【用藥指導(dǎo)】左旋多巴類藥物最適用于哪些帕金森病患者？

蔡曉東醫(yī)生  發(fā)布于2019-08-12 11:36 閱讀量7057

左旋多巴類藥物:

帕金森病目前的治療目的主要是緩解癥狀，盡量保持患者的工作能力和生活自理的能力。不同時(shí)期的帕金森病患者首次治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。而左旋多巴類藥物是常見的帕金森病用藥，那么，左旋多巴類藥物適用于哪些帕金森病患者？

復(fù)方左旋多巴(包括左旋多巴/芐絲肼和左旋多巴/卡比多巴)：常規(guī)藥物美多芭、息寧

左旋多巴是多巴胺的前體，外周補(bǔ)充的左旋多巴可通過(guò)血腦屏障，在腦內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶的脫羧轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?，從而發(fā)揮替代治療的作用。此類藥物是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對(duì)震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等均有較好療效。

初始劑量62.5~125mg，每天2~3次，根據(jù)病情逐漸緩慢增加劑量，直至獲較滿意療效而不出現(xiàn)副作用時(shí)，維持該劑量治療。

餐前1小時(shí)或餐后1個(gè)半小時(shí)服藥。老年患者可盡早使用，年齡小于65歲，尤其是青年帕金森病患者應(yīng)首選單胺氧化酶B抑制劑或多巴胺受體激動(dòng)劑，當(dāng)上述藥物不能很好控制癥狀時(shí)，再考慮加用復(fù)方左旋多巴。

不良反應(yīng)有周圍性癥狀如惡心、嘔吐、低血壓、心律失常;中樞性有癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥和精神癥狀等?；顒?dòng)性消化道潰瘍者慎用，狹角型青光眼、精神病患者禁用。

需要注意的是：

在其早期使用左旋多巴治療，患者的療效良好，可以使患者保持良好的狀態(tài)好幾年。但隨著時(shí)間的推移，患者對(duì)左旋多巴的療效會(huì)越來(lái)越差，這并不是使用左旋多巴的過(guò)錯(cuò)，而是疾病本身發(fā)展的結(jié)果。如果因?yàn)楹ε伦笮喟偷寞熜p退而推遲到帕金森病的晚期用藥，結(jié)果仍然是無(wú)效的。美國(guó)學(xué)者研究表明：發(fā)病早期就使用左旋多巴治療的病人比使用得晚的病人病情控制得要好。因此左旋多巴開始治療的階段對(duì)帕金森病的治療是至關(guān)重要的，如果治療被推遲將會(huì)使患者得不到治療能帶來(lái)的為時(shí)幾年的好處。

當(dāng)然，也不贊成在一診斷出是帕金森病時(shí)就使用左旋多巴，應(yīng)該根據(jù)具體情況而定。首先我們考慮的是年齡問(wèn)題，對(duì)于年輕患者，還是主張?jiān)谠缙谑褂冒蔡?、金剛烷胺等抗帕金森病藥物，如果效果好，病人不感到影響生活和工作，就可以維持治療。如果效果不佳或副作用不能忍受，可以考慮用多巴胺受體激動(dòng)劑。

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