詳細(xì)說明一下做脊柱與腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)有哪些？

脊柱與腰椎間盤微創(chuàng)手術(shù)主要有以下幾類：

- 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)：
- 原理：在局部麻醉下，醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺，把椎間孔鏡這個自帶光源與成像系統(tǒng)的精細(xì)器械，精準(zhǔn)送達(dá)腰椎間盤突出位置 ，直接摘除突出、退變的髓核組織，解除神經(jīng)壓迫。
- 優(yōu)勢：手術(shù)切口極小，僅7 - 10毫米左右，術(shù)中出血少，通常不超20毫升，術(shù)后恢復(fù)快，很多患者術(shù)后當(dāng)天或次日就能下地活動，住院時間短，大概3 - 5 天。
- 不足：手術(shù)視野相對小，操作空間有限，遇到復(fù)雜、嚴(yán)重粘連的突出情況，處理難度較大，有一定復(fù)發(fā)風(fēng)險。
- 椎間盤鏡手術(shù)（MED）：
- 原理：需在腰部做1.5 - 2厘米左右小切口，插入內(nèi)鏡系統(tǒng)，在內(nèi)鏡輔助下，醫(yī)生用精細(xì)器械逐步咬除部分椎板、黃韌帶，充分顯露椎間盤，進(jìn)而摘除突出髓核。
- 優(yōu)勢：切口不大，對脊柱穩(wěn)定性破壞??；醫(yī)生操作時手感反饋與傳統(tǒng)開放手術(shù)相近，學(xué)習(xí)曲線相對平緩，能處理較為復(fù)雜的椎間盤突出，減壓相對徹底。
- 劣勢：相比椎間孔鏡，創(chuàng)傷稍大，術(shù)后恢復(fù)時間稍長，可能存在硬膜撕裂、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥，不過總體發(fā)生率不高。
- 射頻消融術(shù)：
- 原理：利用射頻電流產(chǎn)生熱量，精準(zhǔn)作用于椎間盤內(nèi)的髓核組織，讓髓核中的蛋白多糖分解、水分喪失，椎間盤體積縮小，減輕對周圍神經(jīng)的壓迫；溫度還能阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，緩解疼痛。
- 優(yōu)點：操作簡單，耗時短，可門診開展，局部麻醉下就能實施，并發(fā)癥少、安全性較高，能快速緩解疼痛癥狀 。
- 缺點：減壓效果有限，僅適合輕中度椎間盤突出，長期療效不穩(wěn)定，部分患者術(shù)后一段時間后癥狀可能復(fù)發(fā)。
- 經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）：
- 原理：把有激光光纖的穿刺針插入椎間盤髓核，發(fā)射高能量激光，瞬間汽化部分髓核組織，降低椎間盤內(nèi)壓力，緩解神經(jīng)壓迫。
- 好處：創(chuàng)傷微小，不破壞脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，恢復(fù)快、并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，一般30分鐘左右就能完成。
- 局限：無法處理脫出、游離的髓核，減壓程度不好精準(zhǔn)把控，易殘留部分髓核，導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險提升。
- 顯微鏡下腰椎間盤摘除術(shù)：
- 原理：先做3 - 4厘米切口，利用顯微鏡的放大、照明功能，清晰呈現(xiàn)手術(shù)視野，讓醫(yī)生更精細(xì)操作，摘除突出髓核與處理病變組織。
- 優(yōu)勢：視野清晰、立體感強，神經(jīng)血管辨識度極高，手術(shù)精細(xì)度、安全性得以提升，能應(yīng)對復(fù)雜病情，降低神經(jīng)損傷風(fēng)險。
- 劣勢：切口比前幾種微創(chuàng)手術(shù)大，術(shù)后恢復(fù)時長會相應(yīng)增加幾天。

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