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每日毅訊｜JAMA：OPTIMAL

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月29日 18:54

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缺血性腦卒中患者的血壓管理一直是高血壓和神經(jīng)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。近年來隨著急性期腦取栓術(shù)的推廣與普及，越來越多的研究在探討取栓術(shù)后的血壓管理。近期，JAMA雜志發(fā)表了一項(xiàng)來自韓國的OPTIMAL-BP研究，探討了這一話題。

本研究是一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、開放標(biāo)簽臨床試驗(yàn)，采用盲法進(jìn)行終點(diǎn)評估。研究者入組了2020年6月至2022年11月在韓國19個(gè)卒中中心就診的306例接受血管取栓術(shù)（EVT）治療的大動脈閉塞的急性缺血性卒中患者，腦梗死溶栓評分為2b或更高。受試者在入組24小時(shí)內(nèi)被隨機(jī)分配至強(qiáng)化血壓控制組（目標(biāo)SBP<140mmHg，n=155）或常規(guī)血壓控制組（目標(biāo)SBP在140-180mmHg，n=150）。主要終點(diǎn)是3個(gè)月時(shí)的神經(jīng)功能性獨(dú)立的比例（修正Rankin量表評分在0-2）。主要安全終點(diǎn)是36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀性腦出血和3個(gè)月內(nèi)與本次腦卒中相關(guān)的死亡。

研究結(jié)果顯示：根據(jù)數(shù)據(jù)和安全監(jiān)查委員會的建議，本研究因安全性問題提前終止。在306例隨機(jī)分組的患者中，305例被確認(rèn)符合條件，302例（99.0%）完成了本次試驗(yàn)（平均年齡73.0歲，122例女性[40.4%]）。強(qiáng)化降壓組實(shí)現(xiàn)神經(jīng)功能性獨(dú)立的比例（39.4%）顯著低于常規(guī)降壓組（54.4%），存在顯著性風(fēng)險(xiǎn)差異（-15.1% [95% CI，-26.2%至-3.9%]，aRR=0.56 [95% CI，0.33-0.96]; P=0.03）。強(qiáng)化降壓組的癥狀性腦出血發(fā)生率為9.0%，常規(guī)組為8.1%（風(fēng)險(xiǎn)差為1.0% [95% CI，-5.3%至7.3%]; aRR=1.10 [95% CI，0.48-2.53]; P=0.82）。3個(gè)月內(nèi)與本次卒中相關(guān)的死亡發(fā)生率為7.7%（強(qiáng)化降壓組）和5.4%（常規(guī)降壓組）（風(fēng)險(xiǎn)差為2.3% [95% CI，-3.3%至7.9%]; aRR=1.73 [95% CI，0.61-4.92]; P=0.31）。

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“毅訊點(diǎn)評”

本研究通過經(jīng)典RCT研究回答了在急診動脈取栓治療的大動脈缺血性腦卒中患者中，進(jìn)行24小時(shí)內(nèi)的強(qiáng)化血壓控制（SBP<140mmHg）是不利的，這可能是由于強(qiáng)化降壓引起的急性術(shù)后恢復(fù)期腦灌注不足造成的。然后，在取栓治療的卒中患者中還有許多沒有被回答的問題，比如可控制血壓波動范圍和急性血壓控制的時(shí)間窗等，還需要更多的RCT研究給予我們更多的答案。

參考文獻(xiàn)：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37668619/

本文技術(shù)觀點(diǎn)不代表CCI觀點(diǎn)

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作者簡介

張毅，F(xiàn)ACC，F(xiàn)ESC，上海市第十人民醫(yī)院泛血管中心主任；同濟(jì)大學(xué)研究員、副教授、博導(dǎo)；CCI執(zhí)行委員；中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)分會青年副主委；上海醫(yī)學(xué)會高血壓學(xué)組副組長；上海市優(yōu)秀技術(shù)帶頭人。

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