健康體檢表填寫規(guī)范 一、體檢時(shí)間責(zé)任醫(yī)生 體檢時(shí)間要求填寫具體時(shí)間 責(zé)任醫(yī)生要求與隨訪醫(yī)生一致 二、癥狀 (詢問的是居民近2 周以來的癥狀體征 ) 高血壓頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、 糖尿病三多一少 三、一般情況 溫度 正常胰溫 36-37 ，女子高男子 0.35 脈率 正常 60-100 ，脈搏與心率一致，正常填寫范圍 60-85 3. 呼吸頻率正常成人 16-20 次 / 分， R:P=1:4 血壓一般以測(cè)量左手為主，右側(cè)必須大于左側(cè) 10-20 mmhg, 不得大于30mmhg,填寫時(shí)兩側(cè)都必須填。脈壓差指收 縮壓與舒張壓之間的差值，正常范圍是 30-40 mmHg 。一般大于 60 mmHg ，稱為脈壓差增大，小于 20 mmHg 稱為脈壓差減 小。 引起脈壓差過大的常見疾?。? 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 主 動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。例如：老年人由于主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓差增大。 引起脈壓差減小的常見疾病：心包大量積液、 縮窄 性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心力衰竭、 末梢循環(huán)衰竭、 休克以及由于肥胖、 血液粘稠度增高或合并糖尿 病、高脂血癥等。 正常血壓: 收縮 壓 120mmHg 和舒 張壓 80mmHg 正常高值: 收縮壓 120～ 139mmHg 和舒張壓 80～ 89mmHg 高血壓: 收縮壓≥ 140mmHg 或舒張壓 90mmHg 1 級(jí)高血壓（輕度）: 收縮壓140～ 159mmHg 或舒張壓90～ 99mmHg 2 級(jí)高血壓 （中度） : 收縮壓160～ 179mmHg 或舒張壓 100～ 109mmHg 3 級(jí)高 血壓 （重度 ） : 收縮 壓≥ 180mmHg 或舒 張壓 ≥ 110mmHg 單 純 收 縮 期 高 血 壓 :收 縮 壓 ≥ 140mmHg 90mmHg 高血壓 高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)：  和  舒 張 壓 其他危險(xiǎn)因素 血壓水平 1 級(jí) 2 級(jí) 3 級(jí) 無其他危險(xiǎn)因素 低 中 高 1-2 個(gè)危險(xiǎn)因素 中 中 極高危 身高、體重、胸圍、腰圍及臀圍要統(tǒng)一符合邏輯，都不保留 小數(shù)點(diǎn)，填寫時(shí)必須四舍五入 8. 體質(zhì)指數(shù)按電腦上生成填寫，要求電子版與紙質(zhì)相一 致 體質(zhì)指數(shù)（公斤體重  / 平方米） a. 正 常  =體重（公斤）÷（身高2）米 范圍18．5－24．9  一 般 b.  身體過重  25 ．  0－  29.9  輕度增 加 肥胖 ≥30． 0 Ⅰ級(jí) 30．0-34．9 中 等 ， Ⅱ 級(jí) 35． 0-39 ．9 嚴(yán)重， Ⅲ 級(jí) ≥40．0 十分嚴(yán)重 四、生活方式 主要問題：運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒有填寫，飲食習(xí)慣沒有勾選，開始 吸煙、飲酒年齡沒有填寫， 飲酒種類沒有勾選， 對(duì)“經(jīng)?！?和“每 天”飲酒者應(yīng)盡量詢問其平均日飲酒量；對(duì)“偶爾”飲酒者無需 填寫日飲酒量。職業(yè)危害因素沒有填寫 五、臟器功能與查體 、視力 填寫時(shí)以小數(shù)統(tǒng)計(jì)，沒有1.0 、 1.1 、 1.3 所以見下表 4.0 —————————0.1 4.1 —————————0.12 4.2 —————————0.15 4.3 —————————0.20 4.4 —————————0.25 4.5 —————————0.3 4.6 —————————0.4 4.7 —————————0.5 4.8 —————————0.6 4.9 —————————0.8 5.0 —————————1.0 5.1 —————————1.2 5.2 —————————1.5 2、心率 如當(dāng)天體檢時(shí)做心電圖，就以心電圖上為準(zhǔn)， 如沒有做那填寫時(shí) 要與 R、P 保持邏輯 3、足背動(dòng)脈是雙側(cè)對(duì)稱，特別注意糖尿病病人 4、口腔 - 齒列注意老年人的 5、輔查必須與化驗(yàn)單一致 6、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí) 老年人無既往無病史選擇平和質(zhì) 高血壓一般為陰虛質(zhì) 糖尿病一般為陽虛質(zhì) 高血壓、糖尿病都有的先患那個(gè)就選哪個(gè)，只選一項(xiàng) 六、現(xiàn)存主要健康問題 高血壓者在血管疾病的其他這一欄填寫高血壓 糖尿病在其他系統(tǒng)填寫糖尿病 七、主要用藥情況 填化學(xué)名或通用名 高血壓一般用法為口服×次 / 日，用量× mg，用藥時(shí)間 具體到年或月 糖尿病一般為皮下注射×次 / 日，用量× mg，用藥時(shí)間 具體到年或月 服藥依從性要與隨訪表上一致 八、健康評(píng)價(jià) 只要體檢結(jié)果有異常的都要寫出 高血壓要填寫I 級(jí) II級(jí)高血壓，糖尿病一般是2 型也

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