人們?nèi)メt(yī)院看病或體檢，會收到各種血液檢查報告單，有一些問題經(jīng)常困擾著大家：報告單上的指標如果有異常，是否一定說明這個檢查代表的器官功能是好的？或者說，報告單上的指標如果都是正常的，是不是代表那個器官就是正常的，完全沒有問題？

比如肝功能，就讓很多朋友感到困惑：明明肝功能全部是正常的，醫(yī)生卻說有肝病。

今天，龍醫(yī)生就來聊聊肝功能這個檢查，可能不會談到所有的問題，但目的是希望通過這樣的分析，能給人一些啟示。

肝功能，能查出什么問題？

肝功能檢查又叫肝臟生物化學檢查，各地的叫法不一樣，有的地方叫“肝功能八項”，有的地方叫“肝功能九項”；有些醫(yī)院的肝功能項目更多，竟然有14項之多。但不管叫做肝功能幾項，包括的主要項目是差不多的。

肝功能一般能間接反映肝臟的合成、代謝和解毒功能，以及是否有膽汁淤積和肝細胞損傷，等等。

很多朋友提到的肝功能八項正常，大致是指以下幾個檢查項目正常：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、白蛋白、球蛋白、總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、堿性磷酸酶。有的肝功能檢查項目還包括膽堿酯酶、腺苷脫氨酶、總膽汁酸等。

肝功能檢查報告單中，還有其他的一些指標是衍生出來的指標，也就是說并不是直接測出來的，而是電腦用現(xiàn)有的指標計算出來的。常的這類指標有：總蛋白，是白蛋白和球蛋白之和；白球比，是白蛋白和球蛋白的比值；谷丙/谷草，是谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶的比值。

這些衍生出來的指標的異常，往往不是肝功能檢查要看重點，但可用來推測一些疾病的原因。比如，谷丙/谷草轉(zhuǎn)氨酶這個比值，通常在谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶兩者都有升高的情況下才有一定的鑒別診斷價值。

當谷草轉(zhuǎn)氨酶的升高幅度，超過谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高幅度時，往往提示要么是肝損害嚴重，要么是由心臟疾病引起，要么是這個肝損傷的原因是由酒精引起的。

肝功能正常不代表肝一定正常

在臨床工作中，肝功能是肝病的必檢項目之一，但并不能反映全部的肝臟功能。也就是說，即使肝功能的所有項目都是正常的，也不代表肝臟沒有問題的。只是，大多數(shù)情況下是這樣的。

曾經(jīng)有些慢性乙肝的朋友，在平常的復查中只查肝功能，雖然正常，但是卻有明顯的癥狀，比如說出現(xiàn)右上腹痛、肝區(qū)不舒服、肝掌和蜘蛛痣等問題，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)是肝硬化。

有的人會問，肝都已經(jīng)硬化了，為什么肝功能還可以正常呢？這個涉及到肝功能的代償問題。

肝硬化的時候，雖然肝臟的結(jié)構(gòu)已經(jīng)變化到了一定的程度，但由于肝細胞的代償功能很強，也就是說，只要有足夠量的肝細胞能夠執(zhí)行肝臟的功能，肝依然可以保持正常運轉(zhuǎn)。

就好比一個平常有10人的小公司，正常情況下，即便有4個人請假，其余的6個人還是能夠通過加班加點保持公司的運轉(zhuǎn)，這就叫代償，相當于替代別人干活。

但是在失代償?shù)那闆r下，也就是說假如有7個人請假，那么剩下3個人就可能疲于奔命，使這個公司的某些工作無法正常運轉(zhuǎn)下去，就會出現(xiàn)功能的紊亂。

如何全面評估肝臟的功能？

評估肝臟的功能，肝功能化驗檢查只是最主要的一部分。如果一個人有一些基礎(chǔ)的疾病，比如說乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性肝病等，除了檢查肝功能之外，還需要檢查其他的一些項目以全面評估肝臟的狀態(tài)。

血常規(guī)

在肝硬化失代償期，伴有脾腫大和脾功能亢進的情況下，查做常規(guī)最有可能出現(xiàn)的異常就是血小板的減少，如果時間久了不但血小板減少，白細胞和紅細胞的計數(shù)也會減少。

甲胎蛋白

這是一個腫瘤標志物的檢查項目，當有肝硬化、肝炎發(fā)作和肝癌的時候，甲胎蛋白水平會逐漸升高，尤其是肝癌的時候往往達到超過檢測最高值上限的水平，不出現(xiàn)具體數(shù)字的水平，比如＞3000。

彩超

目前使用的多是彩色多普勒超聲檢查，超聲和肝功能檢查的是不同的角度。超聲檢查能夠看到肝臟的大小、形態(tài)、質(zhì)地，以及有沒有腫塊，或者有沒有膿腫、結(jié)石等其他疾病，這些檢查發(fā)現(xiàn)通過肝功能是查不出來的。

凝血功能

凝血功能是評估肝病嚴重程度的最重要指標之一，因為參與凝血的凝血因子大多數(shù)是由肝細胞合成的，當肝細胞數(shù)量不夠或者功能異常的時候，就會出現(xiàn)凝血功能的異常，比如在肝衰竭的時候。會出現(xiàn)凝血功能紊亂，容易有出血傾向。

龍醫(yī)生的溫馨提醒

做肝病復查的時候，不能只單單查肝功能但也不是每次所有的檢查都要做一遍。一般來說，肝功能可以三個月檢查一次，甲胎蛋白和B超半年到一年檢查一次。必要的時候每隔兩到三年查一次瞬時彈性成像檢查，也就是說“肝彈”。

當出現(xiàn)有其他問題的時候，還需要做血常規(guī)、凝血功能、血脂、血糖、腎功能、尿酸等檢查，這些檢查都跟肝臟的功能有一定的關(guān)系。

我是一位專業(yè)、敬業(yè)的感染科醫(yī)生，看肝病，聊感染，答疑、解惑，科普醫(yī)學知識，在匆忙的臨床工作中，體會溫暖文字的力量！

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