主講人：北京老年醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 陳建華

眼睛的主要功能是接受光，使我們看到物體的形象和運動。但隨著年齡的增長，其部分功能會逐漸減退，甚至發(fā)生病變，導致視力下降。下面就為大家介紹一些老年人常見的眼疾。

視力逐漸下降留心這些病

人們常說“老眼昏花”，老年人的視力下降有時只是一種生理現(xiàn)象，但還可能是疾病所致。

白內障。白內障的成因是眼內晶狀體發(fā)生混濁，阻礙光線進入眼內?；鞚岢跗趯σ暳τ绊懖淮螅笾饾u加重，導致視力模糊甚至失明，嚴重影響老年人的生活質量。如發(fā)現(xiàn)早期白內障，應定期到眼科檢查；白內障發(fā)展到一定程度就需要手術治療，以免發(fā)生并發(fā)癥，導致不可逆性視功能損害。

黃斑變性。它是導致老年人視力下降的嚴重眼病之一，為不可逆性致盲眼病。黃斑變性是一種累及眼底視網(wǎng)膜黃斑區(qū)的眼底病變，表現(xiàn)為中心視力逐漸下降，可伴有視物變形等癥狀，嚴重者可導致失明。大約40%的黃斑變性患者在5年內雙眼先后發(fā)病。然而患者往往在疾病進展期，或雙眼受累后才就診，延誤了治療。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，可最大限度地保護中心視力，預防失明。

糖尿病視網(wǎng)膜病變。一般患糖尿病5年以上就可能發(fā)生眼部并發(fā)癥，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是眼部并發(fā)癥中最嚴重的。這個病剛開始時不痛不癢，等發(fā)現(xiàn)視力下降時，通常視網(wǎng)膜病變已經(jīng)很嚴重，最后不但致盲，還可能因疼痛劇烈而需摘除眼球。因此，只要發(fā)現(xiàn)有糖尿病，就應該定期到眼科散瞳檢查眼底，必要時還需要進行眼底熒光造影等特殊檢查，以及時指導治療。

另外，患糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者還常伴有雙眼復視癥狀，即看東西常重影，遮蓋一只眼后癥狀消失。對于中老年人，尤其是糖尿病患者，一旦出現(xiàn)這種癥狀，需要及時就診，明確原發(fā)病。

青光眼。不同類型的青光眼表現(xiàn)不同。閉角型青光眼早期表現(xiàn)為鼻根部脹痛、發(fā)酸等；急性發(fā)作的患者可出現(xiàn)突然眼紅、眼脹、視力下降伴頭疼、惡心嘔吐等，可由過度勞累、精神創(chuàng)傷、情緒波動或氣候變化等因素誘發(fā)。急性閉角青光眼發(fā)病急，眼壓急劇升高，應及時到眼科就診，以免耽誤急救。

另一種是開角型青光眼，早期癥狀不明顯，建議40歲以上的人群，無論有無癥狀都定期到眼科檢查。

視力突然下降多為重癥

老年人發(fā)生突然視力下降，很可能是眼科危癥的先兆，千萬不能大意，應立即送醫(yī)，排除以下疾病。

視網(wǎng)膜中央動脈栓塞。主要發(fā)病原因為血栓形成、血黏度高、血管痙攣、眼壓或眶壓高、外傷、感染和手術等；多為單眼發(fā)病，是眼科急癥之一。大部分患者視力會突然急劇下降至只有手動或光感，少數(shù)患者可出現(xiàn)先兆癥狀，即單眼出現(xiàn)一過性眼前發(fā)黑，數(shù)分鐘后視力可恢復正常；可以反復發(fā)作多次，如不能及時治療，最后會發(fā)生動脈阻塞，可因視網(wǎng)膜組織的壞死而造成不可逆的完全失明。此病多見于原有高血壓、糖尿病、動脈硬化的老年人。有上述癥狀的患者應及時到眼科就診，進行眼底和熒光眼底血管造影檢查，同時在內科檢查血壓、血糖、血脂。

玻璃體出血。多見于原有高血壓和糖尿病的患者，大量出血嚴重影響視力，導致急性視力下降，在眼科就診的同時還應到內科排除相應的全身疾病。

視網(wǎng)膜脫離。高發(fā)于高度近視的患者，常雙眼先后發(fā)病。該病與患者的年齡、遺傳、眼部變性、外傷、無晶體等因素有關。多數(shù)病例突然發(fā)病，視力下降或眼前有黑影遮擋，發(fā)病前有飛蚊和閃光感等。如有上述癥狀應及時到眼科散瞳查眼底，同時進行眼科B超檢查，以排除視網(wǎng)膜脫離。

腦血管疾病。部分發(fā)生腦血管意外的患者會突然視力下降，發(fā)病前可能會出現(xiàn)短暫的半側身體和面部感覺、運動障礙，老年人如果出現(xiàn)上述征兆，應立刻就醫(yī)，在眼科檢查的同時進行頭顱CT，以免延誤病情。

干澀、流淚要重視

有些老年眼病，雖不引起視力減退，但影響身體健康和生活質量，也需要重視。

眼干澀/干眼癥。眼部有干澀感、異物感、磨砂樣感或燒灼感，眼部發(fā)紅、睫毛上有許多碎屑；早晨起床睜眼困難，似有粘連感；較嚴重的眼部有分泌物及眼疲勞。老人要有意識地多眨眼，增加淚液分泌，保持角膜濕潤。在飲食方面，可以吃點動物肝臟，常喝菊花枸杞茶，有助于明目。

玻璃體混濁。玻璃體混濁的病人常發(fā)覺在眼前有灰塵狀、斑點狀、線條狀、雪花狀等的黑影，黑影隨眼球運動而上下或左右飄動，而且在眼球停止運動時，又回到原來部位。眼外傷、眼內手術、嚴重的高血壓、糖尿病、炎癥、視網(wǎng)膜靜脈栓塞、高度近視、玻璃體鈣質及膽固醇沉著等是導致玻璃體混濁的主要原因。

流淚。常流淚可能是淚器有病變，如淚道阻塞。老年人“愛流淚”除了跟淚器疾病、結膜炎等眼病有關，還與他們眼皮膚松弛、肌肉發(fā)生了退行性改變有關。

眼科檢查查什么

老人出現(xiàn)早期視力減退一般表現(xiàn)為看遠不清、看近不清或看遠看近都不清；也可表現(xiàn)為視物變形、虹視（看燈光的時候感覺周圍有彩色的光圈）、眼前有閃光感或遮擋感、視野縮小和一過性眼前發(fā)黑，使視物模糊并伴有眼痛、眼脹、頭痛和惡心等癥狀。如果老年人發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)以上一種或多種癥狀，都要及時到眼科就診。醫(yī)生會通過視力檢查來了解確切的視力情況，并通過驗光來判斷是否是屈光不正或老花眼。

若遠、近視力均不好，則需要進一步檢查，可通過裂隙燈顯微鏡看是否有角膜瘢痕、白內障和玻璃體混濁等，或有無角膜炎、虹膜睫狀體炎、閉角型青光眼等。

通過詳細的眼底檢查，可以確診大部分視網(wǎng)膜、脈絡膜和視神經(jīng)病變。對于不能確診的，還可以通過視野檢查來判斷是否有視神經(jīng)和視路病變，必要時需要做眼底血管造影、全身及腦部檢查。若以上檢查結果均為陰性，應留心是不是弱視。（記者趙明月整理）

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