帕金森病是常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，目前藥物治療仍是治療的主要、核心手段，但隨著疾病的進(jìn)展及多巴胺能藥物劑量的不斷增加，患者會(huì)出現(xiàn)藥物相關(guān)的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，這個(gè)時(shí)期藥物治療進(jìn)入了瓶頸期，藥物不能有效的改善患者的癥狀，而此時(shí)腦深部電刺激術(shù)（DBS手術(shù)）是很好的選擇。

已有大量臨床醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，DBS技術(shù)在治療帕金森病方面，一是可有效控制震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)緩慢等運(yùn)動(dòng)功能癥狀；二是大部分患者可以減少口服藥物的劑量；三是能夠明顯改善帕金森患者的異動(dòng)、開關(guān)現(xiàn)象、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等并發(fā)癥狀，提高患者日常生活質(zhì)量。

但經(jīng)常有患者會(huì)說：我的鄰居做完手術(shù)和術(shù)前一樣；或者我的同學(xué)做完手術(shù)還不如術(shù)前，這是為什么？今天就就為大家詳細(xì)講解DBS及DBS術(shù)前評(píng)估！

什么是腦深部電刺激術(shù)（DBS）？

DBS又稱為“腦起搏器”手術(shù)，通過立體定向技術(shù)將微電極植入患者腦內(nèi)特定核團(tuán)，脈沖發(fā)生器發(fā)出微電流刺激腦內(nèi)核團(tuán)，調(diào)節(jié)黑質(zhì)紋狀體通路功能，從而達(dá)到改善帕金森病癥狀的效果。

這種微弱的電流來源于胸前面埋藏一個(gè)小小的電脈沖發(fā)生器（俗稱電池），脈沖發(fā)生器通過皮下埋藏一根延伸導(dǎo)線（類似"電線"），到頭部放置在腦核團(tuán)里面的兩根類似鉛筆芯粗細(xì)的電極。微電流從胸部"電池"，通過皮下"電線"，傳導(dǎo)到頭部"核團(tuán)"，進(jìn)行刺激，產(chǎn)生作用（如圖）。

DBS經(jīng)過30余年的發(fā)展，現(xiàn)今該技術(shù)已經(jīng)可以用于治療帕金森病、震顫、肌張力障礙、癡呆、癲癇、痙攣性斜頸、梅杰綜合征、疼痛等多種疾病。

腦深部電刺激術(shù)（DBS）療效如何？會(huì)受哪些因素制約？

DBS手術(shù)不同于其他外科手術(shù)，是一種功能性手術(shù)，目標(biāo)是提高病人生活質(zhì)量，也是目前神經(jīng)外科手術(shù)中，操作環(huán)節(jié)細(xì)致復(fù)雜、對(duì)精度要求最高的手術(shù)，患者是否能獲益，取決三方面的因素：

1、術(shù)前的詳細(xì)評(píng)估；

2、術(shù)中電極的精準(zhǔn)植入；

3、術(shù)后的有效程控；

術(shù)前評(píng)估是決定手術(shù)能否成功的首要環(huán)節(jié)，適不適合手術(shù)要經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評(píng)估才能決定，因此，術(shù)前評(píng)估是帕金森病手術(shù)治療的關(guān)鍵。

腦深部電刺激術(shù)（DBS）術(shù)前評(píng)估需要評(píng)估哪些內(nèi)容？

帕金森病DBS手術(shù)評(píng)估是體現(xiàn)內(nèi)外聯(lián)合對(duì)疾病管理的重要環(huán)節(jié)，由內(nèi)科用藥轉(zhuǎn)為外科手術(shù)必須經(jīng)過手術(shù)評(píng)估階段，經(jīng)術(shù)前評(píng)估，從而預(yù)判患者是否適合手術(shù)以及預(yù)估手術(shù)可能解決患者問題的程度等。

術(shù)前評(píng)估主要包括兩方面的內(nèi)容，一是是否適合手術(shù)，二是是否能耐受手術(shù)，只有兩方面都符合手術(shù)指征，一般才建議患者進(jìn)行手術(shù)治療。

（1）患者選擇

診斷：

患者一定是原發(fā)的帕金森病，而不是帕金森疊加綜合征，這就要求醫(yī)生做好鑒別診斷。只有原發(fā)的帕金森病患者，才能在手術(shù)中長期獲益。

年齡：

實(shí)際上，目前手術(shù)對(duì)年齡并沒有明確的限制，高齡患者并不是手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥。

昆明三博腦科醫(yī)院自建院起，就開展DBS植入手術(shù)，尤其是自2020年引進(jìn)手術(shù)機(jī)器人后，更是在原有DBS可調(diào)、可逆基礎(chǔ)上，進(jìn)一步縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)相關(guān)不適，進(jìn)一步提高靶點(diǎn)植入精準(zhǔn)度，在我們醫(yī)院手術(shù)的病人最大年齡為86歲，術(shù)后效果也很好。

高齡患者更多的需要考慮以下幾個(gè)因素：①圍手術(shù)期并發(fā)癥；②共患病問題：老齡患者會(huì)更多的合并心腦血管疾病、糖尿病等其他慢性疾病，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③老齡患者會(huì)更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；④更容易出現(xiàn)幻覺；⑤對(duì)左旋多巴抵抗的發(fā)生率高。

出現(xiàn)藥物不能滿意控制的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥

運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥是中晚期帕金森患者最常出現(xiàn)的癥狀，主要包括開關(guān)現(xiàn)象、劑末現(xiàn)象和異動(dòng)癥。

無禁忌癥

患者沒有癡呆，沒有嚴(yán)重的幻覺及焦慮抑郁癥狀。

（2）手術(shù)時(shí)機(jī)

現(xiàn)在主張“早做手術(shù)，早獲益”，那么如何定義“早”和“晚”？“早”并非單純的時(shí)間概念，需要綜合評(píng)定：

1. 患者的病程、年齡、運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間的長短；

2. 病情在開/關(guān)期的嚴(yán)重程度；

3. 對(duì)左旋多巴反應(yīng)的好壞；

4. 對(duì)工作、生活的影響。如果一名患者，醫(yī)生可以明確診斷為原發(fā)帕金森病，出現(xiàn)劑末現(xiàn)象，并對(duì)左旋多巴有很好的應(yīng)答，就可以建議其考慮手術(shù)治療，這個(gè)時(shí)期手術(shù)，患者的術(shù)后獲益最大，而且術(shù)后程控也會(huì)簡單很多。

（3）預(yù)測因素

左旋多巴治療應(yīng)答仍然是目前預(yù)測預(yù)后的主要手段。術(shù)前我們常規(guī)做左旋多巴沖擊試驗(yàn)，如果改善率>30%，提示該患者對(duì)左旋多巴有比較好的治療應(yīng)答。

帕金森病患者DBS術(shù)前需要做哪些檢查？

1、功能影像檢測：帕金森病患者普通CT及磁共振成像檢查無特征性所見，但單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描可顯示帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能顯著降低，正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層掃描可顯示多巴胺受體活性，對(duì)帕金森病早期診斷、鑒別診斷及監(jiān)測病情有一定價(jià)值，鑒別帕金森病與帕金森綜合征。

2、左旋多巴沖擊試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、異動(dòng)癥患者對(duì)多巴胺的反應(yīng)性如何，預(yù)示著DBS的手術(shù)效果。評(píng)估運(yùn)動(dòng)障礙和復(fù)方多巴胺的反應(yīng)性，多用UPDRS—3評(píng)分，開期時(shí)間并不重要，重要的是運(yùn)動(dòng)障礙的改善程度更重要，左旋多巴沖擊試驗(yàn)是判定DBS療法是重要的預(yù)測指標(biāo)。

3、認(rèn)知測試：嚴(yán)重認(rèn)知障礙（癡呆)是DBS手術(shù)禁忌癥，約40%的晚期帕金森病患者共患癡呆，因此術(shù)前有癡呆的患者暫不建議手術(shù)治療。評(píng)估方案有MMSE、MoCA、ADAS-Cog、韋氏成人智力量表等。

4、精神測試：嚴(yán)重及難治性精神障礙者是DBS療法的禁忌癥，采用漢密樂頓抑郁表、漢密爾頓焦慮量表評(píng)估情緒障礙、神經(jīng)精神量表、簡明精神病量表評(píng)估精神障礙。

5、年齡因素：針對(duì)帕金森病患者手術(shù)年齡沒有嚴(yán)格要求，我院做過的帕金森病DBS手術(shù)治療最高年齡的患者是86歲，術(shù)后患者恢復(fù)良好。一般患者術(shù)前評(píng)估具有手術(shù)指證的均可進(jìn)行手術(shù)。

6、用藥情況：對(duì)左旋多巴曾經(jīng)有效、對(duì)出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥藥物方案調(diào)整已經(jīng)沒有更好的效果，生活質(zhì)量明確降低的病例。

7、合理的預(yù)期：術(shù)前應(yīng)該知曉，手術(shù)雖不能改變帕金森病的病程進(jìn)展，但是對(duì)于患者術(shù)前的震顫、僵直等帕金森病癥狀改善率可達(dá)到99.2%以上，但對(duì)非運(yùn)動(dòng)障礙性癥狀還需要術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉，術(shù)后藥物劑量可降低50%、手術(shù)安全有效，提高生活質(zhì)量，具有可逆性。

總而言之，詳細(xì)、系統(tǒng)的術(shù)前評(píng)估是保證手術(shù)成功的首要和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保證手術(shù)效果的重要因素。無論是醫(yī)生，還是患者都應(yīng)該重視術(shù)前評(píng)估。

免責(zé)聲明：

本文部分資料來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系編輯刪除。

文章目的是提供一般的健康科普信息，僅供參考，不能代替?zhèn)€人醫(yī)學(xué)診斷和治療，個(gè)人的醫(yī)學(xué)問題請(qǐng)到院咨詢醫(yī)生。

本文由“健康號(hào)”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤?hào)”系信息發(fā)布平臺(tái)，僅提供信息存儲(chǔ)服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請(qǐng)聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識(shí)

【神麻人智】使用術(shù)前神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估開發(fā)腦深部刺激術(shù)后語言流暢性的預(yù)測模型
緊縮手術(shù)效果評(píng)估：是否值得進(jìn)行？
一文總結(jié)｜農(nóng)藥健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)和注意事項(xiàng)
吸脂手術(shù)前各自的注意要點(diǎn)
減肥新方式！減重手術(shù)手術(shù)能否助你成功瘦身？
2016 ASMBS指南：減肥手術(shù)患者術(shù)前心理評(píng)估建議
選擇整容手術(shù)，這5個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，缺一不可，小心上當(dāng)受騙
深部腦刺激技術(shù)究竟在挑戰(zhàn)什么？
面部整形手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與安全策略
減肥手術(shù)，不是你想減就能做的?。?/a>

網(wǎng)址: DBS手術(shù)成功與否術(shù)前評(píng)估是關(guān)鍵，要想效果好這些注意點(diǎn)可不能 http://www.u1s5d6.cn/newsview884048.html