疾患描述腰椎間盤突出癥(LDP)主要是指下腰椎,尤其是L4～5、L5～S1、L3～4的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)腰骶神經(jīng)根所引起的一系列癥狀、體征,是引起下腰痛的主要原因。

　　危險(xiǎn)因素①退變:椎間盤的生理退變從20歲即開始,30歲時(shí)退變已很明顯。②職業(yè):長(zhǎng)期從事反復(fù)舉重物、長(zhǎng)期彎腰、垂直震動(dòng)、軀干扭轉(zhuǎn)職業(yè)者。

　?、畚鼰?、酗酒。④心理因素:對(duì)從事的職業(yè)長(zhǎng)期厭煩、焦慮或緊張,或有恐懼心理的人群。⑤醫(yī)源性損傷:如腰穿和腰麻誤傷椎間盤。⑥體育活動(dòng)(運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷)。⑦環(huán)境因素。

　　臨床表現(xiàn)　　腰腿痛特點(diǎn):①腰痛(腰髖、骶髂痛)與腿痛多同時(shí)存在;②咳嗽、噴嚏或負(fù)重提重物,使椎間盤壓力增加時(shí)疼痛加劇;③下肢痛有根性分布定位,L5～S1大腿后方和(或)小腿后外側(cè);L4～L5大腿后方,小腿前外側(cè);L3～L4大腿外側(cè)、小腿前外側(cè);④間歇性痛。

　　感覺異常下肢冰涼或麻木感,尤其在L5～S1病變時(shí)足背和足外側(cè)感覺異常。

　　運(yùn)動(dòng)受限腰前屈受限,直腿抬高試驗(yàn)(含加強(qiáng)式)陽(yáng)性。

　　跛行步態(tài)嚴(yán)重時(shí)呈跛行步態(tài)?！　●R尾癥狀可出現(xiàn)會(huì)陰部麻木、刺痛,排便及排尿困難。

　　影像學(xué)檢查X線平片(腰骶椎前后位、斜位平片示:椎間隙異常,排除脊椎滑脫、不穩(wěn)、結(jié)核、腫瘤。CT檢查:診斷符合率高達(dá)90%左右。可直接顯示突出物、壓迫征象(硬膜囊、神經(jīng)根)和伴發(fā)征象。MRI檢查:能清楚顯示突出的髓核、纖維環(huán)破裂以及與神經(jīng)根、硬膜囊的關(guān)系,腰椎管有無(wú)狹窄。

　　功能測(cè)評(píng)下肢肌力測(cè)定;步行能力及步態(tài)測(cè)定;腰椎功能障礙問卷,見表1。

　　運(yùn)動(dòng)治療、物理冶療　　牽引治療骨盆牽引:患者仰臥于牽引床上,胸部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部,施加一定牽引力后,使腰椎受到牽伸,以達(dá)到治療的目的。

　　牽引重量大時(shí),牽引時(shí)間要短;牽引重量小時(shí),時(shí)間要長(zhǎng)。牽引重量在慢速牽引時(shí)為體重的70%左右。通常每次牽引時(shí)間20～40分鐘,每日或隔日1次。

　　注意高齡患者、嚴(yán)重椎管狹窄癥、合并有心腦血管病及慢性阻塞性肺病(COPD)患者不宜作牽引治療。

　　物理因子治療　　超短波療法有緩解神經(jīng)根激惹而減痛的作用。大功率超短波,橡皮板狀電極(14cm×20cm)腰腹對(duì)置,對(duì)伴有坐骨神經(jīng)痛的患者采用腰-患肢小腿并置,治療間隙2～3cm,治療劑量在急性期常采用無(wú)熱量或微熱量,時(shí)間從5～6分鐘開始,可增加至10～12分鐘,1次/日。在慢性期,劑量可改為溫?zé)崃?時(shí)間15～20分鐘,1次/日,15～20次為1療程。

　　紅外線以痛區(qū)為中心,燈距一般為15～20cm,每次照射20～30分鐘,1次/日,7～20次為1療程。牽引前用紅外線照射,可解除肌肉痙攣,有利于復(fù)位的成功。

　　按摩推拿治療及針灸治療癥狀急重期間或牽引治療期間,不宜作過多腰腹運(yùn)動(dòng),日間宜多次臥床休息。癥狀較輕或病變?cè)诼噪A段,可盡量照常生活,并可多作伸展脊柱,增強(qiáng)背肌的運(yùn)動(dòng)。

　　藥物治療　　西藥治療主要是用來(lái)消炎止痛,消除肌肉痙攣。主要藥物為非甾體類抗炎藥、鎮(zhèn)靜藥、肌肉松弛藥、激素類和維生素等藥物。給藥途徑根據(jù)患者的病情和實(shí)際情況選用不同的劑型應(yīng)用,可以選擇口服用藥、外涂藥、肌注藥、靜滴、硬膜外隙注射或骶椎管注射等。

　　中藥治療內(nèi)服藥有湯劑、藥酒、中成藥;外用藥有膏藥、擦劑、洗劑、熏劑等。在本病初期或急性期,中藥以抗炎消腫、祛風(fēng)散寒、鎮(zhèn)靜止痛為主。在疾病的恢復(fù)期應(yīng)以養(yǎng)血榮筋,舒筋通絡(luò)為主。

　　中西藥結(jié)合治療 在疾病的急性期或初發(fā)期,中西藥聯(lián)合應(yīng)用一般是在西藥對(duì)癥治療的同時(shí),加用中藥湯劑治療;在慢性期或恢復(fù)期,中西藥聯(lián)合應(yīng)用一般是1種非甾體類抗炎藥,加上1種活血止痛的中成藥。

　　康復(fù)、轉(zhuǎn)診　　輔助用具疼痛較重或伴有腰椎不穩(wěn)或快速牽引后均應(yīng)扎腰部固定帶(腰圍),臥床時(shí)解開,但起來(lái)時(shí)應(yīng)先扎好再起。　　追蹤及轉(zhuǎn)診牽引后10天、3個(gè)月～1年應(yīng)復(fù)診隨訪。

　　如經(jīng)非手術(shù)康復(fù)治療3個(gè)月無(wú)效,且病情較重,癥狀反復(fù)發(fā)作和功能障礙十分明顯者,應(yīng)轉(zhuǎn)診至骨外科考慮手術(shù)。

　　健康教育　　日常生活和勞動(dòng)要保持正確姿勢(shì),以避免脊柱和腰椎間盤承受過大壓力而突出。例如:不宜彎腰搬起重物,應(yīng)當(dāng)先蹲下,用手搬起重物靠身,然后用力蹬起(伸膝),脊柱盡量保持正直;

　　不宜在雙手搬重物情況下,轉(zhuǎn)身(腰椎旋轉(zhuǎn))把重物交給別人或卸下放在一個(gè)地方,應(yīng)先移動(dòng)腳步轉(zhuǎn)換方向,然后在不轉(zhuǎn)身情況下處理重物;不宜在長(zhǎng)期彎腰下工作,以免腰背肌靜態(tài)緊張。不宜側(cè)身用一手挽重,應(yīng)兩手平均挽重,或兩手同時(shí)在胸前持重,脊柱保持正直。

　　要向患者解釋:如只見影像學(xué)檢查有腰椎間盤膨出,沒有壓迫神經(jīng)根,臨床也沒有相關(guān)的神經(jīng)根癥狀,不算腰椎間盤突出癥。但應(yīng)注意起居勞動(dòng)保持正確姿勢(shì),以免病變發(fā)展。本病在慢性期也不宜進(jìn)行跑步、足球、籃球等運(yùn)動(dòng),但可進(jìn)行溫水浴,在溫水中游泳等。

　　休息及姿勢(shì)治療:①臥位休息法:可仰臥、側(cè)臥、俯臥,也可翻身。該休息法可松弛腰部的肌肉,有利于突出髓核的部分還納。②過伸位休息法:仰臥,腰下墊腎形硬枕,高8～10cm,過伸位可使椎間隙前方張開,加之后縱韌帶可對(duì)突出物產(chǎn)生輕微的牽引,均有利于髓核的還納。

（實(shí)習(xí)編輯：張麗娟）

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