李華偉1 馬丙祥1 封玉2

　?。?河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科 河南鄭州450000；2寧波市康復(fù)醫(yī)院 浙江寧波 315020）

　　摘要：目的 觀察頭皮針治療腦性癱瘓（腦癱）語言障礙的臨床療效。方法 將符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)同時合并語言障礙的患兒61例，隨機(jī)分為治療組31和對照組30例。治療組采用頭皮針，對照組不予頭皮針治療；兩組均給予言語訓(xùn)練、基礎(chǔ)治療（推拿按摩、運(yùn)動療法、理療），療程為12周。療程結(jié)束評估患兒語言障礙改善情況。結(jié)果 (1)兩組患兒治療后語言障礙情況均有改善，治療組總有效率為77.42%；對照組總有效率63.33%，兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。（2）在1～3歲年齡段腦癱患兒中語言障礙總有效率為80.00%，較3～6歲年齡段高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:兩組對腦癱患兒的語言障礙均有改善，其中治療組優(yōu)于對照組。對于腦癱語言障礙的矯治年齡，3歲以內(nèi)療效好，因此早期治療是本病的關(guān)鍵。河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科李華偉

　　關(guān)鍵詞: 腦性癱瘓；語言障礙；臨床研究；頭皮針

　　腦性癱瘓簡稱腦癱（Cerebral Palsy，CP），是指出生前到出生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運(yùn)動障礙及姿勢異常[1]。常伴有智力低下、語言障礙、癲癇等并發(fā)障礙。國內(nèi)資料[2]顯示腦性癱瘓患兒中約有80%左右都具有不同程度的語言障礙。語言障礙直接影響患兒的認(rèn)知發(fā)育和今后的學(xué)習(xí)與社交。因此尋找一種行之有效的、操作簡便的治療腦癱語言障礙的方法，對腦癱患兒的全面康復(fù)有重要意義。我科應(yīng)用頭皮針治療腦癱患兒語言障礙，取得較好療效，報(bào)道如下。

　　1.資料與方法

　　1.1 病例來源：

　　所有病例均來自河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院小兒腦病診療康復(fù)中心2008年10月至2009年10月住院病人，診斷為腦性癱瘓合并語言障礙的患兒。男37例，女24例；年齡1～3歲40例，3～6歲21例。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn):參照全國小兒腦癱座談會通過的腦癱定義、診斷條件及分型 [1]。

　　1.2.2 語言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　采用中國康復(fù)研究中心（CRRC版）漢語版兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）和構(gòu)音障礙評定法[3]。

　　1.3 入選病例標(biāo)準(zhǔn)

　　1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）符合小兒腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)并合并有語言障礙者；

　?。?）年齡在1歲～6歲之間；

　　（3）患兒家長知情，同意配合進(jìn)行臨床觀察；

　?。?）聽力正常或輕度聽力障礙，腦干聽覺誘發(fā)電位：雙耳聽力反應(yīng)閾值≤50dB；

　?。?）智力篩查正常或輕度智力障礙，DST智力篩查≥60分。

　　1.3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

　?。?）與本病相似的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

　　（2）排除伴有心、肝、腎等主要臟器有嚴(yán)重原發(fā)性疾病患兒；

　　（3）合并有血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾??；

　?。?）有構(gòu)音、發(fā)音器官器質(zhì)性疾病者；

　?。?）有嚴(yán)重聽力、視力、智力障礙，癲癇發(fā)作頻繁者；聽力排除標(biāo)準(zhǔn)：腦干聽覺誘發(fā)電位雙耳聽力反應(yīng)閾值＞50dB；DST智力篩查排除標(biāo)準(zhǔn)：分值＜60分者。

　　1.4研究方法

　　將符合入組條件腦性癱瘓語言障礙的患兒隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組。采用兩組間平行對照，和組內(nèi)前后對照。

　　1.5治療方法

　　1.5.1治療組

　　頭皮針治療取穴： 四神針、智三針、顳三針、說話點(diǎn)、百會、言語1區(qū)、言語2區(qū)、言語3區(qū)、運(yùn)動區(qū)為主。每日1次，留針30分鐘，每周治療6天，休息1天，療程12周。

　　1.5.2對照組：不予頭皮針治療。

　　1.5.3基礎(chǔ)治療：推拿按摩，運(yùn)動療法每日2次，每次治療30分鐘，每周治療6天，休息1天，療程12周；語言訓(xùn)練：采用一對一的形式，療程12周；理療據(jù)患兒運(yùn)動障礙、肌力、肌張力情況選用痙攣肌、肌興奮、中藥熏蒸等項(xiàng)目，每日1次，每周治療6天，休息1天，療程12周。

　　1.6 觀察指標(biāo)

　　1.6.1療效性指標(biāo)

　　采用中國康復(fù)研究中心（CRRC版）漢語版兒童語言發(fā)育遲緩評價法（S-S法）和構(gòu)音障礙評定法。

　　1.6.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

　　1.6.2.1 語言發(fā)育遲緩療效標(biāo)準(zhǔn)：

　　依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》評定標(biāo)準(zhǔn)：

　　（1）顯效：語言發(fā)育遲緩、語言發(fā)育理解能力提高兩個階段，語言表達(dá)能力改善。

　?。?）有效：語言發(fā)育遲緩、語言發(fā)育理解能力提高一個階段，語言表達(dá)能力有所改善。

　?。?）無效：語言發(fā)育遲緩改善不明顯。

　　1.6.2.2 構(gòu)音障礙療效標(biāo)準(zhǔn)

　　依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》評定標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）顯效：異常構(gòu)音糾正≥50%，構(gòu)音器官運(yùn)動明顯改善構(gòu)音障礙、流涎消失，構(gòu)音器官運(yùn)動速度明顯增快、運(yùn)動范圍擴(kuò)大，言語清晰度提高。

　　（2）有效：異常構(gòu)音糾正＜50%，構(gòu)音障礙、流涎減輕，構(gòu)音器官運(yùn)動功能有所改善。

　?。?）無效：異常構(gòu)音以及構(gòu)音運(yùn)動改善不明顯。

　　1.7統(tǒng)計(jì)分析

　　數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用列聯(lián)表資料分析獨(dú)立樣本率 2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。

　　2.結(jié)果

　　2.1 腦癱患兒語言障礙的臨床療效

　　表1 兩組患兒經(jīng)S-S評定結(jié)果[n(%)]

　　組別

　　顯效

　　有效

　　無效

　　總有效

　　治療組

　　4(12.90%)

　　20(64.52%)

　　7(22.58%)

　　24(77.42%)

　　對照組

　　2(6.67%)

　　17(56.67%)

　　11(36.67%)

　　19(63.33%)

　　對兩組的總療效用列聯(lián)表資料分析獨(dú)立樣本率 2檢驗(yàn)， 2 =4.667，P =0.031（雙側(cè)），P＜O.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明治療組總有效率優(yōu)于對照組。

　　2.2年齡與療效的關(guān)系

　　表2療效與年齡的關(guān)系(n)

　　年齡

　　例數(shù)

　　顯效

　　有效

　　無效

　　1～3歲

　　20

　　3

　　14

　　3

　　～6歲

　　11

　　1

　　6

　　4

　　合計(jì)

　　31

　　4

　　20

　　7

　　對兩年齡段的療效用列聯(lián)表資料分析獨(dú)立樣本率 2檢驗(yàn)， 2 =7.091，P =0.008，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明1～3歲年齡段療效優(yōu)于3歲以上。

　　3.討論

　　小兒腦性癱瘓從癥狀可歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“五遲、五軟”“五硬”等范疇，腦性癱瘓并發(fā)語言障礙的主要臨床表現(xiàn)為語言發(fā)育遲緩，數(shù)歲不能言，輕者構(gòu)音不清，語音語調(diào)異常，重者不能成句說話，甚至完全失語，歸屬于中醫(yī)學(xué)“五遲、五軟”“五硬”中的“語遲”、“口軟”、“口硬”等范疇。本病多屬先天胎稟不足，肝腎虧損，后天失養(yǎng)，氣血虛弱，腦竅失充所致。頭皮針具有醒腦開竅、行氣化痰、填精益髓、養(yǎng)陰活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽等作用?！鹅`樞?邪氣藏府病形》篇中記載，“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[”。明代張景岳在其《景岳全書》亦闡述:“五臟六腑之精氣，皆上升于頭”說明了頭部與人體內(nèi)的各臟腑器官的功能有著密切關(guān)系。《靈樞?海論》指出：“腦為髓海，其輸上在于其蓋(百會)，下在風(fēng)府?！闭f明髓匯集而成腦，頭部為“精明之府”，因而選擇頭部俞穴，針刺頭針治療腦的病變，可調(diào)達(dá)諸陽，輸布?xì)庋?，通利清竅之功。

　　根據(jù)近代神經(jīng)機(jī)制研究及腦功能研究，認(rèn)為腦癱語言障礙是由于大腦損傷，傷及“語言中樞”，同時聽力、視力信息的輸入系統(tǒng)和舌等口語的構(gòu)音器官功能障礙所致。頭皮針的取穴中亦有相應(yīng)的腦功能區(qū)：四神針在頭頂部，相應(yīng)與大腦前主動脈主干投影區(qū)，故可改善大腦前動脈血液循環(huán)、興奮皮質(zhì)感覺區(qū)的功能。智三針應(yīng)于大腦額葉皮層，額葉是情感智力所在，可提高智力。顳三針從解剖學(xué)上看，顳骨較之其他頭骨最薄，其骨縫最密集，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，頭部腦穴針灸效應(yīng)的產(chǎn)生，多與骨縫的傳導(dǎo)有關(guān)，因而接近骨縫處的頭穴針灸效應(yīng)更佳。且此處神經(jīng)血管極為豐富，對針灸等刺激較為敏感。顳三針位于頭側(cè)部，為顳葉皮質(zhì)投射區(qū)域，又靠近中央前回、后回，而顳葉與學(xué)習(xí)記憶語言關(guān)系密切，因而顳三針對語言有重要作用。這些穴位，可改善腦的血供、腦功能、腦“語言中樞”，從而改善語言障礙的癥狀。

　　本研究經(jīng)12周治療，治療組采用頭皮針共31例患兒，其中顯效4例，占12.9％，有效20例，占64.52％，無效7例，占22.58％，顯效和有效共計(jì)24例，總有效率為77.42%。，共30例患兒，其中顯效2例，占6.667％，有效17例，占56.67％，無效11例，占36.67％，顯效和有效共計(jì)19例，總有效率為63.33%。兩組對語言障礙均有改善作用，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，認(rèn)為頭皮治療腦癱語言障礙療效優(yōu)于對照組（P＜O.05）。

　　頭皮針組31例患兒，其中1～3歲患兒共20例，顯效3例，有效14例，無效3例，總有效率85.00%，3～6歲組患兒11例，顯效1例，有效7例，無效3例，總有效率63.63%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為1～3歲患兒療效較好。此結(jié)果與張全明、靳瑞[4]研究結(jié)果一致。因而對于腦癱患兒語言障礙的治療應(yīng)盡早進(jìn)行，3歲以內(nèi)是兒童語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是腦損傷的初期，早期診斷，早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對腦癱兒童的語言恢復(fù)至關(guān)重要。

　　頭皮針操作簡單，易于掌握，對治療腦癱患兒語言障礙療效確切，但在治療的過程中，還需要家長的耐心、信心以及消除家長、患兒的心理障礙、同時改變患兒的語言環(huán)境也是至關(guān)重要的。

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