1、體位擺放的康復(fù)護(hù)理 1 簡(jiǎn)介 常見的體位擺放護(hù)理腦卒中康復(fù)體位擺放和轉(zhuǎn)移 2 常見的體位擺放簡(jiǎn)介 1 急救病人體位2 休克病人體位3 CPR體位4 昏迷病人體位5 體位對(duì)血氧含量的影響6 心臟病患者體位7 骨科常見疾病術(shù)后體位8 上呼吸道感染體位引流方式 3 急救病人體位 急救時(shí)體位常取三種 平臥位 半臥位 坐位 1 平臥位 又稱為仰臥位 一種自然體位 病人平臥在床上 頭下放一枕頭 兩臂放在身體兩側(cè) 雙下肢伸直 適用范圍 1 昏迷 休克病人頭下應(yīng)不放枕頭 昏迷病人置于平臥位時(shí) 頭部應(yīng)偏向一側(cè) 使口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出 防止返流導(dǎo)致窒息 2 休克病人足部可抬高 3 心肺復(fù)蘇時(shí) 病人應(yīng)去枕頭 呈仰臥位 使頭后仰 便于呼吸道暢通 4 2 半坐臥位 又稱半坐位 病人仰臥后 把床頭搖起 用棉被或多個(gè)枕頭等物將病人的上半身支起 膝下墊一枕頭或疊好的小棉被等物 防止下滑 適用范圍 哮喘發(fā)作 呼吸困難 胸腔積液 胸部外傷 腹部外傷 肺炎等 已神志不清的病人慎用 下肢骨折時(shí)可抬高傷肢 5 3 坐位 病人坐起 靠在棉被上或其他支撐物上 雙腿下垂 適用范圍 急性左心衰竭 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作 嚴(yán)重的呼吸困難

2、 6 休克體位 頭 軀干抬高20 30 下肢抬高15 20 以利于增加回心血量 即頭腳抬起 中間凹的體位 7 CPR體位 CPR即心肺復(fù)蘇術(shù)CPR時(shí) 正確的搶救體位是 仰臥位 頭 頸 軀干平直無(wú)扭曲 雙手放于軀干兩側(cè) 一般要去枕平臥 將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板 盡量減少搬動(dòng)病人 解開患者上衣 暴露胸部 8 昏迷病人體位 昏迷的病人一定要注意呼吸道的暢通 通常的做法是右側(cè)臥位 或者平臥位 此體位最常用 但是切記平臥位時(shí)要注意把患者的頭偏向一側(cè) 防止舌跟后墜保持呼吸道暢通 還可以部分引流口咽部的分泌物 防止嘔吐物或分泌物誤吸入肺 導(dǎo)致吸入性肺炎 9 心臟病患者體位 1 右側(cè)臥位 有心臟病的人不宜采取平臥位睡覺 心臟功能尚好的病人 睡覺時(shí)最好取右側(cè)臥位 可減輕其他器官對(duì)心臟的壓迫 使心臟的負(fù)擔(dān)減輕 2 斜坡臥位 患者心臟代償功能欠佳 可采取斜坡臥位 或高枕臥位 角度為15 30度 這樣可以減少來自下肢的回心血量 從而減輕心臟的負(fù)擔(dān) 3 墊高床頭 墊高床頭不是墊高枕頭 而是將頭部一端的床腳用木塊或磚頭墊高15 30cm 這種用墊高床頭來調(diào)整體位的辦法 可以防止夜間心絞痛

3、的發(fā)作 4 端坐位 心臟病患者如果采取斜坡臥位后 仍覺得胸悶 憋氣 則是左心功能不全之故 此時(shí)可采取端坐位 必要時(shí)還可使兩腿下垂 這樣可減少?gòu)母骨缓拖轮珌淼幕匦难?減輕左心室負(fù)擔(dān)和肺淤血 從而改善缺氧癥狀 10 骨科常見疾病術(shù)后體位 鎖骨骨折 取半臥位或平臥位 平臥時(shí)不用枕頭 并在兩肩胛間墊上一個(gè)窄枕 使兩肩后伸外展 在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕 11 肱骨骨折 上臂 取舒適體位 平臥位時(shí)可于患肢下墊一軟枕 使之與軀干平行 以減輕水腫 12 尺橈骨骨折 手臂 肘關(guān)節(jié)屈曲90度 前臂正中位 適當(dāng)抬高患肢以促進(jìn)靜脈回流 減輕腫脹 13 股骨骨折 大腿處 平臥 抬高患肢并置于中立位 腳穿 丁 字鞋 限制外旋 在兩大腿之間放一個(gè)枕頭 防止患肢內(nèi)收 14 足部骨折 抬高足部 消除腫脹 減少患肢的不適和疼痛 15 頸椎手術(shù) 平臥硬板床 保持脊柱平直 維持頸部中立位 頸肩部?jī)蓚?cè)用沙袋固定 制動(dòng)頭頸部 16 人工膝關(guān)節(jié)手術(shù) 平臥位 抬高患肢稍高于心臟水平 膝關(guān)節(jié)屈曲 17 體位引流 適用于肺膿腫 支氣管擴(kuò)張病人 以及痰液較多的病人 頭外傷 胸部創(chuàng)傷 咯血 嚴(yán)重心 腦 肺疾患病人 病情不穩(wěn)定者 不宜使用頭低位引

4、流 根據(jù)病變部位及病人自身經(jīng)驗(yàn) 采取相應(yīng)的體位 原則上抬高患肺位置 使引流支氣管開口向下 同時(shí)輔以叩背 以借助重力的作用使痰液排出 如下圖所示 18 體位引流示意圖 紅色點(diǎn)代表病變部位 19 腦卒中康復(fù)體位擺放 20 體位擺放 21 一腦卒中康復(fù)概況 腦卒中在我國(guó)由于高發(fā)病率 高病死率 高致殘率已成為危害人們健康的疾病 一般認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué) 是繼臨床醫(yī)學(xué) 防醫(yī)學(xué)之后的一門新興學(xué)科其對(duì)卒中的療效已獲廣泛肯定 尤其早期康復(fù)介入可顯著降低病死率及致殘率 22 二康復(fù)護(hù)理時(shí)間 1有的提倡在發(fā)病24h內(nèi)介入 如重癥腦出血病人 2有的提倡腦梗死后3d 腦出血后3 5d介入 3多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定 神志清楚 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48h后 再行康復(fù)介入 23 三康復(fù)體位護(hù)理 康復(fù)體位又稱良肢位 可防止 對(duì)抗患肢痙攣的出現(xiàn) 防止關(guān)節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng) 常用的體位 24 1 仰臥位 非理想臥位 可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高 也易使偏癱下肢外旋 足趾受壓而致足下垂 但卒中急性期需接受多種處置 仰臥位較為方便 要求患側(cè)肩胛下墊一小枕頭 膝關(guān)節(jié)屈曲 足部避免被褥壓迫 上肢伸展 外旋 25 26

5、2 患側(cè)臥位 最重要的體位 可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣 并因壓力刺激傳入 利于患肢感覺功能恢復(fù) 擺放時(shí)頭部要有良好支撐 枕頭 患側(cè)上肢前伸 與軀干夾角大于90 肘關(guān)節(jié)伸展 手指張開 掌心向上 健側(cè)上肢放于身上或身后枕上 健腿屈曲向前 置于體前另一枕上 髖關(guān)節(jié)屈曲 患側(cè)下肢在后 髖關(guān)節(jié)微后伸 膝關(guān)節(jié)略屈曲 27 28 3 健側(cè)臥位 健側(cè)在下 患側(cè)上肢下墊一枕頭 患肩前屈90 100 肘關(guān)節(jié)展腕關(guān)節(jié) 指關(guān)節(jié)均伸展放于枕上 患腿屈曲向前 置于體前另一枕上 髖 膝關(guān)節(jié)自然屈曲 此體對(duì)患側(cè)上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣具有防治作用 29 30 5 坐位 除少數(shù)病人因體位性低血壓需采取半臥位短時(shí)過渡外 多數(shù)病人可直接從臥位進(jìn)入坐位 坐位分床上坐位和輪椅坐位 床上坐位要求脊柱垂直床面 髖關(guān)節(jié)保持近于直角 31 6 輪椅坐位 要點(diǎn) 1 下背部放置一個(gè)枕頭2 病人雙手前伸 肘放在桌上 轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3 雙足平放地上 或平凳上 圖中陰影代表偏癱側(cè) 32 謝謝 33 轉(zhuǎn)移訓(xùn)練 34 偏癱病人向患側(cè)翻身 1 要點(diǎn) 1 床鋪盡量平整2 病人屈膝平躺 足跟緊著床鋪3 方法 一手將膝關(guān)節(jié)向下托 另一手翻轉(zhuǎn)骨

6、盆 接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié) 使病人翻轉(zhuǎn) 圖中陰影代表偏癱側(cè) 35 偏癱病人向患側(cè)翻身 2 要點(diǎn) 1 同時(shí)引導(dǎo)偏癱側(cè)肩和膝2 病人自行把健側(cè)肢體移到另一側(cè) 圖中陰影代表偏癱側(cè) 36 偏癱病人向健側(cè)翻身 1 要點(diǎn) 1 偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2 病人雙手緊貼一起3 方法 同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部 病人按圖3側(cè)臥 圖中陰影代表偏癱側(cè) 37 偏癱病人向健側(cè)翻身 2 要點(diǎn) 1 病人雙手緊貼一起2 同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè) 圖中陰影代表偏癱側(cè) 38 偏癱病人從臥位到坐位要點(diǎn) 1 病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2 病人自行用健側(cè)手撐住床鋪 圖中陰影代表偏癱側(cè) 39 幫助病人活動(dòng)要點(diǎn) 1 病人躺在偏癱側(cè) 病人自行用健側(cè)手撐住床鋪 康復(fù)師抵住健側(cè)臀部 引導(dǎo)患側(cè)肩關(guān)節(jié)向下2 被動(dòng)牽引病人移動(dòng) 病人要學(xué)會(huì)把重心分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)移 以利前行 病人偏癱側(cè)手伸直 學(xué)會(huì)肩和骨盆協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)3 病人自行持續(xù)使偏癱側(cè)手向前牽引 圖中陰影代表偏癱側(cè) 40 把病人從椅子移到床鋪 1 要點(diǎn) 1 1 康復(fù)師站在病人面前 2 康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人 從肩部把病人引起 3 病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間 4 把病人重心移到自己腳上 5 由病人肩部牽引病人上升下降 6 康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移 而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制2 活動(dòng) 1 病人面前放置一張椅子以便病人站起時(shí)有所倚靠 2 使病人腳跟著地甚為重要 病人雙足必須在雙膝正下方 3 病人雙手相握抵在前方椅子上 4 人前傾使重心前移使頭位于足前方 5 移到床鋪或椅子上 6 同樣方法亦適用被動(dòng)牽引 7 康復(fù)師在另一側(cè) 彎曲病人 用雙手扶住病人臀部 雙肘支撐病人 用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒 圖中陰影代表偏癱側(cè) 41 把病人從椅子移到床鋪 2 要點(diǎn) 1 圖17 1 病人不要支撐于椅子上 2 確保地板不滑 3 病人雙手相握 4 病人重心前傾 5 病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體 6 轉(zhuǎn)向椅子 7 通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人2 圖18病人自行移動(dòng) 1 病人前傾使重心前移 伸出雙手 2 抬起身體 可能的話 起立 3 繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體 圖中陰影代表偏癱側(cè) 42 43

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