腰椎間盤(pán)突出癥是常見(jiàn)病和多發(fā)病，其主要癥狀是腰腿痛，對(duì)患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響。腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法大體分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法很多，包括理療，針灸、推拿以及藥物等。一般來(lái)說(shuō)，80%的患者經(jīng)積極的非手術(shù)治療都可獲得滿意的療效。

腰疼VS腿疼 不分“先來(lái)后到”

腰椎間盤(pán)突出癥主要是指下腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫或刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀體征，是引起腰痛的主要原因。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，有90%的人在一生中都有過(guò)腰痛的體驗(yàn)。腰痛的年發(fā)病率約15%，男女發(fā)病率基本相同。腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，L4~5、L5~S1突出占90%以上，年齡以20~50歲多發(fā)，隨年齡增大，L3~4、L2~3發(fā)生突出的危險(xiǎn)性逐漸增加?；颊叨嘤袕澭鼊趧?dòng)或者久坐史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰動(dòng)作過(guò)程中發(fā)生。

常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：

1.腰疼 絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出癥病人的主要癥狀，腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時(shí)或之后出現(xiàn)。由于腰椎間盤(pán)突出是在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，所以在腰椎間盤(pán)突出之前即可出現(xiàn)腰痛癥狀。多數(shù)腰痛的病人臥床休息或減少活動(dòng)后疼痛減輕。腰椎間盤(pán)突出癥的病人常有反復(fù)發(fā)作的腰痛病史，在日常生活中稍有勞累和受涼，即會(huì)誘發(fā)腰痛。80％的病人腰痛發(fā)作的間歇時(shí)間為3個(gè)月至3年，每次發(fā)作持續(xù)3天至3周。

2.下肢痛 大多數(shù)下肢痛為坐骨神經(jīng)痛。由于多數(shù)病人腰椎間盤(pán)突出發(fā)生于下腰部，所以臨床表現(xiàn)常有坐骨神經(jīng)痛。典型的坐骨神經(jīng)痛是從臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)直到足跟部或足背的放射痛，多表現(xiàn)為一側(cè)坐骨神經(jīng)疼痛。

3.腰部活動(dòng)受限 大部分病人都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，急性期尤為明顯，其中以彎腰受限最明顯。

4.下肢感覺(jué)障礙 腰椎間盤(pán)突出癥的病人可有一側(cè)下肢的麻木，區(qū)域隨受壓神經(jīng)根受累區(qū)域分布。病人自覺(jué)下肢發(fā)涼、無(wú)汗或出現(xiàn)下肢水腫，俗稱“老寒腿”。

5.跛行 即步行過(guò)程中，疼痛一側(cè)的腿，支撐重力的時(shí)間縮短，表現(xiàn)為“一瘸一拐”，疼痛減輕或消失后，步行恢復(fù)正常。

6.肌肉麻痹 腰椎間盤(pán)突出較重，腰神經(jīng)根受壓嚴(yán)重者，常伴有患側(cè)下肢的無(wú)力，以趾背屈肌力減弱多見(jiàn)，表現(xiàn)為大踇趾翹不起來(lái)或力量下降。腰4~腰5椎間盤(pán)突出，可表現(xiàn)為足下垂。

7.馬尾神經(jīng)受壓癥狀 當(dāng)腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重時(shí)，患者可有大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常，這在臨床上叫馬尾神經(jīng)受壓癥狀，但非常少見(jiàn)。

腰椎間盤(pán)突出癥最常見(jiàn)的癥狀是腰腿痛，但癥狀相似的疾病有幾十種，因此腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷的疾病范圍相當(dāng)多。包括先天性疾病，脊柱裂、腰骶部移行椎、椎弓峽部崩裂及腰椎滑脫、腰椎管狹窄等；損傷性疾病，包括急性腰扭傷、慢性腰肌勞損、棘上韌帶損傷、腰椎間小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓、梨狀肌綜合征、骶髂關(guān)節(jié)功能紊亂等；退行性疾病，包括退行性小關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、腰椎間盤(pán)吸收綜合征等；炎癥性疾病，包括肌筋膜疼痛綜合征和纖維肌痛綜合征及腫瘤性等疾病，比如腰骶部的轉(zhuǎn)移性腫瘤、椎管內(nèi)腫瘤。不同的疾病有不同的治療方法，因此，出現(xiàn)腰腿疼等癥狀，一定及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行就診，明確診斷，正確治療。

各種理療方法有助緩解腰疼

理療是利用物理因子作用于人體，并根據(jù)人體所產(chǎn)生的生理反應(yīng)及效果來(lái)達(dá)到預(yù)防、治療及康復(fù)目的的方法。理療與手術(shù)、藥物、放射、介入等治療方法一樣，都是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分。與這些療法相比，理療有無(wú)痛苦、副作用少、療效持久等特點(diǎn)，具有消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、松解粘連、促進(jìn)組織再生及興奮神經(jīng)肌肉等作用，是腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療中首選的治療手段。理療方法眾多，包括電療法、光療法、磁療法、蠟療法、超聲波療法、泥療法及水療等。下面，簡(jiǎn)單介紹幾種常用理療方法：

直流電藥物離子導(dǎo)入療法 利用直流電將藥物離子通過(guò)完整的皮膚、黏膜或傷口導(dǎo)入機(jī)體以治療疾病的方法叫直流電離子導(dǎo)入療法。藥物離子經(jīng)直流電導(dǎo)入后在皮膚內(nèi)形成離子堆，其中一部分離子變成原子或分子，保持原來(lái)的藥物性能，且在局部濃度較高，可存留數(shù)小時(shí)至數(shù)天，作用于局部組織。另一部分離子進(jìn)入組織間隙，經(jīng)淋巴或血液進(jìn)入遠(yuǎn)隔部位產(chǎn)生治療作用，或通過(guò)刺激神經(jīng)末梢或穴位經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生治療作用。故直流電藥物離子導(dǎo)入療法兼有直流電和導(dǎo)入藥物的共同作用。臨床對(duì)腰腿疼的治療，常用的有中藥提取物烏頭堿導(dǎo)入和普魯卡因?qū)搿?/p>

低、中頻電療法 指應(yīng)用0～1kHz和1kHz～100kHz的脈沖電流預(yù)防和治療疾病的方法。臨床常用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的低、中頻電療法主要包括間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、干擾電療法、調(diào)制中頻電療法等。具有松解粘連、促進(jìn)血液循環(huán)、組織鎮(zhèn)痛及興奮神經(jīng)肌肉等作用。

高頻電療法 指應(yīng)用頻率為100kHz以上的正弦交流電流治療疾病的方法。臨床常用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的高頻電療法主要包括超短波電療法、短波電療法、微波電療法等。具有改善血液淋巴循環(huán)、降低感覺(jué)神經(jīng)的興奮性，抑制疼痛信號(hào)傳導(dǎo)、控制病原菌和促進(jìn)炎癥的吸收、消散等作用。

磁療法 使用磁場(chǎng)作用于人體以治療疾病的一種物理方法。其治療作用包括鎮(zhèn)痛、消腫、消炎、促進(jìn)創(chuàng)面及骨折愈合、軟化瘢痕等。腰椎間盤(pán)突出患者可以采用磁片法、脈沖磁療法和溫?zé)岽暖煼ǖ取?/p>

蠟療法 利用加熱融化的石蠟作為溫?zé)峤橘|(zhì)接觸體表，將熱能傳至機(jī)體治療疾病的方法稱為石蠟療法。醫(yī)用石蠟在常溫下呈半透明的固體，無(wú)臭無(wú)味，熔點(diǎn)為50℃～60℃。石蠟的熱容量大，導(dǎo)熱系數(shù)小，散熱時(shí)間長(zhǎng)，是傳導(dǎo)熱療中最好的一種介質(zhì)。石蠟具有良好的可塑性、黏滯性、延展性，其在常溫下為固體，當(dāng)加熱到一定溫度即為液體，當(dāng)其冷卻到一定溫度便呈半固體，且在冷卻過(guò)程中體積縮小，能產(chǎn)生壓縮性機(jī)械作用。因此，蠟療具有溫?zé)?、機(jī)械壓迫、促進(jìn)創(chuàng)面愈合及潤(rùn)滑的作用。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，我們主要應(yīng)用石蠟療法的溫?zé)嶙饔?。常用蠟餅法和蠟袋法?/p>

理療品種繁多，大多適應(yīng)證廣泛，但也各有禁忌證和相對(duì)禁忌證。臨床上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征、病程及既往疾病情況等選擇不同的物理因子療法，以達(dá)到最好的治療效果。

牽引是讓椎間盤(pán)復(fù)位嗎

腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長(zhǎng)短，將牽引分為慢速牽引和快速牽引。慢速牽引的重量為患者體重的30%~120%，每次牽引時(shí)間20~40分鐘，需多次牽引，是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法?？焖贍恳亓看?，為患者體重的1.5~2倍，作用時(shí)間短，約0.5~2秒，多在牽引的同時(shí)加中醫(yī)的正骨手法，該型牽引源于中醫(yī)的“人工拉壓復(fù)位”法。近十余年多用多方位牽引，即三維多功能牽引，在治療時(shí)可完成三個(gè)基本動(dòng)作：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)。

三維多功能腰椎牽引主要作用機(jī)制有使突出物部分縮小，緩解肌肉痙攣，糾正小關(guān)節(jié)功能紊亂和病理性傾斜、松解粘連，消除神經(jīng)及周?chē)M織的水腫，以及使突出物在三維空間內(nèi)發(fā)生不同程度的變位變形，增加和神經(jīng)根、硬膜囊的相對(duì)空間等。因此，三維多功能腰椎牽引并非牽引當(dāng)時(shí)的“椎間盤(pán)復(fù)位”，所以無(wú)需絕對(duì)臥床休息。牽引后可配合骶裂孔注射，口服用非甾體類(lèi)抗炎藥、地塞米松。于牽引3日后可加推拿、理療、針灸等治療。腰圍在一定程度上限制腰椎的活動(dòng)度，可增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于病情的好轉(zhuǎn)，但不宜長(zhǎng)期使用，以免造成腰部廢用性肌萎縮，引起腰椎不穩(wěn)，腰部固定一般一周左右。

牽引的適應(yīng)證：臨床除用于治療輕中度的腰椎間盤(pán)突出癥外，還可治療腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂、早期強(qiáng)直性脊柱炎、退行性變引起的慢性腰痛，除此以外，慢牽引還可治療急性腰扭傷和腰背肌痙攣。

我們根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床經(jīng)驗(yàn)制定了科學(xué)、系統(tǒng)的快速牽引治療方案，如根據(jù)患者的身高、年齡、癥狀、體征和輔助檢查等選用不同的治療參數(shù)，這些參數(shù)絕對(duì)在安全范圍以內(nèi)，有電腦精確控制，瞬間完成腰椎牽引、屈曲或伸展、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。具有療效好、安全可靠、痛苦小、患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)。我們醫(yī)院應(yīng)用此方法治療腰椎間盤(pán)突出癥患者20余年，累計(jì)8000余位患者，總有效率92.5％，無(wú)1例意外損傷發(fā)生。但如果在治療時(shí)不能?chē)?yán)格掌握適應(yīng)證，就有發(fā)生意外損傷的可能，比如腰背酸脹、腹脹酸痛、胸壁挫傷、肋骨骨折、牽引后突出物增大和馬尾損傷等。因此，建議到大醫(yī)院開(kāi)展快速牽引比較好的科室進(jìn)行就診。

快速牽引后，患者大多療效滿意。在今后工作生活中，如注意生活方式，避免誘因，腰腿疼等癥狀可以很長(zhǎng)時(shí)間不復(fù)發(fā)。我們?cè)?jīng)做過(guò)臨床研究，隨訪1年，復(fù)發(fā)率13.4％。

我們?cè)?jīng)很早治療的1位腰椎間盤(pán)患者，打工妹小王，當(dāng)時(shí)在某餐廳的后廚工作，因腰扭傷導(dǎo)致腰疼1月余，疼痛難忍，到多家醫(yī)院及診所治療過(guò)，無(wú)明顯減輕，又拒絕手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)還未婚，由男友陪同來(lái)就醫(yī)。腰椎CT檢查提示腰椎間盤(pán)突出。因她還需要工作，無(wú)法長(zhǎng)期請(qǐng)假休息，在門(mén)診實(shí)施了多方位腰椎快速牽引及骶裂孔注射治療。治療以后，小王的腰痛逐漸減輕，之后長(zhǎng)期未再?gòu)?fù)發(fā)。9年后，小王的腰痛再次發(fā)作，她在丈夫兒子的陪伴下又來(lái)到了我們的門(mén)診，此時(shí)的她經(jīng)過(guò)多年奮斗，已經(jīng)自己開(kāi)了店當(dāng)了老板，兒子也已長(zhǎng)大，過(guò)著幸福的生活。小王第二次再次快速牽引后，療效一樣很好，很快恢復(fù)了工作。

好了傷疤別忘疼 防復(fù)發(fā)不能少

腰椎間盤(pán)突出癥的預(yù)防主要是各種可控危險(xiǎn)因素的預(yù)防，以減少相關(guān)癥狀的發(fā)生。

1.避免受涼、受累。

2.保持正確的姿勢(shì)與體位（臥姿、坐姿、站姿等）。轉(zhuǎn)移、搬運(yùn)物品時(shí)要注意減輕腰椎的受力，防止腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生或加重。有效維持腰椎的穩(wěn)定性，是日常生活中防治腰椎間盤(pán)突出發(fā)生的重要內(nèi)容。行走時(shí)身體重心的移動(dòng)要平衡，不要左右擺動(dòng)過(guò)大；勞動(dòng)時(shí)盡量少搬重物，必須搬運(yùn)重物時(shí)要將重物和上肢的負(fù)荷落到兩腳之間，以使脊柱處于伸直位，身體達(dá)到平衡狀態(tài)。與該病有關(guān)的職業(yè)人群要定時(shí)站起來(lái)活動(dòng)腰部，避免久坐和長(zhǎng)時(shí)間工作與駕駛。

3.注意環(huán)境因素的影響。養(yǎng)成健康的生活方式，保持情緒的舒暢與平穩(wěn)，規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，合理膳食，戒煙，限酒，適量運(yùn)動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)捏w重，積極防治各種基礎(chǔ)疾病。同時(shí)加強(qiáng)腰部保護(hù)，包括防寒、保暖和防潮等。

4.堅(jiān)持正確的鍛煉方法。通過(guò)鍛煉腰背肌和腹肌的肌力，可改變和糾正腰椎的異常力線，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，活動(dòng)椎間關(guān)節(jié)，恢復(fù)腰椎活動(dòng)度，改善不良姿勢(shì)，提高身體的協(xié)調(diào)平衡能力，降低腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生率。

5.功法預(yù)防復(fù)發(fā)。太極拳、易筋經(jīng)、八段錦、五禽戲等。

是誰(shuí)傷了你的小蠻腰

腰椎間盤(pán)突出癥是在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，受到單一或多個(gè)因素的作用導(dǎo)致的。常見(jiàn)的病因包括以下幾類(lèi)：

腰椎間盤(pán)的退行性改變 這是引起腰椎間盤(pán)突出癥的根本原因。腰椎間盤(pán)在我們?nèi)粘５纳罨顒?dòng)中承受了較大的應(yīng)力和負(fù)荷，隨著年齡的增長(zhǎng)其血供逐漸減少，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，導(dǎo)致椎間盤(pán)的一系列退行性改變，包括纖維環(huán)和髓核的含水量下降、彈性減低等，從而使椎間盤(pán)本身的抗損傷能力降低，纖維環(huán)易破裂。

各種損傷因素 這是引起腰椎間盤(pán)突出癥的主要原因。根據(jù)損傷的不同類(lèi)型，大致可分為急性損傷和慢性損傷。慢性損傷多由長(zhǎng)期較弱的累積性損傷引起，如反復(fù)的彎腰、負(fù)重、扭轉(zhuǎn)等。與扭轉(zhuǎn)相關(guān)的職業(yè)，舉重運(yùn)動(dòng)員，長(zhǎng)期高強(qiáng)度體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期彎腰工作者，尤其是蹲位或坐位如鑄工和伏案工作者，職業(yè)性全身振動(dòng)（如汽車(chē)司機(jī)、摩托車(chē)騎手）者易患本病。急性損傷多見(jiàn)于急性腰扭傷及外傷，如長(zhǎng)時(shí)間的彎腰后突然將腰直起，臀部著地摔倒等，這些外傷發(fā)生時(shí)椎間盤(pán)髓核瞬間所承受的壓力超過(guò)了纖維環(huán)所能承受的最大力，導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核在破裂的部位突出。

遺傳因素 和大多數(shù)其他復(fù)雜性疾病一樣，腰椎間盤(pán)突出癥也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響，相關(guān)的流行病學(xué)研究報(bào)道了多種可遺傳的危險(xiǎn)因素，包括身高、體重指數(shù)、骨密度、血脂水平等。有色人種本病的發(fā)生率較低。

心理因素 長(zhǎng)期厭煩、焦慮或緊張，有恐懼心理的人群，發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥的幾率高。

懷孕 懷孕期間整個(gè)韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，而腰骶部又承受比平時(shí)更大的應(yīng)力，增加了椎間盤(pán)突出的風(fēng)險(xiǎn)，因此懷孕期間，部分孕婦會(huì)出現(xiàn)腰痛，甚至腰痛伴下肢疼痛。

環(huán)境因素 季節(jié)、天氣、地域等。例如寒冷和潮濕易引起腰背肌肉和筋膜痙攣，毛細(xì)血管收縮，局部組織血液供應(yīng)不足；淋巴回流受阻，代謝產(chǎn)物堆積，致痛物質(zhì)增加，產(chǎn)生疼痛。

其他原因 肥胖、基礎(chǔ)疾病的影響、某些不良站及坐姿等，都是腰椎間盤(pán)突出癥的危險(xiǎn)因素。糖尿病可通過(guò)影響椎間盤(pán)組織的代謝加速其退變等。

腰不好 可能是煙酒的錯(cuò)

吸煙喝酒對(duì)于許多人都是很普通的事情，然而從醫(yī)療角度講，看似平常的吸煙喝酒可能恰恰對(duì)你的腰造成了不良影響。那么，煙酒又是如何傷腰的呢？該如何避免椎間盤(pán)發(fā)病，減少不必要的痛苦呢？

首先，椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)由其周?chē)芴峁?。吸煙可?dǎo)致血管痙攣，影響溶質(zhì)運(yùn)輸率，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能進(jìn)入椎間盤(pán)，代謝物質(zhì)不能排出。長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)不足，細(xì)胞功能不良，細(xì)胞內(nèi)酶的降解促進(jìn)椎間盤(pán)退變。煙中的尼古丁還可影響吸煙者的免疫系統(tǒng)，吸煙者多有白細(xì)胞、T細(xì)胞等升高，髓核中的蛋白多糖本身是抗原，可刺激自體免疫反應(yīng)導(dǎo)致早期椎間盤(pán)退變。

另外，吸煙還會(huì)引起咳嗽，咳嗽時(shí)腹壓迅速增加，進(jìn)而導(dǎo)致腰椎管內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致椎間盤(pán)退變，促使或加大椎間盤(pán)的突出，壓迫神經(jīng)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。有的人原來(lái)可能就有腰椎間盤(pán)突出，但沒(méi)有癥狀，經(jīng)?？人?，便誘發(fā)了腰腿痛，進(jìn)而確診為腰椎間盤(pán)突出癥。還有的患者是在腰腿痛急性發(fā)病期，吸煙后導(dǎo)致咳嗽，從而加重癥狀。所以吸煙是腰椎間盤(pán)突出癥的一個(gè)原因和加重因素，為了身體健康，盡量不要吸煙。

除了咳嗽還有打噴嚏，它同樣可以誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出，機(jī)理相同。腰不好的人，在打噴嚏時(shí)，應(yīng)盡量采取保護(hù)措施，也就是仰頭打噴嚏時(shí)，同時(shí)雙膝屈曲，或雙手迅速抱腹，讓迅速增加腹壓的力傳向下肢或雙手，以減少對(duì)腰椎管內(nèi)壓力，從而減少或減輕腰椎間盤(pán)突出。

說(shuō)完吸煙再說(shuō)說(shuō)喝酒。很多人認(rèn)為，酒能活血化瘀，因此腰疼時(shí)喝點(diǎn)酒應(yīng)該有好處。然而事實(shí)并非如此。當(dāng)腰椎間盤(pán)突出發(fā)病時(shí)，一般來(lái)說(shuō)不是腰痛就是腿疼或麻，或兩者都有，主要在于椎間盤(pán)突出后向后壓迫硬膜囊或神經(jīng)，增加椎管內(nèi)壓力，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫粘連。酒有活血之功效，但量大時(shí)，酒的代謝產(chǎn)物是乳酸，會(huì)影響神經(jīng)根水腫的代謝，不利于水腫消除，如果量小，則起不到活血作用。而且酒本身就會(huì)損傷周?chē)窠?jīng)，長(zhǎng)期飲酒會(huì)出現(xiàn)肢體的麻木無(wú)力，導(dǎo)致椎間盤(pán)突出患者坐骨神經(jīng)損傷加重，所以在腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病時(shí)盡量不要飲酒。

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