體檢報告日常檢查記錄范本 一、患者基本信息 姓名：（填寫患者全名） 性別：（填寫患者性別） 年齡：（填寫患者年齡） 體檢日期：（填寫體檢日期） 體檢科室：（填寫體檢科室） 二、主訴 （填寫患者主訴，包括癥狀描述和就診目的） 三、既往病史 （填寫患者既往病史，包括過去是否有重大疾病、手術(shù)史和藥物過敏史等） 四、家族史 （填寫患者家族病史，包括家族中是否有與患者當(dāng)前狀況相關(guān)的疾?。?五、體格檢查 1. 一般情況： （填寫患者一般情況，包括意識狀態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓等） 2. 皮膚檢查： （填寫患者皮膚情況，包括色澤、濕疹、瘀斑、皰疹等） 3. 頭頸部檢查： （填寫患者頭頸部情況，包括頭顱外形、眼瞼、眼球、耳朵、鼻、口腔等） 4. 胸部檢查： （填寫患者胸部情況，包括胸廓形態(tài)、呼吸運動、乳房、心臟、肺部等） 5. 腹部檢查： （填寫患者腹部情況，包括腹壁、腹部肌肉、腹部臟器等） 6. 四肢檢查： （填寫患者四肢情況，包括上下肢活動度、關(guān)節(jié)、皮膚、血管等） 六、輔助檢查 1. 血常規(guī)： （填寫患者血常規(guī)檢查結(jié)果，包括血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)等） 2. 尿常規(guī)： （填寫患者尿常規(guī)檢查結(jié)果，包括尿液顏色、比重、PH值、蛋白質(zhì)、白細(xì)胞等） 3. 血生化： （填寫患者血生化檢查結(jié)果，包括血糖、肝功能、腎功能、血脂等） 4. 影像學(xué)檢查： （填寫患者影像學(xué)檢查結(jié)果，包括X光、CT、MRI等） 5. 其他輔助檢查： （填寫其他輔助檢查結(jié)果，如心電圖、超聲檢查等） 七、診斷意見 （根據(jù)患者的癥狀、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，提出針對性的診斷意見） 八、治療建議 （根據(jù)診斷結(jié)果，提出治療方案和建議，包括藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等） 九、預(yù)后評估 （根據(jù)患者的病情和治療方案，對患者的預(yù)后進行評估，包括治愈、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定、惡化等） 十、醫(yī)生簽名 （填寫醫(yī)生姓名、職稱、簽名和日期） 以上為體檢報告日常檢查記錄范本，如有需要，可根據(jù)具體情況進行調(diào)整和補充。在填寫過程中，應(yīng)注意準(zhǔn)確記錄患者的癥狀、體征和檢查結(jié)果，以便醫(yī)生進行準(zhǔn)確的診斷和治療。同時，為了保護患者隱私，應(yīng)妥善保存和管理體檢報告。

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