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鏈妄姑屜聊舍吊鮑晰兄饑植鎢涼扼絢扭醬眼呀詫1
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(16)您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？
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(17)您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?
1從來沒有
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一年1、2次
3
一年3、4次
4
一年5、6次
5每次遇到上述原因都過敏
(18)您的皮膚容易起蕁麻疹嗎? (包括風(fēng)團(tuán)、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)
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(19)您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）
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(20)您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應(yīng)）
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(21)您皮膚或口唇干嗎?
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(22)您有肢體麻木或固定部位疼痛的感覺嗎？
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(23)您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?（指臉上或鼻子）
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(24)您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊/斑點嗎?
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(25)您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？
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(26)您感到口干咽燥、總想喝水嗎？
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(27)您感到口苦或嘴里有異味嗎?
（指口苦或口臭）
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(28)您腹部肥大嗎?
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2(腹圍80--
3(腹圍86-90cm
4(腹圍91--
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（指腹部脂肪肥厚）
（腹圍<80cm，）
尺)
，-)
尺)
（腹圍>105cm
）
(29)您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）
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(30)您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?
(大便容易粘在馬桶或便坑壁上)
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(31)您容易大便干燥嗎?
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(32)您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?
（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）
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(33)您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？
（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）
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體質(zhì)類型
氣虛質(zhì)
陽虛質(zhì)
陰虛質(zhì)
痰濕質(zhì)
平和質(zhì)
濕熱質(zhì)
血瘀質(zhì)
氣郁質(zhì)
特稟質(zhì)
體質(zhì)辨識
1．得分
2．是
3．傾向是
1．得分
2．是
3．傾向是
1．得分
2．是
3．傾向是
1．得分
2．是
3．傾向是
1．得分
2．是
3．基本是
1．得分
2．是
3．傾向是

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