1、產(chǎn)后疾病預(yù)防與護(hù)理,袁金麗,（一）預(yù)防子宮傷口感染,陰道與外陰,1.陰道分娩結(jié)束后，陰道變成為松弛的管道，陰道周圍的組織和陰道水腫，粘膜皺摺消失，于產(chǎn)褥期陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復(fù)，約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)皺摺，陰道逐漸縮小，但至產(chǎn)褥期結(jié)束，尚不能恢復(fù)到未孕時(shí)的緊張度。,2.外陰產(chǎn)后外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2日3日逐漸消退。會(huì)陰部的裂傷或切開，由于血液循環(huán)豐富，愈合較快，一般于產(chǎn)后3日5日即可拆線。,日常清潔 1.叮囑產(chǎn)婦經(jīng)常更換惡露墊，側(cè)切產(chǎn)婦睡覺應(yīng)側(cè)向傷口對(duì)側(cè)，以免惡露污染傷口。 2.會(huì)陰部每天清洗23次，用濕巾紙把血擦干凈，再用專用的純棉毛巾和洗盆，蘸3840C溫開水擦洗。,3.腹部手術(shù)傷口如果沒有特殊反應(yīng)(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。更換衛(wèi)生巾。4.無感染情況，產(chǎn)婦側(cè)切傷口在35天良好愈合，手術(shù)傷口在57天良好愈合。,5.側(cè)切及手術(shù)傷口不宜過早過多的活動(dòng)，一般應(yīng)在3天后做少量活動(dòng)，待拆線后傷口不感到疼痛時(shí)，開始進(jìn)行產(chǎn)后形體恢復(fù)操。,感染傷口的消毒,側(cè)切傷口可用l：5000高錳酸鉀(高錳酸鉀使用注意不要配制太濃,顏色為淡粉色）或2的新潔爾滅沖洗，每天23次。,如果腹部手術(shù)傷口

2、有輕度紅腫者，可用75的酒精每天涂擦23次；,注意事項(xiàng) 1.如果傷口紅腫、熱、痛明顯者，提醒產(chǎn)婦及時(shí)到醫(yī)院就診。 2.麻藥過后，傷口疼痛現(xiàn)象會(huì)有3天后自行消失，但具體情況也因人而議。,（二）產(chǎn)褥熱的預(yù)防及護(hù)理,產(chǎn)后致病菌侵人生殖器官而引起的疾病，醫(yī)學(xué)上叫產(chǎn)褥感染。 是產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期易患的比較嚴(yán)重的疾病。通常發(fā)生在產(chǎn)后1-10天。,1.引起產(chǎn)褥熱的病原菌 葡萄球菌 鏈球菌 大腸桿菌 肺炎雙球菌等。,2.致病細(xì)菌的來源 接生人員的雙手或接生器械消毒不嚴(yán)；妊娠末期陰道有炎癥；產(chǎn)程過長(zhǎng)，肛門或陰道檢查次數(shù)過多；產(chǎn)婦的衣服被褥不清潔，或用未消毒的紙或布作會(huì)陰墊。,3.產(chǎn)褥熱的表現(xiàn) (1)先在創(chuàng)傷部位發(fā)生炎癥，如外陰或陰道裂傷感染，可出現(xiàn)紅腫和熱痛的局部炎性反應(yīng).,(2)感染發(fā)生在子宮，則可能引起子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎。下腹痛，體溫可升高至38C左右，惡露增多且有臭味，,（3)細(xì)菌毒性大，身體抵抗力弱或治療不及時(shí)，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、體溫高達(dá)40C，有時(shí)下腹部痛并不明顯，惡露量不多，也無臭味。炎癥蔓延到子宮旁組織，則可形成膿腫，可有發(fā)熱腹痛。,(4)炎癥蔓延至腹膜，則可引起腹膜炎，這時(shí)除寒戰(zhàn)高燒外，脈搏

3、增快和腹痛加劇并伴有腹脹。,(5)病菌侵入血液，可發(fā)生菌血癥或敗血癥，這時(shí)體溫變化很大，而且出現(xiàn)全身中毒癥狀，情況嚴(yán)重，如不及時(shí)治療，則可危及生命。,（6）發(fā)生產(chǎn)褥感染后，如果治療不徹底，急性感染可以變成慢性，盆腔內(nèi)可遺留慢性炎癥，如器官粘連或輸卵管阻塞等。,4.產(chǎn)褥熱的預(yù)防措施 1.產(chǎn)前做好檢查，早期發(fā)現(xiàn)感染性疾病并早做治療，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防治貧血。及早發(fā)現(xiàn)妊娠中毒癥和其他并發(fā)癥。預(yù)防和治療陰道滴血病和霉菌性陰道炎。,2.在懷孕的最后一個(gè)月禁止性交和洗盆浴。,3.臨產(chǎn)時(shí)，應(yīng)盡量進(jìn)食和飲水，抓緊時(shí)間休息，避免過度勞累，以免身體抵抗力降低。,4.如果胎膜早破過久，或產(chǎn)程過長(zhǎng)，或因胎盤胎膜殘留行刮宮手術(shù)，應(yīng)該用抗生素預(yù)防感染。,5.產(chǎn)后要注意衛(wèi)生，保持外陰清潔，盡量早期起床，以使惡露盡早排出。,6.接生人員要經(jīng)過嚴(yán)格訓(xùn)練，接生時(shí)注意無菌操作，避免把病菌帶人產(chǎn)婦體內(nèi)。,(三)產(chǎn)后便秘 的防范與調(diào)理,1.產(chǎn)后便秘的原因 (1)產(chǎn)后胃腸功能減弱，腸蠕動(dòng)慢，腸內(nèi)容物在腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，使水分吸收造成大便干結(jié)。,(2)經(jīng)過妊娠腹部過度膨脹，使腹部肌肉和盆底組織松弛，排便力量減弱。,(3)飲食結(jié)構(gòu)不合理

4、，蔬菜、水果吃得少,缺少粗纖維的攝入.,2.產(chǎn)婦便秘的預(yù)防 (1)分娩后,適當(dāng)活動(dòng).產(chǎn)后前兩天應(yīng)勤翻身.產(chǎn)后兩天及早下床.,(2)飲食:多喝湯、多飲水。 多吃纖維多的食品：山芋、粗糧、芹菜 多吃水分多的食品：雪梨 多吃含有機(jī)酸的食品：酸奶 多吃含脂肪酸的食品：花生米、松仁、黑芝麻、瓜子仁 多吃促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食品：蜂蜜、香蕉、芋頭、蘋果等,（3）平時(shí)應(yīng)保持精神愉快、心情好，避免不良的精神刺激。不良情緒可使胃酸分泌量下降，腸胃蠕動(dòng)減慢。,3.便秘的調(diào)理 調(diào)理的原則是以補(bǔ)血、養(yǎng)陰、潤(rùn)腸為主，盡量采取食療，多吃易消化的食物，適當(dāng)吃青菜及粗纖維的食物,（1）芹菜茭白湯： 新鮮茭白100g,旱芹菜50g,水煎服，1次/日。 注：輔助治療便秘,（2）油菜汁： 新鮮油菜搗絞取汁，小杯飲用，2-3次/日 注：輔助治療便秘,（3）茼蒿湯： 取新鮮茼蒿250g,做菜或做湯吃，1次/日，連吃7-10天 注：輔助治療便秘,（4）韭菜粥 韭菜50g.粳米50g,煮粥。 注：可治療便秘,（5）荸薺粥 荸薺250g,糯米100g,白糖100g,煮粥，粥成加白糖稍燉。早晚服用。 注：對(duì)治療便秘有效果,（6）黃豆皮汁 黃豆

5、皮200g,煎水。加蜂蜜，分次服飲。 注：可治療便秘,（7）蜂蜜芝麻糊 蜂蜜180g,黑芝麻30g研碎，調(diào)和蒸熟，2次/日,（8）紅薯粥 紅薯500g,洗凈去皮，加水煎至熟爛，加少量白糖調(diào)味。臨睡前服用。,（9）牛奶加蜂蜜 牛奶加少量蜂蜜煮沸，加蔥汁數(shù)滴，每日早晚空腹服。,1.什么叫產(chǎn)后抑郁?,也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥.癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng),產(chǎn)后憂郁,產(chǎn)后抑郁,產(chǎn)后精神錯(cuò)亂,分 型,（1）產(chǎn)后憂郁 2685%的女性產(chǎn)后出現(xiàn)這種癥狀。癥狀為毫無原因的想哭、傷心、焦慮。這種癥狀開始于產(chǎn)后第一周（14天）。通常在沒有治療下兩周內(nèi)減緩下來。,（2)產(chǎn)后抑郁 癥狀“高聲”與“低聲”頻繁的哭泣、易怒和疲勞，以及感到犯罪、焦慮和不能照顧嬰兒和自己。,癥狀從輕到重，產(chǎn)后幾天后出現(xiàn)，甚至一年后出現(xiàn)。 癥狀持續(xù)幾周到一年，心理治療和抗抑郁治療很有效。,(3)產(chǎn)后精神病 癥狀包括非常興奮、混亂、感到絕望和羞恥、失眠、偏執(zhí)狂、錯(cuò)覺或幻覺、極度活躍、說話迅速或狂躁。,產(chǎn)后精神病需要立即藥物干預(yù)，因?yàn)橛?/p>

6、增加自殺和傷害嬰兒的危險(xiǎn)。 持續(xù)數(shù)周到幾個(gè)月。,2.產(chǎn)后抑郁的成因,神經(jīng)內(nèi)分泌變化： 這是產(chǎn)生精神障礙的生物學(xué)基礎(chǔ)，隨著妊娠的結(jié)束，妊娠期升高的腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺激素、雌激素、孕激素、雄激素、絨毛膜促性腺激素等迅速下降，可較明顯地影響產(chǎn)婦心理，誘發(fā)抑郁癥。,分娩情況的影響： 初產(chǎn)婦無生育經(jīng)驗(yàn)，缺乏妊娠、分娩知識(shí)及心理準(zhǔn)備，特別是難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)后出血環(huán)境的陌生、分娩的疼痛、其他產(chǎn)婦的尖叫等都會(huì)使產(chǎn)婦緊張、恐懼導(dǎo)致神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)。,妊娠結(jié)局的影響： 新生兒窒息、畸形、死產(chǎn)、早期夭折、母嬰分離或新生兒性別與其所盼不符也會(huì)影響產(chǎn)婦情緒導(dǎo)致抑郁癥。,社會(huì)因素的影響： 夫妻分離、夫妻關(guān)系緊張、婚姻破裂、缺少丈夫及家人的關(guān)心，缺少周圍人的幫助和社會(huì)有力的支持，下崗失業(yè)、親人重病或亡故、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、難以承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)務(wù)人員冷漠、粗暴的服務(wù)態(tài)度等都可能成為產(chǎn)褥期抑郁癥的誘因。,人格特征： 好強(qiáng)求全、保守、固執(zhí)、自我為中心、與人相處不融洽、情緒不穩(wěn)定、幼稚、過分自我控制或過分追求完美等等，具有上述不成熟人格特點(diǎn)的產(chǎn)婦是產(chǎn)后抑郁癥的高危為群。,身心相互影響： 生理與心理的不良刺激相互促進(jìn)、惡性

7、循環(huán)，使生理應(yīng)激與心理應(yīng)激超過了個(gè)體的承受極限，從而誘發(fā)產(chǎn)褥期抑郁癥。,3.產(chǎn)后抑郁如何及時(shí)發(fā)現(xiàn),（1）情緒方面 （2）自我評(píng)價(jià) （3）創(chuàng)造性思維是否受損 （4）對(duì)生活缺乏信心,情緒方面,常感到心情壓抑、沮喪、行為表現(xiàn)為孤獨(dú)、不愿見人或傷心、流淚，甚至焦慮、恐懼、易怒，每到夜間加重。,自我評(píng)價(jià)降低,自我評(píng)價(jià)降低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或表現(xiàn)對(duì)身邊的人充滿敵意、戒心，與家人、丈夫關(guān)系不協(xié)調(diào)。,創(chuàng)造性思維受損,創(chuàng)造性思維受損，行為上反應(yīng)遲鈍，注意力難以集中。,對(duì)生活缺乏信心,出現(xiàn)厭食、睡眠障礙、易疲倦、性欲減退，還可能伴有一些軀體癥狀，如頭暈頭痛、惡心、便秘、泌乳減少等，嚴(yán)重的表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，對(duì)生活失去興趣，喪失社會(huì)能力，并有自殺或殘害嬰兒等傾向。,4.產(chǎn)后抑郁的護(hù)理,1.令產(chǎn)婦精神愉悅：多與產(chǎn)婦聊天，盡量順著產(chǎn)婦的意愿，耐心傾聽其訴說。最好講一些產(chǎn)婦愉快的事情。,2.盡可能將事情做得完善，讓產(chǎn)婦放心，同時(shí)幫助指導(dǎo)產(chǎn)婦與新生兒多接觸，交流學(xué)做媽媽的經(jīng)驗(yàn)，以減少產(chǎn)婦的不穩(wěn)定情緒。,3.與產(chǎn)婦家人溝通，講清產(chǎn)后抑郁癥的因果和可能出現(xiàn)的問題，讓家人多關(guān)心、照顧產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)和諧、美好的家庭

8、氛圍。,4.專業(yè)治療：若產(chǎn)婦病情較重，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生給予治療,5. 腹式呼吸。 早晚坐在床上各練習(xí)一次， 10分鐘/次,1.讓產(chǎn)婦調(diào)整姿勢(shì)，直到舒適、平衡。吸氣時(shí)腹部鼓起，呼氣時(shí)讓腹部縮回，而且胸部盡量不要有明顯起伏 2.讓產(chǎn)婦注意呼吸節(jié)奏，并且逐漸調(diào)慢到大約15秒一次的頻率，然后細(xì)心聆聽自己的心跳，感受由此帶來的寧?kù)o與祥和。 3.讓產(chǎn)婦心里暗示自己“讓我的手心溫暖起來。,6.食物治療法 產(chǎn)后抑郁與生理變化造 成的營(yíng)養(yǎng)失衡也有關(guān)系。比如錳、鎂、鐵、維生素B6、維生素B2等營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取不足，變會(huì)影響到精神狀態(tài)。,粗糧、深海魚、香蕉、葡萄柚、菠菜、櫻桃、全麥、核桃、花生、馬鈴薯、葵花子、新鮮綠葉蔬菜、海產(chǎn)品、蘑菇及動(dòng)物肝等食物，含有以上多種緩解緊張和憂慮的營(yíng)養(yǎng)素。,小炒蝦仁,桃仁雞丁,香菇豆腐,小炒蝦仁,原料：鮮蝦仁50g,西芹250g,白果仁、杏仁、百合各50g,生粉1小匙，鹽、油、味精適量（根據(jù)產(chǎn)婦口味確定用量）,制作方法： 1.西芹切段成片，與白果仁、杏仁、百合等一同焯水。 2.蝦仁上漿，并放在油鍋里過一下。 3.蝦仁取出后與西芹等一同炒制即成。,營(yíng)養(yǎng)與功效： 多種配料與蝦仁一起炒，讓菜品的

9、營(yíng)養(yǎng)變得更豐富。這道鮮脆、爽口、色彩靚麗的菜肴，會(huì)讓產(chǎn)婦得到營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，心情也變得愉快起來。,香茹豆腐,原料： 水發(fā)香菇75g、豆腐300g、生粉1小匙，糖10g、醬油20ml、味精1克、胡椒粉0.5g、料酒8ml.,制作方法： 1.豆腐切成長(zhǎng)3.5cm、寬2.5cm、厚0.5cm的長(zhǎng)方條，香茹去蒂洗凈切條。 2.用炒鍋燒熱油，逐塊下豆腐，用文火煎至一面稍硬呈金黃色。 3.加入料酒，下入香茹，加入所有調(diào)味品后加水，用旺水收汁、勾芡，翻動(dòng)后出鍋。,營(yíng)養(yǎng)及功用： 香茹富含鋅、硒、維生素B，加之豆腐中的蛋白質(zhì)和鈣，使這道菜的營(yíng)養(yǎng)十分豐富，有助于孕產(chǎn)婦擺脫郁悶心情。,桃仁雞丁 原料： 雞肉100g,核桃仁25g、黃瓜25g、生粉1小匙，蔥、姜及各種調(diào)味料。,制作方法： 1.雞肉切成丁，用調(diào)味料上漿；黃瓜切丁，蔥、姜切好備用；核桃仁去皮炸熟。 2.炒鍋上火加油，將雞丁滑熟，撈出控油。 3.原鍋留底油上火，煸蔥、姜至有香味，下主輔料與調(diào)味品，然后放核桃仁，最后欠芡裝盤即成。,營(yíng)養(yǎng)及功用： 核桃仁含有多種營(yíng)養(yǎng)素，且有抗抑郁作用；核桃仁生食口感發(fā)澀，但做成熟菜會(huì)變鮮香美味，與雞肉和黃瓜搭配起來營(yíng)養(yǎng)更豐富。,【注意事項(xiàng)】,注意溝通方式不要以指導(dǎo)者的口氣同產(chǎn)婦及家屬講話。注意講話的藝術(shù)，例如：我感覺她今天的情緒不太好，我覺得情況是這樣，不一定對(duì)，僅供您參考。當(dāng)產(chǎn)婦抱怨她的家屬時(shí)，不可順其思維褒貶其家人，應(yīng)以局外人的視角，引導(dǎo)產(chǎn)婦換位思考，善意理解家人的行動(dòng)。要以自己的真誠(chéng)感受產(chǎn)婦的情緒，進(jìn)行良好的溝通。,產(chǎn)婦早下床活動(dòng)的好處,促進(jìn)宮內(nèi)積血排出，減少感染的發(fā)生；產(chǎn)后血流緩慢容易發(fā)生血栓形成，早下地活動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)、組織代謝，防止血栓形成，這對(duì)有心臟病及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦尤為重要。 早下地活動(dòng)，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，排氣早，防止腸粘連，這對(duì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是很重要的。,早活動(dòng)有利防止便秘、尿潴留的發(fā)生；有利于體力恢復(fù)，增加食欲，促進(jìn)母乳產(chǎn)生及產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)吸收。產(chǎn)后“坐月子”并不是指要臥床休息1個(gè)月，而是適當(dāng)休息和活動(dòng)， 樣產(chǎn)婦才能更好的恢復(fù)。,產(chǎn)婦第一次下床可能因姿勢(shì)性低血壓、貧血或空腹造成血糖下降而頭暈，最好家屬或護(hù)理人員協(xié)助及陪伴。下床動(dòng)作要慢，先坐于床邊，無頭暈再下床。剖宮產(chǎn)手術(shù)后24小時(shí)宜下床活動(dòng)，這樣可以幫助腸蠕動(dòng)，減輕腹脹及

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