度。最后，麻醉后收集盲腸內(nèi)容物檢測BA轉(zhuǎn)化菌的豐度和活性。收集其他標(biāo)本(肝臟、回腸和回腸內(nèi)容物)以分析BAs和/或BA相關(guān)基因和蛋白。

3.菌群定植實(shí)驗(yàn)

選用18只成年雄性C57BL/6J小鼠(n=6只/組)。通過16S核糖體序列分析，鑒定出一株典型的BA轉(zhuǎn)化梭菌(C.scindens；ATCC，35704)。該菌株用腦心浸液肉湯(BHI，BD Biosciences)在厭氧條件下培養(yǎng)。在確認(rèn)其體外BA轉(zhuǎn)化活性后，每天給1組小鼠灌胃1×108cfu/mL的C.scindens菌PBS懸液，連續(xù)7天。另一組小鼠給予0.1

mg/mL的萬古霉素，并以PBS為對照。

4.

BA對小鼠的干預(yù)實(shí)驗(yàn)

40只成年雄性C57BL/6J小鼠分為5組(n=8/組)。4個(gè)實(shí)驗(yàn)組分別以50 mg/kg體重的TCA、TCDCA、TUDCA或它們的混合物(T-bas)灌胃8周。第5組為生理鹽水對照組。治療結(jié)束后，取肝、回腸組織標(biāo)本，用實(shí)時(shí)定量PCR方法分析FXR、FGF19、SHP和BA合成酶(CYP7A1、CYP8B1)基因。

5.肝細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞制備

L-02（肝細(xì)胞系）和NCI-H716（上皮細(xì)胞系）分別用含10%Gibco胎牛血清的DMEM培養(yǎng)基和RPMI 1640培養(yǎng)基培養(yǎng)在塑料培養(yǎng)皿中。分別用萬古霉素(10μM~40 0μM)和C. scindens (活體和熱滅活)處理L-02細(xì)胞24h，檢測它們對肝臟CYP7A1表達(dá)的影響。根據(jù)BAS激活FXR的EC50值范圍，分別用50μ的M-TCA、TCDCA、TUDCA和T-bAS處理L-02和NCI-H716細(xì)胞24h，分析BA-?；撬崤悸?lián)物對FXR、FGF19、SHP、CYP7A1和CYP8B1表達(dá)的影響。分別用GUDCA、GCDCA、GCA、CA、UDCA和7-KDCA處理NCI-H716細(xì)胞24h，觀察其對腸上皮細(xì)胞FXR和FGF19表達(dá)的影響。

6.糞便宏基因組數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

去掉低質(zhì)量的堿基和人類基因組，剩下83.59%的高質(zhì)量序列。微生物多樣性的測定和分類群的鑒定使用已發(fā)表的人類腸道微生物組基因目錄數(shù)據(jù)庫對比后分析。通過BLASTP對KEGG基因數(shù)據(jù)庫(V79)進(jìn)行功能同源基因(KO)預(yù)測。根據(jù)各自基因的相對豐度計(jì)算了門、屬、種和KO的相對豐度。Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，判斷人類糞便總膽汁酸的分布?；赑rism 7的斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)分析總糞便總膽汁酸與其他生化和細(xì)菌特征的關(guān)系。Benjamin-Hochberg方法對微分類群和BA轉(zhuǎn)化基因組進(jìn)行了分析。臨床定量特征、代謝產(chǎn)物和基因的變異，在多組比較時(shí)采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，兩組比較時(shí)采用Mann-Whitney檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異被定義為P<0.05

主要結(jié)果

1.

IBS-D患者膽汁酸合成增強(qiáng)，同時(shí)伴有過多的膽汁酸排泄和腹瀉癥狀加重。腸道菌群衍生的膽汁酸的組成(如GUDCA、UDCA、7-KDCA等)發(fā)生了變化。BA+IBS-D患者血清和糞便中BA轉(zhuǎn)化菌群異常，提示腸內(nèi)轉(zhuǎn)化膽汁酸菌群的異?？赡苁窃摬〉牟∫蛑弧?/p>

A).正常對照組（HC）和IBS-D患者組的糞便總膽汁酸分布直方圖。IBS-D組和HC組的糞便總膽汁酸排泄量呈偏態(tài)分布(經(jīng)Shapiro-Wilk檢驗(yàn)，P<0.05)

B)C).分別為血清7-羥基-4-膽甾烯-3-酮（C4）和成纖維細(xì)胞生長因子19的濃度在各組間的分布。)。BA+IBS-D組的血清C4升高，F(xiàn)GF19降低。

D)E)F).通過排便頻率（D）、布里斯托大便分類法（E）、IBS嚴(yán)重程度評分系統(tǒng)（F）評估BA+IBS-D組和BA-IBS-D組之間的腸道癥狀嚴(yán)重程度。在BA+IBS-D組中，糞便總膽汁酸水平與血清C4水平和腹瀉癥狀評分(Bristol大便規(guī)模和排便頻率)呈正相關(guān)，而與血清FGF19水平呈負(fù)相關(guān)。

G)H).糞便中占優(yōu)勢的膽汁酸成分的絕對含量。I).糞便中占優(yōu)勢的膽汁酸成分在各組間占的比例。圖例中僅顯示了占膽汁酸總數(shù)1%以上的成分，I這些組分在BA+IBS-D組中都有顯著增加。

顯著性標(biāo)記：與HC組比較（*P < 0.05, ***P < 0.005）；與BA-IBS-D組比較（#P < 0.05, ##P < 0.01,

###P < 0.005）

2.在BA+IBS-D組中存在一個(gè)特定的富含梭菌的微生物群，具有不同的基因組，用于BA去結(jié)合、C7異構(gòu)化和脫羥基。IBS-D隊(duì)列中富含梭狀芽孢桿菌的微生物群與膽汁酸合成和排泄的增加有關(guān)。

A).與HC和BA-IBS-D組相比，BA+IBS-D組的糞便微生物群落表現(xiàn)出更高的Bray-Curtis差異。在BA+IBS-D亞組中，腸道生態(tài)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性更大。

B).BA+IBS-D組 厚壁菌門與擬桿菌門的比值顯著升高。

C)D)E).分別為轉(zhuǎn)化膽汁酸的基因組和細(xì)菌的相對豐度。Alistipes和Bacteroides菌的相對豐度降低主要與cgh基因有關(guān)。編碼7α-羥基類固醇脫氫酶(7α-hsdh)的hdhA基因豐度增加歸因于大腸桿菌、梭菌、布魯氏菌、瘤胃球菌和梭狀芽孢桿菌種類的增加。

F)G). IBS-D隊(duì)列中細(xì)菌豐度與生化指標(biāo)之間的斯皮爾曼相關(guān)性。梭狀芽孢桿菌的屬和種分類的相對豐度與糞便總膽汁酸和血清C4濃度呈正相關(guān)，與血清FGF19水平呈負(fù)相關(guān)。

顯著性標(biāo)記：與HC組比較（*P < 0.05, ***P < 0.005）；與BA-IBS-D組比較（#P < 0.05, ##P < 0.01）。斯皮爾曼相關(guān)系數(shù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義定義為P<0.05

3.移植富含梭狀芽孢桿菌的微生物群可以誘導(dǎo)受體小鼠腹瀉樣表型，促進(jìn)膽汁酸的合成和排泄，但這些作用可能不依賴于膽汁酸的回腸吸收和肝反饋抑制。

A). ABX誘導(dǎo)偽無菌小鼠糞便微生物區(qū)系移植的實(shí)驗(yàn)程序(n=6/組)。接受HC供體糞便微生物群的小鼠歸為ABX+HC組，接受BA+IBS-D和BA-IBS-D供體糞便微生物群處理的小鼠分別歸為ABX+BA+和ABX+BA-兩組

B). 小鼠的胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和糞便含水量。微生物移植一周后，BA+IBS-D微生物群受體小鼠的胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間縮短，糞便含水量增加。這與供體的腹瀉癥狀相似。

C). 基于qPCR分析，供體和受體小鼠糞便中膽汁酸相關(guān)細(xì)菌的相對水平。受體的膽汁酸轉(zhuǎn)化細(xì)菌的糞便特征與BA+IBS-D供體相似，擬桿菌的豐度降低，而厚壁菌門、梭菌集群XIVa和梭狀芽胞桿菌的豐度升高。

D)E). 小鼠糞便總膽汁酸和血清C4水平。F). 小鼠肝臟中膽汁酸譜。BA+IBS-D微生物群受體小鼠的糞便總膽汁酸和血清C4增加，肝臟和回腸腔中?；撬峤Y(jié)合的BAs（T-βMCA、TCA、TCDCA和TUDCA）升高。

G). 膽汁酸合成調(diào)節(jié)因子在小鼠肝組織中的相關(guān)基因表達(dá)。在BA+IBS-D微生物群受體中，肝臟組織中Cyp7a1mRNA和Cyp8b1mRNA的基因表達(dá)增加，但Shp和回腸組織中Fgf15的基因表達(dá)降低。

4.梭狀芽孢桿菌的定植對小鼠膽汁酸合成和排泄的調(diào)控作用。梭狀芽孢桿菌對膽汁酸排泄增加和腹瀉樣表型的影響參與了法尼醇X受體（FXR）介導(dǎo)的膽汁酸合成的反饋控制。

A).通過導(dǎo)入Clostridium Scindens菌株（C.s）或注射萬古霉素（0.1 mg/mL，VAN）來調(diào)控梭狀芽胞桿菌。對照（CTR）

B). 梭狀芽孢桿菌處理小鼠的胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和糞便含水量。與經(jīng)賦形劑處理的小鼠（CTR）相比，梭狀芽胞桿菌的定植顯著降低了糞便稠度。萬古霉素的治療顯著降低了胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)速度。

C). 基于qPCR分析，供體和受體小鼠糞便中膽汁酸相關(guān)細(xì)菌的相對水平。與CTR組相比，梭狀芽胞桿菌定植小鼠的盲腸中的Clostridium

Scindens菌豐度顯著增加，經(jīng)萬古霉素處理的小鼠盲腸中梭狀芽孢桿菌的數(shù)量明顯減少。

D)E). 小鼠糞便總膽汁酸和血清C4水平。在梭狀芽胞桿菌定植小鼠中，糞便總膽汁酸和血清C4濃度顯著增加，但經(jīng)萬古霉素處理的小鼠中，這些都降低了。

F). 小鼠肝臟中膽汁酸譜。牛磺酸結(jié)合的BAs（T-βMCA、TCA和TUDCA）在梭狀芽胞桿菌定植小鼠中的肝臟和回腸腔中顯著增加，而萬古霉素處理的小鼠中則顯著降低。

G). 膽汁酸合成調(diào)節(jié)因子在受體小鼠肝組織中的相關(guān)基因表達(dá)。Cyp7a1mRNA在梭狀芽胞桿菌定植小鼠肝臟中表達(dá)升高，但在萬古霉素處理的小鼠中顯著降低。Fgf15mRNA在梭狀芽胞桿菌定植小鼠回腸中表達(dá)降低。FGFR4和KLB在各組間的表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.梭狀芽胞桿菌衍生的膽汁酸組分對腸道FXR負(fù)反饋信號的有抑制作用。富含梭狀芽孢桿菌的微生物群導(dǎo)致某些次級BA(例如UDCA、UDCA結(jié)合物和7-KDCA)比例較高，這些BAs可以減弱腸道FXR/FGF19信號，從而促進(jìn)IBS-D患者肝臟合成和糞便排泄的增強(qiáng)。

A)B). ?；撬崤悸?lián)BAs干預(yù)FXR基因及其靶基因在小鼠肝臟和回腸的表達(dá)。TUDCA降低了小鼠回腸中FXR基因的表達(dá)。TCDCA、TUDCA和T-BAs降低小鼠回腸中Fgf15表達(dá)，升高肝臟中Cyp7a1表達(dá)。4種BA處理對肝臟FXR表達(dá)均無影響，但TUDCA可增加Shp在肝臟中的表達(dá)。

C). Western blot顯示FXR和FGF19在從小鼠富含梭狀芽孢桿菌的微生物群中衍生出的膽汁酸-?；撬崤悸?lián)物處理的腸細(xì)胞中的表達(dá)。T –BAs是TCA, TCDCA和TUDCA的組合。TUDCA和T-BAs都顯著降低了NCI-H716腸細(xì)胞中FGF19的表達(dá)，這與體內(nèi)觀察結(jié)果相似。

D).FXR和FGF19基因在人體富含梭狀芽胞桿菌的腸上皮細(xì)胞中的表達(dá)。E). 在FXR激動劑CDCA和梭菌衍生物膽汁酸的聯(lián)合作用下腸上皮細(xì)胞FGF19基因表達(dá)的研究。CDCA和CA激活FXR并顯著上調(diào)FGF19的表達(dá)。其它BAs對FXR無影響，但能有效拮抗CDCA誘導(dǎo)的FXR激活。

結(jié)論

這項(xiàng)研究在BA+IBS-D患者中發(fā)現(xiàn)了一種富含梭菌的微生物群，其BA轉(zhuǎn)化活性不平衡。富含梭狀芽孢桿菌的腸道菌群失調(diào)與BA合成/排泄增加有很強(qiáng)的相關(guān)性。富含梭狀芽孢桿菌的糞便微生物群移植或梭狀芽孢桿菌的定植顯著促進(jìn)了小鼠受體BA的合成和排泄。機(jī)制實(shí)驗(yàn)表明，梭狀芽孢桿菌衍生的BAs可減弱腸道BA反饋抑制。研究人員認(rèn)為，準(zhǔn)確描述腸道微生物區(qū)系及其代謝物，結(jié)合腸道微生物區(qū)系的結(jié)構(gòu)和功能特征，將提高現(xiàn)有IBS基于癥狀的治療的精確度。

本文轉(zhuǎn)載自谷禾健康

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

頂刊綜述丨NAT REV MICROBIOL (IF:78): 膽汁酸和腸道微生物群: 代謝相互作用和對疾病的影響
腸道微生物群對膽汁酸代謝和信號傳導(dǎo)影響的最新研究成果
腹瀉的原因、癥狀、調(diào)理改善：助力腸道健康
“腸易激綜合征”登上熱搜！醫(yī)生坦言：這種病和胖瘦無關(guān)
谷物調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)代謝健康
患腸易激綜合征，一定會暴瘦嗎？
羊梭菌腹瀉好后怎么調(diào)整
腸道核心菌屬——普拉梭菌，預(yù)防炎癥的下一代益生菌
低短鏈碳水化合物飲食可改善腹瀉型腸易激綜合征癥狀
科學(xué)網(wǎng)—[轉(zhuǎn)載]谷物調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)代謝健康

網(wǎng)址: 富含梭菌的微生物群促進(jìn)腹瀉型腸易激綜合征膽汁酸排泄 http://www.u1s5d6.cn/newsview879392.html