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建立健全促進醫(yī)療陪護行業(yè)健康發(fā)展的制度和機制

我委高度重視醫(yī)院醫(yī)療護理員的管理，加快推進相關制度機制建設。2013年在原浙江省衛(wèi)生計生系統(tǒng)培訓中心（現浙江省衛(wèi)生健康綜合保障中心）掛牌成立浙江省衛(wèi)生計生行業(yè)職業(yè)技能鑒定指導中心，承擔包括護理員在內的衛(wèi)生計生行業(yè)特有職業(yè)（工種）的技能培訓及鑒定工作。2014年，省衛(wèi)生健康委出臺《浙江省衛(wèi)生計生行業(yè)職業(yè)技能鑒定管理辦法（試行）》，明確省級及以上衛(wèi)生計生行業(yè)職業(yè)技能鑒定指導中心頒發(fā)的《國家職業(yè)資格證書》《專項職業(yè)能力證書》和《職業(yè)技能培訓合格證書》為我省衛(wèi)生健康行業(yè)職業(yè)技能證書，可作為全省各級醫(yī)療衛(wèi)生機構達標創(chuàng)優(yōu)活動的指標及用人單位招工錄用相應人員的依據。2015年，原省衛(wèi)生計生行業(yè)職業(yè)技能鑒定指導中心下發(fā)《關于開展醫(yī)院護工規(guī)范化培訓試點的通知》，率先在浙江醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省立同德醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院4家三甲醫(yī)院進行醫(yī)療護理員規(guī)范化培訓試點，積極探索護理員規(guī)范化管理的實踐模式。此后，杭州、臺州、金華等地的部分市、縣級醫(yī)院主動參加了醫(yī)療護理員規(guī)范化培訓和考核。2017年起，每年舉辦醫(yī)療護理員職業(yè)技能大賽，在行業(yè)內引導技能練兵，加強隊伍建設，提升服務品質。2019年，省人力社保廳會同省財政廳印發(fā)《浙江省職業(yè)技能提升行動實施方案》，將護理人員作為職業(yè)技能提升行動的重點群體。2021年，省人力社保廳會同省衛(wèi)生健康委等18個部門印發(fā)《關于實施“金藍領”職業(yè)技能提升行動的通知》，明確以“金服”計劃為抓手，到2023年培訓護理行業(yè)技能人才30萬人次的目標任務，以有效擴大護理員隊伍。2022年，作為全國首批老年醫(yī)療護理服務的試點省份之一，印發(fā)了《浙江省衛(wèi)生健康委辦公室關于印發(fā)浙江省老年醫(yī)療護理服務試點工作實施方案的通知》，明確提出“充分發(fā)揮市場機制作用，開展醫(yī)療護理員培訓，加強醫(yī)療護理員管理，保障護理質量和安全”。2023年，制定下發(fā)了《浙江省改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動實施方案（2023-2025年）》，提出要加強患者照護服務管理，各醫(yī)療機構要加強對簽約照護服務企業(yè)資質、照護服務人員資質、資信情況、服務內容等的審核，督促指導照護服務企業(yè)制定服務規(guī)范，明確收費標準，完善投訴管理機制，強化人員培訓和監(jiān)督考核，鼓勵探索通過數字化手段監(jiān)管照護企業(yè)服務質量，進一步提高患者照護服務人員的服務意識、服務水平和服務質量。由于陪護工（醫(yī)療護理員）不屬于醫(yī)療機構衛(wèi)生專業(yè)技術人員，根據國家衛(wèi)健委等五部門《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號），我委強化與省級有關部門協(xié)同，進一步規(guī)范醫(yī)療護理員管理，并持續(xù)做好相關培訓工作。積極推動相關立法，2023年11月出臺《浙江省家政服務條例》，規(guī)范醫(yī)療機構護工管理。

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探索醫(yī)療機構自辦和市場化并行的雙軌模式。

    2019年，國家衛(wèi)健委等五部門《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號）明確，醫(yī)療機構可直接使用醫(yī)療護理員，也可與勞務派遣機構、取得勞務派遣行政許可的家政服務機構簽訂協(xié)議，由其派遣醫(yī)療護理員并進行管理。經調研，目前我省大部分醫(yī)療機構向第三方專業(yè)陪護機構聘用醫(yī)療護理員（護工），個別醫(yī)療機構由醫(yī)院配置醫(yī)療護理員，用工方式為勞務派遣。第三方陪護機構負責招聘、簽訂合同、崗前培訓、日常管理、工資發(fā)放、處理相關投訴事件。按照現行價格政策，醫(yī)療陪護服務收費實行市場調節(jié)，具體收費標準由經營者在遵循公平、合法和誠實信用的原則下，根據經營成本、服務內容、供需狀況等自主確定。商務部門加大對提供醫(yī)院護工的家政公司政策支持，重點開發(fā)護工專業(yè)險，化解醫(yī)院護工服務過程中的法律風險，并通過按日、按次、團體等不同組合的險種，降低保險費用，加大體檢、培訓、保險等費用補貼措施，為其健康發(fā)展提供了良好的外部環(huán)境。積極推進醫(yī)療機構開展“無陪護”病房試點，由醫(yī)療機構配置醫(yī)療護理員替代家屬承擔患者住院期間的生活照護服務，目前83家醫(yī)院正在試點開展。下一步，我委將及時梳理總結無陪護病房試點中推行的模式、收費標準等，形成無陪護的經驗做法面向全省進行推廣，并進一步規(guī)范醫(yī)療機構與第三方勞務派遣機構合作，積極探索適合浙江醫(yī)療陪護市場需求的自辦模式，推動醫(yī)療陪護自辦和市場化模式協(xié)同發(fā)展。

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壓實醫(yī)療機構主體責任。

由于陪護工并不在實行就業(yè)準入的職業(yè)范圍內，不能強制要求持證上崗。我委將積極引導使用培訓合格的醫(yī)療護理員從事相應工作，合法、規(guī)范用工。加大技能培訓力度，持續(xù)開展醫(yī)療護理員職業(yè)技能大賽，會同人力社保部門圍繞醫(yī)療陪護服務行業(yè)緊缺（職業(yè)）工種開發(fā)職業(yè)技能標準和評價規(guī)范。優(yōu)化完善病房探視制度，鼓勵有條件的醫(yī)療機構設置專門的護理員休息區(qū)，為給患者營造舒適、安靜、整潔的治療和休養(yǎng)環(huán)境。市場監(jiān)管部門加強對醫(yī)療機構、家政服務機構、勞務派遣機構等醫(yī)療陪護服務主體開展價格法律法規(guī)和政策輔導，及時提示違法違規(guī)風險，引導其增強價格自律和合規(guī)經營意識，合理制定陪護服務收費標準，嚴格落實明碼標價制度，在經營場所或者收費窗口明示服務項目、服務內容、收費標準等要素，自覺防范各類價格違法行為。強化市場監(jiān)管、衛(wèi)生健康、人力社保等多部門聯合監(jiān)管，督促指導醫(yī)療機構、家政服務機構、勞務派遣機構等機構不斷健全內部價格管理、服務規(guī)范、用戶投訴反饋等內部管理制度，嚴肅查處醫(yī)療陪護服務不按規(guī)定明碼標價、價外加價、價格欺詐、價格串通等違法行為。

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