俗話說，“高血糖要錢，低血糖要命?！蹦敲矗脱怯卸嗫膳履?？

低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生低血糖是非常危險的事情，每位糖友都要重視。

醫(yī)學(xué)上空腹靜脈血糖是3.9-6.0mmol/L，當(dāng)這個數(shù)值＜3.9mmol/L時被稱為低血糖，即使沒有出現(xiàn)癥狀。對于糖尿病患者，尤其使用胰島素的患者尤其要提防低血糖。

這些癥狀提示血糖水平低

低血糖的臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)。低血糖發(fā)生時主要表現(xiàn)可分為兩個方面：一為交感神經(jīng)興奮：如心悸、焦慮、出汗、頭暈、手抖等；二為中樞神經(jīng)癥狀：如神志改變、認(rèn)知障礙、昏迷等。另外老年患者、嬰幼兒及低齡兒童發(fā)生低血糖時?？杀憩F(xiàn)為行為異常或其他非典型癥狀，需要我們格外的關(guān)注。

當(dāng)心無癥狀性低血糖

有些患者發(fā)生低血糖時可無明顯的臨床癥狀，血糖水平卻低于正常值，稱為無癥狀性低血糖，也稱為無感知性低血糖或無意識性低血糖。并且有些患者屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無先兆癥狀的低血糖昏迷，容易被忽視。

低血糖有哪些危害？

低血糖可能誘發(fā)心血管疾病

低血糖發(fā)生時機(jī)體應(yīng)激處于狀態(tài)，交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，會誘發(fā)血管痙攣，可致心率加快、心肌缺血，心絞痛甚至心肌梗死，使得心血管不良事件風(fēng)險大幅度增加。

低血糖會加劇大腦缺血

導(dǎo)致反應(yīng)遲鈍、智力下降、老年性癡呆、腦組織損害，持續(xù)性的嚴(yán)重低血糖會引起意識喪失，造成永久性的神經(jīng)損傷，甚至導(dǎo)致死亡。

出現(xiàn)低血糖該如何急救？

有意識，有呼吸，有脈搏。

立即讓患者坐下休息，含服或食用15-20g含糖食品。例如白糖、糖塊、糖水、蜂蜜為最佳，如果沒有以上含糖食品，也可讓其食用淀粉較豐富的食物，如餅干、饅頭、粥等。進(jìn)食和飲水時要細(xì)嚼慢咽、緩慢飲用，避免嗆咳或引起窒息。如果患者在進(jìn)食、飲水后低血糖癥狀沒有好轉(zhuǎn)，要警惕是否發(fā)生了心臟病、腦卒中等其他嚴(yán)重疾?。ㄟ@些疾病的有些表現(xiàn)與低血糖類似），此時應(yīng)立即呼叫救護(hù)車。

沒意識，有呼吸，有脈搏。

此時應(yīng)讓患者側(cè)臥，并立即呼叫救護(hù)車。在等待救護(hù)車時應(yīng)注意患者情況，不要給患者喂食、喂水，以免患者誤吸引起窒息。

沒意識，沒有呼吸或僅瀕死樣呼吸，沒有脈搏。

這些表現(xiàn)說明患者發(fā)生了心臟驟停，應(yīng)立即給患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件的話，盡快使用自動體外除顫儀，同時盡快呼叫救護(hù)車。

如何預(yù)防低血糖？

一次嚴(yán)重低血糖帶來的壞處往往會破壞掉長期維持血糖正常水平帶來的益處，如果低血糖沒得到及時的糾正，很可能出現(xiàn)昏迷對人體產(chǎn)生不可逆的損害，因此預(yù)防低血糖事件的發(fā)生顯得尤為重要。

1.避免或警惕日常生活中這些易誘發(fā)低血糖的因素：

飲食不規(guī)律，未按時進(jìn)餐或進(jìn)食量減少；

出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀；

空腹飲酒或大量飲酒；

空腹運(yùn)動或運(yùn)動量增加；

肝腎功能不全的患者，及時調(diào)整降糖方案；

使用胰島素及胰島素促泌劑治療。

2.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣

生活規(guī)律：養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠。

合理飲食：合理的飲食是預(yù)防低血糖的基礎(chǔ)，三餐定時定量，避免長時間空腹和暴飲暴食。

限制飲酒：酒精會減少肝糖原異生，抑制肝糖釋放而易使人體發(fā)生低血糖，不建議糖尿病患者飲酒。

適量運(yùn)動：運(yùn)動應(yīng)量力而行，避免長時間超負(fù)荷運(yùn)動，外出時隨身攜帶3-5顆糖果，一旦發(fā)生低血糖立即食用。當(dāng)運(yùn)動量增加的時候，可以適當(dāng)增加飲食量。

規(guī)范用藥：務(wù)必遵醫(yī)囑，不自行增減藥量，每次用藥前仔細(xì)核對藥品及劑量。特別是胰島素，注射胰島素前要仔細(xì)核對藥名和劑量，注射要準(zhǔn)時，劑量要準(zhǔn)確。

監(jiān)測血糖：加強(qiáng)血糖監(jiān)測對于糖尿病患者及頻發(fā)低血糖的患者很有必要，特別是在調(diào)整降糖藥物品種或劑量之后，多測測血糖才能及時了解血糖控制情況（建議三餐前及睡前，或者根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑）。

本文作者為瑞金醫(yī)院急診科崔謝君

摘自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院微信公眾號

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