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平行光線聚焦在視網(wǎng)膜之前導(dǎo)致的視物模糊 受遺傳、環(huán)境因素綜合影響，具有家族聚集性 看遠處物體時視物模糊，近處視力正常 配戴框架眼鏡、角膜接觸鏡或手術(shù)治療

疾病定義

近視是屈光不正的一種。當眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線進入眼內(nèi)，其聚焦在視網(wǎng)膜之前，這導(dǎo)致視網(wǎng)膜上不能形成清晰像，稱為近視眼（myopia）。此時檢查驗光則會提示近視度數(shù)，例如通常稱近視50度，記錄為“-0.50 D”。

在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，外界的平行光進入眼內(nèi)，其焦點正好落在視網(wǎng)膜上，則形成清晰像，此稱為正視；若焦點無法落在視網(wǎng)膜上，則稱為非正視，也就是屈光不正。

流行病學(xué)

近年來，我國近視發(fā)生率呈明顯上升趨勢，近視已成為影響我國國民尤其是青少年眼健康的重大公共衛(wèi)生問題。這類最常見的眼科疾病被列為世界三大疾病之一，我國人口近視發(fā)生率約為 33%，是世界平均水平（占總?cè)丝诘?22%）的 1.5 倍。

疾病類型

近視常見的分類方法有三類，分別依據(jù)近視度數(shù)、屈光成分和病程進展進行分類。

輕度近視、中度近視和高度近視

輕度近視：≤300 度（≤-3.00 D）。中度近視：300 度~ 600 度（-3.00 D~-6.00 D）。高度近視：> 600 度（＞-6.00 D）。

軸性近視和屈光性近視

軸性近視：最常見，眼球前后徑過長（即眼軸長度超出正常范圍），而屈光力（即角膜和晶狀體等眼其他屈光成分的屈光性能）基本在正常范圍。

屈光性近視：主要由于角膜或晶狀體曲率過大，或各屈光成分之間組合異常，導(dǎo)致屈光力超出正常范圍，而眼軸長度基本在正常范圍。

單純性近視和病理性近視

單純性近視：近視度數(shù)一般在-6.00 D以內(nèi)，大部分患者的眼底無病理變化，進展緩慢，用適當?shù)溺R片即可將視力矯正至正常，其他視功能指標多屬正常。

病理性近視：一般近視度數(shù)較高，且伴有不同程度的眼底改變?；颊叱诉h視力差之外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物、閃光感等，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開角型青光眼的危險性要大得多。

患者最常見的問題

治療近視最好方法是什么？

當發(fā)現(xiàn)孩子近視之后，家長往往會憂心忡忡地提出這樣的問題——有沒有治療近視最好的方法？答案是：沒有最好的方法，根據(jù)已經(jīng)發(fā)生近視的青少年發(fā)展階段和個人特征，只有相對較好的治療方案。

對于剛剛發(fā)現(xiàn)近視的青少年，治療的方法以控制進展為主，比如配戴度數(shù)合適的眼鏡來減少眼肌疲勞，從而減緩近視度數(shù)增加；在醫(yī)生密切指導(dǎo)下，配戴角膜塑形鏡（OK鏡），以延緩眼軸長度進展，減緩近視度數(shù)增長；低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進展，是近年來研究的熱點，可在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

對于18歲以上的近視患者，當近視度數(shù)趨于穩(wěn)定時，經(jīng)過眼科醫(yī)生專業(yè)檢查后，除了配戴眼鏡之外，還可選擇近視矯正手術(shù)治療。

什么情況下可以接受近視矯正手術(shù)？

首先，患者及家屬需要了解近視矯正手術(shù)的適應(yīng)證：18 歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者，其近視發(fā)展穩(wěn)定在 2 年以上，每年近視屈光度增長不超過 50 度。

其次，是否適合接受手術(shù)，需要經(jīng)過眼科醫(yī)生嚴格的評估，會對眼壓、角膜、眼底等進行專業(yè)評測，對是否患糖尿病、是否有疤痕體質(zhì)等進行系統(tǒng)檢查，均無明顯異常，才可以考慮手術(shù)治療。

最后，患者及家屬在聽取眼科醫(yī)生專業(yè)評估意見之后，也要對近視矯正手術(shù)有一定的風(fēng)險和經(jīng)濟負擔(dān)這兩項有充分了解，最終做出適合患者自身的選擇。

可以通過視力表計算近視度數(shù)嗎？

進入眼科，用于測試眼睛視物功能的常用視力表為國際標準視力表，也就是我們最?？吹降挠?4行大小不同、方向各異的“E”字所組成的視力表，它可以幫助醫(yī)生簡單、迅速地了解患者視功能的初步情況。

但是，視力表上的度數(shù)跟屈光度（近視度數(shù)）是兩個彼此獨立的概念，它們之間沒有絕對準確的換算。視力表測的是視敏度，也就是眼分辨物體細微結(jié)構(gòu)的能力，并不能反應(yīng)出眼睛屈光度。

病因

關(guān)于近視形成的原因，目前還不完全清楚，大多數(shù)學(xué)者認為近視與多種因素有關(guān)，包括遺傳因素、環(huán)境因素、不良用眼習(xí)慣等。

基本病因

遺傳因素

大量調(diào)查表明，近視具有一定的遺傳傾向，常可見家族聚集性，父母雙方或一方近視，孩子發(fā)生近視的可能性會增大。其中比較明確的是，高度近視的發(fā)生為常染色體隱性遺傳。

環(huán)境因素

長期近距離用眼者的近視發(fā)生率較高，這也是我國青少年近視高發(fā)的主要原因。如果再疊加上環(huán)境照明不佳、閱讀字跡過小或模糊不清、持續(xù)閱讀時間過長、缺乏戶外活動等因素，更加促使近視的發(fā)生與發(fā)展。

誘發(fā)因素

有研究提示，微量元素缺乏、營養(yǎng)成分失調(diào)以及大氣污染可能都是近視的誘發(fā)因素。隨著近年來電子產(chǎn)品的普及，長期近距離看電子屏幕也可能會促使近視發(fā)生發(fā)展。

癥狀

近視最為熟知的癥狀就是看近處基本正常，看遠處視物模糊。隨著近視度數(shù)增加，還會伴隨一些其他視覺癥狀。

典型癥狀

遠視力減退

遠視力減退，但近視力正常?？催h處目標時常不自覺瞇起眼睛。

視疲勞

過度用眼后出現(xiàn)重影、畏光、眼干、眼癢、眼異物感、眼部酸脹、頭痛等。

外斜視

由于看近時不用或少用眼肌調(diào)節(jié)，導(dǎo)致集合功能相應(yīng)減弱，易引起外隱斜視或外斜視。

眼球改變

眼軸變長，表現(xiàn)為眼球突出。當眼球前后徑過長，眼球后極部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。

眼底損害

多發(fā)生在高度近視，這類患者會有程度不等的眼底退行性改變。

伴隨癥狀

當近視度數(shù)較高，尤其是病理性近視或當合并眼底損害時，可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：

視物遮擋

視野改變，引起視物遮擋感。尤其當并發(fā)視網(wǎng)膜脫離時，看東西可出現(xiàn)大片遮幕感。

視物變形

當病理性近視并發(fā)黃斑變性，黃斑出血或黃斑裂孔時，可出現(xiàn)視物變形。

視物重影，眼球轉(zhuǎn)動受限

高度近視眼可發(fā)生固定性內(nèi)斜視，常表現(xiàn)為極度的內(nèi)下斜視，眼球轉(zhuǎn)動受限。

色覺異常

病理性近視可出現(xiàn)繼發(fā)性色覺異常。常見有藍色覺及黃色覺異常，當病變累及黃斑部時，可出現(xiàn)紅色覺異常。

光覺異常

病理性近視的光敏感性可能降低，且比矯正視力更敏感。暗適應(yīng)功能異常，也就是從強光環(huán)境進入暗處，眼睛很長時間不能看清物體，甚至出現(xiàn)不同程度的夜盲。

對比敏感度下降

患者可能視力下降沒有那么嚴重，但是眼睛對平均亮度的區(qū)域辨別差別的能力嚴重下降。

飛蚊癥

眼前黑影飄動的感覺，似有蚊蟲在眼前飛動，可隨年齡增長而增多。

就醫(yī)

當出現(xiàn)持續(xù)看遠處物體模糊不清，須及時就醫(yī)進行相應(yīng)的視力檢查；對于高度近視或病理性近視者，一旦發(fā)生視物遮擋、視物變形、光覺異常的時候，應(yīng)該警惕視網(wǎng)膜或眼底病變，盡快就醫(yī)，做進一步檢查。

診斷流程

1. 根據(jù)癥狀懷疑患有近視，應(yīng)及早于眼科就診，尤其是青少年近視發(fā)展快，家長更應(yīng)該及早關(guān)注和就診。

2. 醫(yī)生可能會進行詳細問診，病史采集內(nèi)容包括：

視遠物模糊表現(xiàn)；年齡及發(fā)病時間；眼部及全身病史、手術(shù)史；近視家族史；用眼習(xí)慣及用眼環(huán)境；既往近視進展史；既往近視控制治療史，有無驗光配鏡或手術(shù)。

3. 接下來醫(yī)生會對眼部進行各項檢查，最終，根據(jù)各項檢查結(jié)果判斷近視類型及程度。

4. 根據(jù)近視程度及患者意愿予以治療，主要包括驗光配框架眼鏡、戴角膜接觸鏡和手術(shù)治療。

5. 初診之后的隨訪對于青少年非常重要。近視常起始于 6 歲到 12 歲，在青少年時期，伴隨著眼球的持續(xù)生長，近視發(fā)展很快，一般到20歲左右近視程度穩(wěn)定下來。

6. 每年定期進行視力檢查，必要時可能需要每隔一年或每隔幾個月就更換一副新眼鏡。

就診科室

眼科

相關(guān)檢查

視力檢查

視力檢查是發(fā)現(xiàn)近視的第一步，通過規(guī)范的視力檢查，可以簡便迅速地將可疑近視與正常人區(qū)別開。

學(xué)齡前兒童視力檢查界值必須考慮年齡因素，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視弱視學(xué)組提出，將不同年齡組兒童的正常視力參考值下限定為：3～5 歲 0.5，6 歲以上 0.7。6 歲以上的學(xué)齡期兒童，裸眼視力如果低于小數(shù)視力 0.5，是懷疑屈光異常的標準。

散瞳驗光

其學(xué)術(shù)名稱為睫狀肌麻痹驗光，這是國際公認的診斷近視的金標準。對于 12 歲以下，尤其是初次驗光，或有遠視、斜視、弱視和較大散光的兒童建議必須進行睫狀肌麻痹驗光。

眼底檢查

眼底檢查通常也在散瞳之后進行，包括彩色眼底照相、直接檢眼鏡檢查、間接檢眼鏡檢查等，可以直觀看到和分析眼底病變，對于中、高度近視或有眼底病變癥狀的患者尤其有必要。

裂隙燈檢查

這項檢查在暗室中進行，可以了解眼內(nèi)部多個結(jié)構(gòu)的功能。

其他檢查

隨著技術(shù)發(fā)展，眼科專業(yè)精密的檢查越來越完善，可以通過不同方法對眼部發(fā)育、視功能進行檢查，包括功能角膜曲率、眼軸長度、調(diào)節(jié)與聚散功能、眼壓與視野、A/B超、光學(xué)相干斷層掃描檢查（OCT）、眼底熒光素血管造影檢查（FFA）等，這些檢查需根據(jù)患者不同情況進行安排。

鑒別診斷

通常說的假性近視是因眼睛調(diào)節(jié)不佳導(dǎo)致的功能性近視，通過放松、休息、散瞳干預(yù)后可視力恢復(fù)正常，不需要佩戴眼鏡，需要和真性近視進行鑒別。

治療

近視矯正方法目前主要是佩戴框架眼鏡、角膜接觸鏡和屈光手術(shù)，不管何種方式，均是通過鏡片或者改變眼屈光面的折射力，達到清晰成像在視網(wǎng)膜上的目的。

一般治療

框架眼鏡

框架眼鏡因其方便、經(jīng)濟、安全等特點是最常見的近視治療方式，對于青少年或某些治療的過程中需要短暫使用或者需要頻繁調(diào)整參數(shù)的患者，最好選擇框架眼鏡。

對于配鏡時機，并無明確定論，一般認為近視度數(shù)高于200度或300度，會影響正常工作學(xué)習(xí)，應(yīng)該佩戴眼鏡。對于青少年來說，其用眼較多且視力處于發(fā)展階段，建議超過200度應(yīng)該佩戴框架眼鏡，通過矯正視力減輕視疲勞。

角膜接觸鏡

角膜接觸鏡俗稱隱形眼鏡，其矯正原理和框架眼鏡基本相同，不同的是這類眼鏡與角膜直接接觸，減少了框架眼鏡距離眼睛較遠所致的放大率改變，接觸鏡的度數(shù)一般比框架眼鏡減少50~100度。

角膜接觸鏡分為軟鏡和硬鏡，各有優(yōu)缺點。

角膜塑形鏡（OK鏡）

這是一種特殊設(shè)計的透氣性硬鏡，通過配戴使角膜中央?yún)^(qū)域的弧度在一定范圍內(nèi)變平，從而暫時性降低一定量的近視度數(shù)，但是這種效果有限，一般適用于 600 度以下的人群，且效果是可逆的，一旦停戴，近視度數(shù)會恢復(fù)原有水平，不能真正治愈近視。

研究表明，長期配戴角膜塑形鏡可延緩青少年眼軸長度進展，減緩近視度數(shù)增長，需由臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師酌情考慮驗配，未成年兒童需要有家長監(jiān)護配合治療。

藥物治療

一直以來，近視并無對癥的用藥，近年來，低濃度阿托品滴眼液與口服葉黃素是否可以作為藥物治療存在爭議，暫無確切定論。

低濃度阿托品滴眼液用于控制近視進展是近年來視光學(xué)中藥物控制近視研究的熱點，雖然已有大量的臨床研究證實了其對兒童近視控制的有效性，但并未進入臨床指南推薦。

手術(shù)治療

近視矯正手術(shù)可用于降低近視度數(shù)或治愈近視，主要適用于18歲以上度數(shù)穩(wěn)定的近視患者，近視發(fā)展穩(wěn)定在2年以上，每年近視屈光度增長不超過50度。

近視手術(shù)治療主要包括角膜屈光手術(shù)和人工晶狀植入術(shù)。

角膜屈光手術(shù)是通過改變角膜前表面的形態(tài)以矯正屈光不正，最近十幾年技術(shù)發(fā)展很快，下表介紹近年來的主流術(shù)式。人工晶狀植入術(shù)不是目前的主流治療選擇，適用于不愿意戴眼鏡但又不適合激光角膜屈光手術(shù)者。

以上手術(shù)中，LASEK和PRK的手術(shù)價格相對低，ICL的手術(shù)成本最高。醫(yī)生會根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果、手術(shù)目的、現(xiàn)有手術(shù)設(shè)備等因素進行綜合分析，向患者建議“最合適”的手術(shù)方式?；颊呖筛鶕?jù)醫(yī)生的建議和家庭經(jīng)濟條件等因素，來選擇“最適合”自己的手術(shù)方式。

術(shù)后并發(fā)癥

根據(jù)目前的技術(shù)發(fā)展，到正規(guī)醫(yī)院進行此類手術(shù)安全性較高，但是任何手術(shù)都有可能發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

光學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：屈光度數(shù)矯正不足或過矯引起視物模糊；一過性或永久性眩光或光暈，尤其在夜間的視力下降；對比敏感度降低；產(chǎn)生規(guī)則或不規(guī)則散光。

醫(yī)學(xué)方面的不良反應(yīng)和并發(fā)癥：感染；反復(fù)發(fā)作角膜糜爛；單純皰疹病毒角膜炎復(fù)發(fā)；角膜擴張或圓錐角膜；干眼癥或原有的干眼癥惡化，眼睛干澀；糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的高眼壓癥、青光眼、白內(nèi)障；視網(wǎng)膜裂孔或脫離。

中醫(yī)治療

該疾病的中醫(yī)治療暫無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持，但一些中醫(yī)治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)，在醫(yī)師指導(dǎo)下治療。

預(yù)后

近視一旦發(fā)生，除非部分手術(shù)方式可治愈，其他矯正視力的方式都是需要終身進行的，但是一般來說其并不影響正常生活工作。

重度近視與病理性近視可能引發(fā)視網(wǎng)膜病變、眼底損害等，需要特別注意，一旦發(fā)生不適須立刻就醫(yī)。

日常

近視是一種可控可矯正的疾病，一般都不影響正常生活工作，“戴眼鏡會加重近視”是一種誤區(qū)，不要有過多的心理負擔(dān)。青少年發(fā)現(xiàn)近視后，父母應(yīng)該科學(xué)對待，避免把自己的焦慮情緒傳遞給孩子，發(fā)生前做好預(yù)防，發(fā)生后科學(xué)治療。

預(yù)防與家庭護理

日常生活管理

1. 選擇正規(guī)驗光配鏡機構(gòu)咨詢，及時科學(xué)配鏡，矯正視力，防止惡化。

2. 定期進行眼科檢查，包括視力、眼壓、視野、眼軸等的變化情況；18歲以下的青少年應(yīng)該至少每半年進行一次眼科檢查。

3. 保持眼部衛(wèi)生，不隨意揉眼，即使是成年也要注意避免用眼過度疲勞。

4. 戒煙、少量飲酒的健康生活方式利于視網(wǎng)膜及眼底的保護。

5. 如果患有糖尿病、高血壓等慢性病，一定要定期進行眼部檢查，避免眼部并發(fā)癥。

6. 多吃新鮮水果、蔬菜及富含ω-3脂肪酸的金槍魚、三文魚等。

7. 當突然出現(xiàn)視物模糊、視力喪失、眼前黑影、視野缺損、視力（尤以近視力）進行性或突發(fā)性下降，須及時就醫(yī)排查視網(wǎng)膜脫離、青光眼、腦血管病等。

預(yù)防

1. 控制用眼距離，避免用眼距離＜33 cm，避免近距離用眼時間超過 45 min。工作或閱讀時，堅持“一尺一拳一寸（閱讀距離 33 cm；身體距桌 8 cm； 手距筆尖 3.33 cm）”護眼原則，保持良好坐姿。長時間用眼后注意眺望一下遠方，休息下眼睛。

2. 增加戶外活動，每天必須有2小時以上，或每周10小時以上戶外活動時間。

3. 培養(yǎng)正確做眼保健操的習(xí)慣。

4. 改善照明環(huán)境，避免在較暗光線下學(xué)習(xí)工作。

5. 保障充足睡眠時間，讓眼睛得以充分休息。小學(xué)生每天睡眠10小時、初中生每天睡眠9小時、高中階段學(xué)生每天睡眠8小時。成年人每天應(yīng)睡眠7~8小時（每天不宜少于6小時）。

6. 培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，不躺著看書、玩手機，不在公交上看書、玩手機。

7. 控制手機、電腦等電子產(chǎn)品的使用，非學(xué)習(xí)目的的電子產(chǎn)品使用單次不宜超過15分鐘，每天累計不宜超過1小時，使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)30 ~ 40分鐘后，應(yīng)休息遠眺放松10分鐘。年齡越小，連續(xù)使用電子產(chǎn)品的時間應(yīng)越短，可考慮使用有紅光濾過功能的電子產(chǎn)品。

參考資料

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以上內(nèi)容由魏文斌教授參與編審

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