指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院產(chǎn)科 溫濟(jì)英 主任醫(yī)師

　　生一個(gè)健康的寶寶，是每一位爸爸媽媽的愿望，但對(duì)于一些患有乙肝的育齡女性來說，生孩子卻變成了一件艱難的事，因?yàn)樗齻兒ε伦约旱暮⒆右矔?huì)感染乙肝病毒。的確，乙肝患者如果在不合適的時(shí)機(jī)懷孕生育，確實(shí)會(huì)給母嬰帶來很多的不良后果。

　　乙肝的母嬰傳播主要通過三個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)：一是宮內(nèi)感染，乙肝病毒有可能會(huì)通過胎盤屏障，從母親血液進(jìn)入到胎兒血液中造成感染；二是在分娩過程中，寶寶有可能因吞進(jìn)母親的羊水、血液或陰道分泌物而造成感染；三是在分娩后，寶寶有可能因密切接觸而造成感染。

　　是不是乙肝媽媽就沒法生下一個(gè)健康寶寶了？其實(shí)也不然。那么，乙肝媽媽想要生下一個(gè)健康寶寶，該做哪些準(zhǔn)備？

　　孕期：密切監(jiān)測(cè)

　　初次產(chǎn)檢的孕媽媽們可能會(huì)留意到，醫(yī)生會(huì)開出一個(gè)檢查項(xiàng)目-----乙肝五項(xiàng)（即乙肝兩對(duì)半），在乙肝五項(xiàng)（即乙肝兩對(duì)半）的檢查中，我們可以見到報(bào)告上有五個(gè)指標(biāo)，分別是表面抗原（HBsAg）、表面抗體（抗-HBs）、e抗原（HBeAg）、e抗體（抗-HBe）及核心抗體（抗-HBc）。

　　對(duì)于表面抗原（HBsAg）是陰性的準(zhǔn)媽媽來說，按常規(guī)孕期保健即可；而如果表面抗原（HBsAg）陽性時(shí)，則需再進(jìn)一步檢測(cè)HBV DNA水平、肝功能生化指標(biāo)及上腹部超聲，以繼續(xù)評(píng)估乙肝相關(guān)病情，決定是給予抗病毒治療還是繼續(xù)觀察。對(duì)于HBV DNA陽性、ALT正常或僅輕度異常，無肝硬化表現(xiàn)的孕婦，可以繼續(xù)隨訪觀察，否則，則需進(jìn)行抗病毒治療，在觀察隨訪期間如病情有變化時(shí)，也需適時(shí)調(diào)整治療方案。

　　到了孕中期時(shí)，這些肝功能正?；蜉p度異常的未經(jīng)抗病毒治療的孕媽媽，還需再做一次HBV DNA水平的檢測(cè)，以了解病毒復(fù)制的情況，看是否需要抗病毒治療，以阻止母嬰傳播。如果病毒復(fù)制量比較低，可以繼續(xù)觀察，不予以干預(yù)，如果病毒復(fù)制量比較高，則需進(jìn)行抗病毒治療，并在分娩前再次復(fù)查HBV DNA水平，以了解抗病毒治療的效果及母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

　　總之，整個(gè)孕期乙肝媽媽要做的是消除內(nèi)心的恐懼與擔(dān)憂，放下包袱，配合醫(yī)生，密切監(jiān)測(cè)，以積極樂觀的心態(tài)迎接新生命的到來。

　　分娩時(shí)：聯(lián)合免疫

　　到了分娩時(shí)，很多孕媽媽擔(dān)心順產(chǎn)會(huì)加大寶寶感染的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)，分娩方式與母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)并沒有確切的關(guān)系。孕媽媽在臨盆時(shí)，根據(jù)醫(yī)生評(píng)估的情況選擇合適的分娩方式即可。

　　對(duì)媽媽患有乙肝的寶寶，目前一般采用乙肝疫苗主動(dòng)免疫和免疫球蛋白的被動(dòng)免疫雙重免疫保護(hù)。寶寶出生12小時(shí)內(nèi)馬上先給他注射乙肝免疫球蛋白和重組酵母乙型肝炎疫苗，然后在第1個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)再分別注射第2支和第3支乙型肝炎疫苗，并在完成三支疫苗注射后1個(gè)月，再去檢測(cè)寶寶的HBsAg和抗-HBs情況，以了解免疫應(yīng)答和確定HBV母嬰阻斷是否成功。

　　哺乳期：母乳喂養(yǎng)要分情況

　　在哺乳期，很多乙肝媽媽關(guān)心的是孩子能不能吃母乳。其實(shí)，如果媽媽在整個(gè)孕期都沒有服用過抗病毒藥物，而且寶寶出生后也接受了規(guī)范的聯(lián)合免疫，或者媽媽當(dāng)時(shí)服藥純屬是以阻斷母嬰傳播為目的，分娩后也已經(jīng)停藥的，建議可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

　　而對(duì)于那些以治療乙肝為目的而服用抗病毒藥物，且生完寶寶后仍在繼續(xù)用藥的媽媽，由于尚無法確定乳汁中含有的少量抗病毒藥物對(duì)寶寶的安全性，所以目前還是不太主張這類媽媽生完后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

　　除此之外，乙肝媽媽在喂養(yǎng)過程中還需要注意衛(wèi)生，每次喂奶前都要洗干凈雙手，并給奶瓶做好消毒，更不要口對(duì)口地喂食，餐具要分開使用并注意消毒。

　?。ㄍㄓ崋T：林惠芳）

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