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姓名 個人 簡介 籍貫 年，班級 Email(QQ) 血型 身體 狀況 既往病史 身體發(fā)育狀況 家庭住址 家庭人口 父親 家庭 狀況 母親 家庭其他成員情況 家庭經(jīng)濟年收入 家長的教育方式 是否是單親或離異家庭 學生心理健康狀況一覽表 學生心理健康狀況一覽表 學年度 成績等級 學習態(tài)度 學習興趣 學習 生活 狀況 學習動機 學習意志力 考試心理 擔任班干部職務 業(yè)余活動 睡眠狀況 精神狀態(tài)（心理傾向） 精神狀態(tài)（心理傾向） 人際 關系 狀況 成功經(jīng)歷 困惑與煩惱 心理干預（主要從學生的性格及近期的情緒狀態(tài)，生活習慣，學習情況等進行了解。 ） 心理干預（主要從學生的性格及近期的情緒狀態(tài)，生活習慣，學習情況等進行了解。 關注程度評估（以心理干預的程度?。阂话汴P注，重點關注，跟蹤關注。 ） 關注程度評估（以心理干預的程度?。阂话汴P注，重點關注，跟蹤關注。 備注： 學生要客觀如實填寫個人資料。 備注：1。學生要客觀如實填寫個人資料。2。學生心理健康檔案要嚴格保密。本資料不得帶出咨詢室，不 學生心理健康檔案要嚴格保密。本資料不得帶出咨詢室， 得復印。非專職心理輔導人員不得查看本資料。學生心理檔案不同于一般人事檔案， 得復印。非專職心理輔導人員不得查看本資料。學生心理檔案不同于一般人事檔案，不得作為學生品行評 定依據(jù)，更不得作為學生終生檔案放入人事檔案材料。學生心理檔案一般要在學生離校后封存。 “ 定依據(jù)，更不得作為學生終生檔案放入人事檔案材料。學生心理檔案一般要在學生離校后封存。3。 心理 干預” 干預”與“關注程度評估”由心理輔導老師填寫。 關注程度評估”由心理輔導老師填寫。 與父母關系 與老師關系 與同學關系 失敗經(jīng)歷 一 二 三 四 五 六 家庭氛圍 親子關系 職業(yè) 職業(yè) 家庭聯(lián)系 家庭聯(lián)系 宗教信仰 是否獨生子女 文化程度 文化程度 生理缺陷 性別 民族 性格 出生年月 政治面貌 愛好特長 聯(lián)系電話 消極心理

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