來源：健康界 

作者：馬恩祥

醫(yī)患關(guān)系是特殊的人際關(guān)系，一方面患者受疾病的折磨，按身心醫(yī)學(xué)理論，或多或少會存在心理健康問題，況且許多身心疾病本身就屬于心理原因引起。另一方面，醫(yī)務(wù)人員每天面向患者，心理與情緒也必須或多或少地受到影響。在現(xiàn)實的醫(yī)患關(guān)系較差的環(huán)現(xiàn)實境下，醫(yī)務(wù)人員的心理健康狀況也著實讓人堪猶。

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人的心理健康出現(xiàn)問題，首先就會波及到人際關(guān)系。人際矛盾突出，生活失意、心態(tài)失衡、行為失常常常導(dǎo)致醫(yī)患矛盾與糾紛發(fā)生，甚至是惡性傷醫(yī)事件。解決威脅醫(yī)院安全和醫(yī)患關(guān)系惡化的現(xiàn)實問題，應(yīng)該遵循《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》的要求，積極開展醫(yī)患雙方的心理健康體檢。

《全國社會心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作方案》明確提出：“到2021年底，試點(diǎn)地區(qū)逐步建立健全社會心理服務(wù)體系，將心理健康服務(wù)融入社會治理體系、精神文明建設(shè)，融入平安中國、健康中國建設(shè)。建立健全黨政領(lǐng)導(dǎo)、部門協(xié)同、社會參與的工作機(jī)制，搭建社會心理服務(wù)平臺，將心理健康服務(wù)納入健康城市評價指標(biāo)體系，作為健康細(xì)胞工程（健康社區(qū)、健康學(xué)校、健康企業(yè)、健康家庭）和基層平安建設(shè)的重要內(nèi)容，基本形成自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態(tài)，因矛盾突出、生活失意、心態(tài)失衡、行為失常等導(dǎo)致的極端案（事）件明顯下降?！?/p>

不論是從患者的醫(yī)療還是醫(yī)務(wù)人員的健康管理，都需要關(guān)注其心理健康。構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，不妨把心理健康體檢做為一項醫(yī)療的常規(guī)，做為醫(yī)務(wù)人員心理管理的制度性安排。

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患者心理體檢常規(guī)的設(shè)想

筆者認(rèn)為，有下列情形，均應(yīng)做心理健康體檢。

1. 首診患者必做心理健康體檢

凡疾病首診，需要進(jìn)行全面的體檢檢查和心理健康檢查，把心理健康檢查與體格檢查并列起來。過去的體格檢查只有一句“神清”，應(yīng)該完整的檢查就診者的情緒、情感、心境、性格和行為等心理健康狀態(tài)。通過醫(yī)生的心理觀察、心理測量來做就診者心理健康狀況的評價。

2. 心身疾病患者診斷不能缺少心理健康體檢

心身疾病是由多種因素引起的，在各種因素之間又互有聯(lián)系和影響。國內(nèi)資料顯示，在綜合性醫(yī)院的初診病人中，有近1/3的患者所患的是與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。非精神科醫(yī)生很少關(guān)注這些患者的心理因素，也很少把這些他們認(rèn)為是內(nèi)科的疾病而看成與精神科相關(guān)，因此患者往往接受的是軀體治療，心理社會因素方面很少得到關(guān)注。建立心身疾病診斷的心理健康評價診療常規(guī)，有助于讓醫(yī)生建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維，克服單純的生物醫(yī)學(xué)觀，降低病人的生物診療費(fèi)用，提升疾病診療的效果。

3. 慢性病患者必須定期做心理健康體檢

慢性病患者的醫(yī)療主要靠管理。患者的飲食習(xí)慣、行為習(xí)慣、工作與生活習(xí)慣的改變是非常重要的內(nèi)容。這些都需要有良好的心理健康做為基礎(chǔ)。慢性病患者在控制疾病的過程中，也會因為疾病管理的一些措施而引發(fā)心理失衡。慢性病患者每年至少要做一次心理健康體檢，特別是要有家庭心理測量，以觀察與評價來自于家庭環(huán)境的影響。

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4. 精神心理疾病患者還需要做家庭心理健康體檢

精神心理疾病的產(chǎn)生與治療，都需要有一個心理健康的家庭環(huán)境。精神心理疾病的患者也會嚴(yán)重影響到家庭成員的心理健康?；加芯裥睦砑膊〉幕颊呒彝コ蓡T也應(yīng)當(dāng)同步接受心理健康檢查，以保障患者的恢復(fù)健康，從家庭角度上起到一個正向的環(huán)境作用。

5. 健康體檢不能少了心理健康體檢的內(nèi)容

健康體檢已經(jīng)廣泛為社會人群所接受，但現(xiàn)行的體檢只是發(fā)現(xiàn)生物疾病的體檢，還沒有上升到維護(hù)健康的體檢。即使是發(fā)現(xiàn)疾病的體檢也應(yīng)該有對心理疾病與心理障礙的篩查。因此，心理健康體檢應(yīng)當(dāng)融入傳統(tǒng)的體檢中去。

醫(yī)務(wù)人員的心理健康管理

中國心理衛(wèi)生協(xié)會職業(yè)健康專業(yè)委員會一直積極倡導(dǎo)企事業(yè)單位的心理管理。強(qiáng)調(diào)要把心理管理上升到職能管理的高度。建立起完善的心理管理機(jī)制，從而激發(fā)員工的工作熱情，保障員工的心理健康。醫(yī)院是一個特殊的事業(yè)單位，醫(yī)務(wù)人員面臨著巨大的心理壓力，高風(fēng)險的特性讓醫(yī)務(wù)人員安全感嚴(yán)重缺乏。非公醫(yī)院還有企業(yè)性質(zhì)，激烈的市場競爭更會讓醫(yī)務(wù)人員心理失衡。對于醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理管理更有必要。

心理管理也必然是從心理健康體檢開始。筆者認(rèn)為，建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案需要進(jìn)行心理體檢之外，當(dāng)出現(xiàn)惡性醫(yī)療糾紛事故、發(fā)生重大醫(yī)療差錯、以及長期牌滿負(fù)荷工作壓力都需要做相應(yīng)心理健康測量。此外醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員入職、員工轉(zhuǎn)正、晉升及績效管理評價環(huán)節(jié)也需要做相應(yīng)的心理健康測評，促進(jìn)員工心理健康的同時，服務(wù)于醫(yī)院人力資源管理的科學(xué)化與人性化。

其實，國家對于心理健康促進(jìn)非常重視，湖北陽明心理研究院的“讓家庭更溫暖 社區(qū)更和諧”心理援助試點(diǎn)項目今年還獲得了湖北省財政的資金支持。這個項目就是從家庭心理健康促進(jìn)的角度來幫助個人提升心理健康水平，預(yù)防心理疾病發(fā)生，營造和諧社區(qū)的家庭環(huán)境。湖北省轄區(qū)的居民均可享受該項目免費(fèi)的家庭心理健康體檢和咨詢服務(wù)。目前也可以實現(xiàn)在線心理測評，歡迎廣大醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)居民參與體驗。

醫(yī)患關(guān)系管理不僅僅是管理的重要內(nèi)容，也應(yīng)該納入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式醫(yī)療的內(nèi)容，把管理融入在很客觀現(xiàn)實的臨床診療工作中，才是對醫(yī)患雙方負(fù)責(zé)任的行動。

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