專家簡介：宋斌，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。長期從事運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)臨床及相關(guān)基礎(chǔ)研究，尤其在下肢運(yùn)動(dòng)損傷的診斷以及關(guān)節(jié)鏡治療方面具有較深入的研究。

膝關(guān)節(jié)是由大腿的股骨，小腿的脛骨，再加上一塊浮動(dòng)的髕骨通過軟組織連接而成的。關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)腔內(nèi)均有韌帶加固。前交叉韌帶是其中最重要的韌帶之一，也是膝關(guān)節(jié)最容易損傷的韌帶之一，很多運(yùn)動(dòng)員曾經(jīng)經(jīng)歷過前交叉韌帶斷裂，因此被稱為：球員殺手。前交叉韌帶斷裂的急性期會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，急性期過后疼痛逐漸緩解，但是會(huì)殘留關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，在進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)或者高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，尤其是急轉(zhuǎn)急停時(shí)會(huì)感覺關(guān)節(jié)打軟腿或者有脫位的感覺，或者患者在做跑、跳等動(dòng)作時(shí)有大腿和小腿間的錯(cuò)動(dòng)感，這種不穩(wěn)定帶來的損害是最嚴(yán)重的，關(guān)節(jié)更加容易扭傷，還會(huì)導(dǎo)致其他韌帶、半月板以及關(guān)節(jié)軟骨等重要結(jié)構(gòu)的損傷，而很多結(jié)構(gòu)均是不能自我修復(fù)的，時(shí)間久了就會(huì)引起骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，嚴(yán)重影響生活以及運(yùn)動(dòng)能力。所以確診了前叉韌帶撕裂的患者一定要積極治療，不能掉以輕心。

如果確診了前交叉韌帶斷裂，治療的方法有手術(shù)治療和保守治療兩個(gè)方向。前交叉韌帶急性損傷患者，可以采用石膏或者支具的臨時(shí)保護(hù)和固定，但是不能作為最終的治療方法。有一些病變較輕或者韌帶部分損傷，對關(guān)節(jié)穩(wěn)定性沒有造成很大影響時(shí)，才建議嘗試石膏或支具固定的保守治療。在選擇治療方法前，醫(yī)生需要對患者的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性進(jìn)行全面評(píng)估，有時(shí)候需要結(jié)合核磁的檢查結(jié)果，確認(rèn)是否前交叉韌帶是發(fā)生較輕的斷裂還是徹底斷裂。只有在各項(xiàng)檢查結(jié)果都顯示病變較輕時(shí)，無需手術(shù)治療時(shí)才會(huì)建議石膏或支具固定。值得注意的是，前交叉韌帶一旦發(fā)生斷裂，很難自愈，所以對于無安全斷裂患者，盡快進(jìn)行手術(shù)重建才是最推薦的治療方法。

隨著關(guān)節(jié)鏡的發(fā)展，前交叉韌帶重建的微創(chuàng)手術(shù)得到普及。手術(shù)只會(huì)在膝蓋附近留下2個(gè)0.5cm和一個(gè)長約3cm的左右的傷口。而且隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，有些情況下手術(shù)在一小時(shí)內(nèi)就能完成。開放手術(shù)需要大面積切開皮膚，暴露膝關(guān)節(jié)，對患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)差，目前已經(jīng)擯棄開放的前交叉韌帶重建手術(shù)。

術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練也是非常重要的。有研究表明，前交叉韌帶重建術(shù)后6年，患者的主管運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)從結(jié)構(gòu)到功能，相比正常的那一側(cè)發(fā)生了退化，功能發(fā)生了下降。如何才能避免或者減緩這種神經(jīng)功能的下降呢？首先，一旦出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)損傷后及時(shí)就診成為預(yù)防這種下降的第一步，雖然還沒有研究證實(shí)早期治療會(huì)優(yōu)于延遲，但是從目前臨床研究的結(jié)果看，損傷后3個(gè)月內(nèi)治療是最佳的治療時(shí)期，超過一年后治療效果將受影響。其次，治療過程中積極、主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練是第二步，單純治療還不行，還需要積極主動(dòng)地康復(fù)訓(xùn)練。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者需要佩戴保護(hù)支具，必要時(shí)使用拐杖。術(shù)后，膝關(guān)節(jié)容易由于纖維化而活動(dòng)受限，所以初期康復(fù)訓(xùn)練主要是屈伸膝訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)支具恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)。后期的康復(fù)訓(xùn)練重視的是提高大腿肌肉的力量，增大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，這些動(dòng)作包括靠墻半蹲，單腳站立，抗阻伸膝等。康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)1-2年，最終幫助患者真正回到工作和運(yùn)動(dòng)中去，其中最重要幾個(gè)核心就是要進(jìn)行個(gè)性化、漸進(jìn)式、科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練。

居家期間，前叉重建術(shù)后的患者應(yīng)該怎么進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢？

首先，一定要對自己的情況有一個(gè)全面的評(píng)估，做到個(gè)體化，明確哪些訓(xùn)練可以做，哪些訓(xùn)練不能做，還有就是數(shù)量的要求，下面給大家看一下我們之前做患者宣教時(shí)的幾張圖，里面有一些推薦動(dòng)作，但是大家一定要明確，以下推薦的動(dòng)作只是適用于常規(guī)的患者，至于是你否合適還需要咨詢你的醫(yī)生，告訴你一個(gè)簡單的方法：可以把圖片發(fā)給醫(yī)生，讓他幫你確定。

除此以外，居家康復(fù)過程中，還有幾點(diǎn)需要格外注意：

第一，要做好伸直練習(xí)。大家普遍重視屈膝功能的練習(xí)，每天都會(huì)按照康復(fù)計(jì)劃的要求練習(xí)屈膝，但膝關(guān)節(jié)的伸直練習(xí)同樣重要，要知道屈膝角度差5度，只有您下蹲上廁所時(shí)才有明顯感覺；而伸直角度差5度，別人就能明顯看出您走路雙腿不一致。一般要求病人從手術(shù)后第二天就開始膝關(guān)節(jié)的壓直練習(xí)，一般是要求在床上膝蓋可以貼近床面，在手術(shù)后3個(gè)月左右我們會(huì)要求手術(shù)側(cè)足跟墊在一個(gè)枕頭上，膝關(guān)節(jié)下方懸空，膝關(guān)節(jié)上方根據(jù)需要可以放置一個(gè)1-2kg的小沙袋，能一直保持每天練習(xí)伸直15-20分鐘，逐漸開始過伸訓(xùn)練，一直到術(shù)后半年左右。

第二，注意冰敷。在每次屈膝練習(xí)后可以進(jìn)行冰敷，冰敷最好使用冰箱中凍好的冰塊，放到雙層塑料口袋中，再加上適量的水，做成冰水混合物，又服帖，同時(shí)效果好。注意要用毛巾包裹一下防止冰塊直接接觸皮膚，每次冰敷時(shí)間不能超過20分鐘，間隔30分鐘可以再冰敷，現(xiàn)在市場上也有專門醫(yī)用的冰敷袋，使用起來也非常方便。

第三，要糾正錯(cuò)誤觀念，不能用行走代替專門的肌肉力量練習(xí)。一直有患者認(rèn)為自己能走路了，而且能走很多路，就不注意腿部力量的專門練習(xí)了。這是相當(dāng)錯(cuò)誤的觀念，專門的力量練習(xí)是必須的，就好比足球運(yùn)動(dòng)員每天在跑步踢球，可他們一樣還是需要專門的下肢力量練習(xí)。跑步不能專門幫您增長肌肉力量。還是要多練習(xí)直抬腿、靜蹲，還有在您手術(shù)醫(yī)生允許后到健身房用專門的器械練習(xí)大腿前、后肌群的肌肉力量。

患者在康復(fù)過程中可能遇到一些問題，這里提供幾種常見問題的解決方法。

1、疼痛：這時(shí)候疼痛問題主要是訓(xùn)練以及行走后的酸痛，這種疼痛主要因?yàn)榧∪饬α坎粔蛴嘘P(guān)，基本上只要肌肉力量慢慢恢復(fù)，疼痛就會(huì)減輕；另外就是掰腿時(shí)的疼痛，這是主要因?yàn)槔恶：劢M織，所以疼痛也很明顯，應(yīng)盡量耐受。

應(yīng)對方法：如掰腿或訓(xùn)練后膝蓋發(fā)熱則仍需要冰敷（冰敷10-20分鐘一次，每隔半小時(shí)可冰敷一次）

2、腫脹：這時(shí)候術(shù)后腫脹應(yīng)基本消除，但膝蓋看起來還是很腫是主要因?yàn)榧∪馕s后的脂肪堆積（原理類似于大肚腩），所以看起來比健側(cè)大一圈。

應(yīng)對方法：還是練肌肉，把大腿肌肉練好好就會(huì)恢復(fù)正常

3、彎腿難：彎腿在12周前能到達(dá)150度或者與健側(cè)相同已經(jīng)非常好了，一般有的人要半年才達(dá)到全角，所以及時(shí)12周未到全角也不用心急，慢慢繼續(xù)練即可，如疼痛厲害，應(yīng)查看是否未放松肌肉或者是否過度緊張

應(yīng)對方法：如未達(dá)到全角，每天繼續(xù)練抱腿2到3次即可；過了135°，生活活動(dòng)基本已不受影響，粘連也基本沒問題了。

哪些情況需要聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)到醫(yī)院呢？

在以往的文章中我們也提到一些就診的原則，在非常時(shí)期能不去醫(yī)院盡量不去醫(yī)院，如果不得已需要求醫(yī)院的時(shí)候一定要做好防護(hù)，帶好口罩、手套、支具、拐杖等必需物品，還要嚴(yán)格按照醫(yī)院的指引去就診。

除了和疫情有關(guān)的癥狀外，我們關(guān)節(jié)有關(guān)的情況包括以下：

1、 出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等癥狀，尤其伴有膝蓋的紅腫疼痛，高度懷疑關(guān)節(jié)出現(xiàn)感染或痛風(fēng)發(fā)作等急性情況。

2、 關(guān)節(jié)突然的腫脹、疼痛、傷口滲液明顯等，即使不伴有發(fā)熱，也需要盡快就診。

3、 關(guān)節(jié)卡壓絞索，固定在某個(gè)角度疼痛、活動(dòng)受限，高度懷疑半月板或其他問題引起了關(guān)節(jié)絞索。

4、 再次發(fā)生意外扭傷，這個(gè)不用說了，盡快聯(lián)系醫(yī)生，帶好支具。

5、 關(guān)節(jié)單純腫脹，不伴發(fā)熱或者其他不舒服，可以先觀察，征求醫(yī)生意見后再就診。

最后，再次叮囑大家，保持樂觀、平和的心態(tài)，清淡、健康的飲食、積極、科學(xué)的訓(xùn)練就一定可以在春暖花開之時(shí)，再一次擁抱春天，重返健康、運(yùn)動(dòng)生活。

相關(guān)知識(shí)

前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)，看這篇就夠了（內(nèi)附詳細(xì)康復(fù)方案）
前交叉韌帶重建術(shù)后騎固定自行車有什么好處？有什么潛在風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)？
膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶及側(cè)韌帶斷裂手術(shù)后三個(gè)月又做松解手術(shù)，經(jīng)過六個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，仍無法正常行走
燒傷患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和功能鍛煉？
踝關(guān)節(jié)距腓前韌帶重建術(shù)后康復(fù)方案，看這篇就可以了（內(nèi)附詳細(xì)康復(fù)方案）
自己在家做康復(fù)訓(xùn)練的方法
重慶運(yùn)動(dòng)康復(fù)中心、重慶膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)、重慶脊柱側(cè)彎、重慶腰突腰椎間盤突出、重慶骨科術(shù)后、骨科損傷保守治療
上交叉綜合征的康復(fù)訓(xùn)練方法
膝蓋韌帶拉傷如何進(jìn)行恢復(fù)性訓(xùn)練？
腰突患者康復(fù)訓(xùn)練的黃金法則

網(wǎng)址: 前叉韌帶重建患者在家如何康復(fù)訓(xùn)練？ http://www.u1s5d6.cn/newsview898300.html