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篇1

[關(guān)鍵詞] 目標(biāo)化健康教育路徑；血液透析；透析充分性

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（a）-0173-04

Impact of targeted health education path on the dialysis adequacy of patients with maintenance hemodialysis

SHANG Qin HU Dengke LI Jingjing

Blood Purification Center， the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province， Lianyungang 222000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of targeted health education path on dialysis adequacy in patients with maintenance hemodialysis. Methods From June 2015 to June 2016， 60 patients with maintenance hemodialysis of blood purification center in the Fourth People's Hospital of Lianyungang City， Jiangsu Province were selected and divided into control group and experimental group according to hospitalized sequence. The conventional health education plan was used in control group， and a period of 3 months targeted health education path was applied in experimental group. The effect of health education， dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients between two groups were compared. Results After intervention， knowledge score of hemodialysis in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. After intervention， urea reduction rate and urea clearance index in experimental group were significantly higher than before intervention and control group， with statistical differences （P < 0.05 or P < 0.01）. After intervention， nursing satisfaction score in experimental group was significantly higher than before intervention and control group， with statistical difference （P < 0.01）. Conclusion Targeted health education path can improve the effect of health education， increase the health knowledge level in patients with maintenance hemodialysis， and effectively improve dialysis adequacy and the nursing satisfaction of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Targeted health education path； Hemodialysis； Dialysis adequacy

S持性血液透析是尿毒癥患者的重要治療手段，通過透析可以達(dá)到清除體內(nèi)毒素、糾正水電解質(zhì)平衡的目的[1-3]。透析充分性是評價透析效果的主要指標(biāo)，它與患者的生活質(zhì)量和轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[4]。健康教育是加強(qiáng)血液透析患者依從性，改善透析效果的重要方法，但在目前臨床工作中仍存在諸多問題[5]。每日目標(biāo)化是引用于國外的一種工具，它是以表格的形式清晰地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員及患者知曉每日需達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)[6]，江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）血液凈化中心將這一理念與健康教育路徑相結(jié)合，建立目標(biāo)化健康教育路徑對血液透析患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年6月在我院血液凈化中心進(jìn)行維持性血液透析的患者60例為研究對象，其中男34例，女26例；年齡23～69歲，平均（48.52±16.38）歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎18例，高血壓腎病15例，糖尿病I病13例，梗阻性腎病5例，多囊腎2例，其他疾病7例。透析時間3～118個月，平均（48±4）個月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合血液透析指征；②規(guī)律透析后，每周透析3次，4 h/次；③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①透析時間

1.2 透析參數(shù)

所有患者均使用貝朗DIALOG+透析機(jī)，德朗16P聚砜膜透析器，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液透析，透析液流量500 mL/min，血流量200～250 mL，低分子肝素抗凝。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)健康教育方法，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者不同時期的健康需求隨機(jī)給予健康指導(dǎo)。健康教育的具體時間、方式、內(nèi)容不固定由責(zé)任護(hù)士自行掌握。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施為期3個月的目標(biāo)化健康教育路徑。成立科室健康宣教小組，依據(jù)血液透析相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合對本中心透析患者的健康需求調(diào)查，征求專家意見，將血液透析基礎(chǔ)知識、血管通路的維護(hù)、檢查化驗(yàn)的指導(dǎo)、飲食用藥的指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、心理干預(yù)等內(nèi)容制訂健康教育路徑，并設(shè)定每次應(yīng)達(dá)成的目標(biāo)，制作成目標(biāo)化健康教育路徑表。該表格包括透析日程、宣教內(nèi)容、預(yù)期目標(biāo)、效果評價及日期簽名五項(xiàng)內(nèi)容。具體包括：透析前訪視宣教內(nèi)容為透析環(huán)境及制度介紹、收費(fèi)項(xiàng)目結(jié)算方式，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出透析制度及自身費(fèi)用結(jié)算方式。第一次透析宣教內(nèi)容為血液透析基本原理及透析中自我觀察要點(diǎn)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出血液透析的作用及透析中自我觀察要點(diǎn)。第二次透析宣教內(nèi)容為中心靜脈留置導(dǎo)管自我護(hù)理及注意事項(xiàng)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出中心靜脈留置導(dǎo)管的自我護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。第三次透析宣教內(nèi)容為內(nèi)瘺的自我護(hù)理及鍛煉方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出內(nèi)瘺的自我護(hù)理方法，患者能演示內(nèi)瘺的鍛煉方法。第四次透析宣教內(nèi)容為透析常用藥物的作用及服用指導(dǎo)，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身服用藥物的名稱、作用、注意事項(xiàng)。第五次透析宣教內(nèi)容為干體重的概念和維持方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身干體重，知曉維持干體重的方法和意義。第三周透析宣教內(nèi)容為透析充分性的評價方法，預(yù)期目標(biāo)為患者知曉評價尿素下降率及尿素清除指數(shù)的方法。第四周透析宣教內(nèi)容為各項(xiàng)常用檢查的目的和意義，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出兩項(xiàng)常用檢查的目的和意義。第五周透析宣教內(nèi)容為各項(xiàng)常用化驗(yàn)的目的和正常范圍，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身血紅蛋白、腎功能、電解質(zhì)的化驗(yàn)值。第六周透析宣教內(nèi)容為控制水鹽攝入的重要性及技巧方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出控制水鹽的意義和控制水的技巧方法。第七周透析宣教內(nèi)容為常見食物營養(yǎng)成分表、高鉀、高磷食物的危害，預(yù)期目標(biāo)為患者能知曉常見食物營養(yǎng)成分，說出高鉀、高磷的危害。第八周透析宣教內(nèi)容為透析營養(yǎng)指標(biāo)及營養(yǎng)自我管理方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出自身營養(yǎng)指標(biāo)并知曉自我管理方法。第九周透析宣教內(nèi)容為血液濾過、血液灌流的原理和利弊，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出血液濾過及血液灌流的利弊及原理。第十周透析宣教內(nèi)容為透析常見并發(fā)癥的處理及預(yù)防措施，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出三個常見并發(fā)癥的預(yù)防措施及處理方式。第十一周宣教內(nèi)容為合理鍛煉的目的和方法，預(yù)期目標(biāo)為患者能配合醫(yī)護(hù)人員制訂合理的自身鍛煉方法。第十二周宣教內(nèi)容為常見負(fù)性情緒的干預(yù)措施，預(yù)期目標(biāo)為患者能說出三條干預(yù)負(fù)性情緒的方法及措施。制訂表格后，對健康宣教小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，使每位成員都能熟練掌握健康宣教的日程安排、每次宣教的具體內(nèi)容及應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)，健康教育過程中運(yùn)用PDCA循環(huán)法[7]進(jìn)行質(zhì)量控制。計劃（P）：對患者每次透析的宣教內(nèi)容及目標(biāo)進(jìn)行評估，結(jié)合患者具體情況制訂計劃。實(shí)施（D）：向患者講解健康教育路徑的內(nèi)容安排及目標(biāo)，運(yùn)用宣傳手冊、講解、示范、討論等方式完成每次健康教育內(nèi)容及目標(biāo)。檢查評價（C/A）：從第二次健康教育開始評價上一次宣教的目標(biāo)達(dá)成情況，目標(biāo)達(dá)成則在表格上予以記錄簽名，如評價的結(jié)果為未達(dá)成，則當(dāng)次的健康教育內(nèi)容和目標(biāo)順延，繼續(xù)上次的宣教內(nèi)容和目標(biāo)，直至達(dá)成目標(biāo)，對于患者目標(biāo)是否達(dá)成的評價標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)，統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 評價指標(biāo)

對兩組患者在開始透析時及規(guī)律透析3個月后進(jìn)行血液透析相關(guān)知識問卷調(diào)查、透析充分性評價及患者護(hù)理滿意度調(diào)查。

1.4.1 血液透析知識知曉情況 采用自行設(shè)計的《血液透析患者知識調(diào)查問卷》，該問卷共涉及患者對透析的基礎(chǔ)知識、自我照顧、檢查化驗(yàn)、飲食運(yùn)動、合理用藥等5個維度20個條目[8]。各條目均設(shè)置三個評價標(biāo)準(zhǔn)為知曉（5分）、部分知曉（3分）、不知曉（1分），最高分為100分，總分值越高說明患者知識掌握程度越高。本調(diào)查問卷經(jīng)評價得出內(nèi)容效度指數(shù)為0.86，重測信度為0.88.

1.4.2 透析充分性評價 運(yùn)用NKF-KDOQI推薦的采血方法留取血標(biāo)本[9]測定患者透析前后尿素氮，采用Daugirdas推出的第二代公式[10]計算出尿素下降率（URR）及尿素清除指數(shù)（KT/V）評價透析充分性。

1.4.3 護(hù)理滿意度評價 應(yīng)用我院自行設(shè)計的《血液凈化中心患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評價，該量表包括20個條目和1個問答，各條目評價指標(biāo)分為“滿意”、“基本滿意”、“不滿意”，各指標(biāo)相對應(yīng)分?jǐn)?shù)為5、3、1分，總分值為100分，分值的高低與滿意度高低成正比。本調(diào)查問卷經(jīng)分析，內(nèi)容效度指數(shù)為0.91，重測信度為0.92。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血液透析知識知曉情況比較

兩組患者干預(yù)前血液透析知識知曉情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后血液透析知識評分顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 勺榛頰吒稍で昂笸肝齔浞中員冉

兩組患者干預(yù)前URR及KT/V比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后URR及KT/V均明顯高于干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度評分比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后護(hù)理滿意度評分顯著高于干預(yù)前及對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

3.1 維持性血液透析患者的健康教育需求

維持性血液透析是一項(xiàng)長期的治療措施，在此過程中，患者需要具備豐富的健康知識和良好的自我管理水平。研究顯示，加強(qiáng)維持性血液透析患者健康教育，幫助患者獲取知識，樹立健康意識，使其具有良好的治療依從性及自我管理能力，能減少透析相關(guān)并發(fā)癥，提高透析生活質(zhì)量[11-13]。然而，目前傳統(tǒng)的健康教育方式，主要依賴于護(hù)士的個人知識及臨床經(jīng)驗(yàn)，存在宣教水平參差不齊，內(nèi)容缺乏針對性、預(yù)見性及系統(tǒng)性等問題[14]。我院血液凈化中心制訂的目標(biāo)化健康教育路徑表，正是一種統(tǒng)一規(guī)范的、針對性強(qiáng)、系統(tǒng)化的表格式宣教手冊，在工作中可明確指導(dǎo)護(hù)士做什么、什么時候做、怎么做。避免了護(hù)理人員因工作繁忙、健康教育知識缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足等所導(dǎo)致的低效教育，減少了護(hù)理人員的重復(fù)勞動，節(jié)省了護(hù)理資源，提高了健康宣教的質(zhì)量和效果。

3.2 目標(biāo)化健康教育路徑可提高患者的知識水平

目標(biāo)化健康教育路徑在常規(guī)教育的基礎(chǔ)上增加了路徑化及目標(biāo)化的特點(diǎn)。路徑化是通過制訂健康教育路徑表，加強(qiáng)對宣教者的培訓(xùn)，使其掌握具體的教育計劃安排，在宣教中有據(jù)可依，避免了健康教育的盲目無序和片面性，提高了護(hù)士的宣教水平[15]。目標(biāo)化是通過患者當(dāng)次透析反饋上次透析的宣教目標(biāo)，在教育后進(jìn)行效果評價，將質(zhì)量控制融入在整個健康教育過程中，提高了健康教育的效率[16]。本研究通過對每位患者的具體情況進(jìn)行評估，制訂每次宣教的計劃，將每次透析需要掌握的內(nèi)容及達(dá)成的目標(biāo)與患者溝通，使患者切實(shí)參與健康教育的制訂和實(shí)施過程中，提高了患者的積極性和主動性。目標(biāo)化健康教育路徑具有嚴(yán)格的培訓(xùn)程序，系統(tǒng)的宣教計劃，規(guī)范的宣教內(nèi)容，客觀的評價目標(biāo)，使患者能獲得連續(xù)完整的健康教育服務(wù)[17]。本研究顯示，實(shí)施目標(biāo)化健康教育路徑3個月后，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育知識的知曉情況較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 目標(biāo)化健康教育路徑可提高透析充分性

透析充分性是指患者通過透析能達(dá)到并維持的良好臨床狀態(tài)[18]，是決定患者臨床預(yù)后及生活質(zhì)量的重要因素。KT/V、URR是被用作評價透析充分性的主要指標(biāo)，通過測定透析前后尿素氮的下降情況來計算KT/V和URR，從而評價透析充分性，已成為臨床共識[19]。目前，對于提高透析充分性的措施主要集中在延長透析時間、增加頻率、應(yīng)用高通透析等方面，但由于諸多因素的影響仍受到局限[20]。實(shí)施目標(biāo)化的健康教育路徑，能夠及時反饋患者對健康知識的掌握情況，以便持續(xù)跟進(jìn)和督促患者，加強(qiáng)其治療依從性，提高自我管理能力，從而養(yǎng)成控制飲水、按時服藥、合理膳食、適量運(yùn)動、維持干體重等良好的飲食習(xí)慣和生活方式。有研究證明，控制超濾量、適量的運(yùn)動療法可顯著提高透析的充分性[21-22]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前透析充分性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后KT/V、URR高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，目標(biāo)化健康教育路徑能提高維持性血液透析患者的透析充分性。

3.4 目標(biāo)化健康教育路徑可提高患者護(hù)理滿意度

護(hù)理人員通過目標(biāo)化健康教育路徑表有計劃地對患者實(shí)施健康宣教，按照步驟耐心講解并解答患者的疑問，加強(qiáng)了護(hù)患間的交流，建立了和諧良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。同時通過健康教育路徑表為患者提供了豐富的健康知識，使患者在保護(hù)血管通路、正確鍛煉內(nèi)瘺、合理用藥、健康飲食、保持良好心態(tài)等方面發(fā)揮了積極作用，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

總之，目標(biāo)化健康教育路徑是一種簡單、高效的宣教方式，可滿足患者對健康知識的需求，提高自我管理能力，增加透析充分性，提高患者護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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篇2

【關(guān)鍵詞】健康教育；溝通；輸液

【中圖分類號】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0435-01

近年來,隨著生活水平的提高和健康觀念的轉(zhuǎn)變,人們更加注重健康,并期望掌握更多的健康知識,而健康教育是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個入和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[1]。輸液是社區(qū)門診中較為常用的、便捷、療效較為顯著的一種治療方法。由于這種操作會造成疼痛，常會給患者帶來不同程度的心理畏懼和不適。健康教育在?？漆t(yī)院早已形成系統(tǒng)化的管理模式,但是社區(qū)門診患者范圍廣、流動量大,周期性短,涉及多科室的護(hù)理健康教育。我院社區(qū)輸液室認(rèn)真總結(jié)各科室的健康教育特點(diǎn),初步摸索探討了以有效溝通引導(dǎo)為特點(diǎn)的健康教育方法對患者進(jìn)行全方位護(hù)理,將以人為本的宗旨逐步滲透到護(hù)理領(lǐng)域。

1資料與方法

1.1臨床資料:

我院社區(qū)輸液室于2009年2月-2010年2月在就診年齡20-60周歲的患者中隨機(jī)抽取1000例,分為兩組,每組500例。宣教組進(jìn)行健康教育,對照組不進(jìn)行健康教育。

1.2健康宣教的對策

1.2.1有計劃地與患者溝通:

由于門診患者看了醫(yī)生后,都是自己直接拿處方取藥或治療,往往造成護(hù)士給患者做完治療還不知患者的病痛,整個護(hù)理過程十分被動,有悖于生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,不利于疾病的預(yù)防及康復(fù)。所以,護(hù)士應(yīng)掌握與患者溝通交流的主動性,根據(jù)患者的需求,進(jìn)行有效溝通,引出宣教內(nèi)容,達(dá)到健康教育目的。

1.2.2語言溝通技巧:

語言是人們交流思想、傳遞信息的重要工具,更是一種護(hù)理手段。當(dāng)一個人帶著病痛來到門診輸液室尋求幫助時,常常處于一種陌生、恐懼、孤獨(dú)、痛苦、期望的狀態(tài)之中,在這種情況下,護(hù)士要用溫暖、安慰、鼓勵、美好、關(guān)懷的語言,給患者帶來信心和希望。解除患者心理負(fù)擔(dān)及心理刺激,使身心處于最佳狀態(tài),促進(jìn)早日康復(fù)。

1.2.3采用通俗易懂的語言,讓患者聽得懂。對于患者提出的問題,護(hù)士解答要有耐心,用一些通俗易懂的比喻能讓患者理解和接受治療。在操作前一定要與患者進(jìn)行良好溝通,解除患者顧慮,可先與患者交談,在交談中了解其年齡、家庭、職業(yè)、業(yè)余愛好、發(fā)病原因,并在其中找到解決問題的突破口。同時注意說話時的姿態(tài),給患者帶來信任感和安全感,讓患者樂于接受治療。

2健康宣教方式

由于我院社區(qū)門診輸液室的患者流量大,相對停留時間短,健康宣教因事而異、因人而異、因需而異,主要以星點(diǎn)式宣教、個體宣教及圖板式宣教三種方式進(jìn)行。

2.1星點(diǎn)式宣教:針對患者所需,講解有關(guān)知識,不系統(tǒng)進(jìn)行健康教育。語句簡練,語言通俗易懂,盡量少用醫(yī)學(xué)術(shù)語,患者易接受,而達(dá)到健康教育的目的。這種健康教育方式需要每名護(hù)士必須熟練掌握溝通的技巧,引出患者需求,立刻判斷內(nèi)容,向患者及家屬有效地進(jìn)行健康教育。宣教內(nèi)容不局限,患者需要什么知識,我們就講解什么知識,包括疾病預(yù)防、飲食調(diào)理、用藥常識、注意事項(xiàng)、心理調(diào)節(jié)等等。護(hù)士盡量做到語言親切、態(tài)度柔和、儀表端莊,行為舉止給患者一種親切感和信任感。在為病人測量血壓、心率和脈搏等需要接觸病人的身體時，要先將手搓熱[2]；

2.2個體宣教:根據(jù)患者的文化素質(zhì)、生活方式、疾病特征等,由一位護(hù)士專門為其有計劃地、系統(tǒng)化講解疾病的有關(guān)知識,進(jìn)行全方位的健康教育,這種健康教育適合知識缺乏、心理疾病較重、急需各方面給予幫助的患者。在門診輸液室一對一宣教比較少,不能大規(guī)模地進(jìn)行此宣教。

2.3圖板式宣教:圖板式宣教就是把普遍性的宣教內(nèi)容,運(yùn)用圖板、圖片、宣傳欄的方式對患者進(jìn)行健康教育。內(nèi)容包括公共衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)的正確方式、老年病的預(yù)防、學(xué)齡前早教、學(xué)生的心理疾病等等。各種內(nèi)容都可以用圖板式宣教進(jìn)行。圖板式宣教可以做到圖文并茂以吸引患者瀏覽。我院輸液室各房間都設(shè)有移動式宣傳欄,宣傳板三至五天更換一次宣教內(nèi)容。電視DVD宣教:我院根據(jù)患者的不同需求，設(shè)置了電視DVD,可以直觀生動地播放各科室專家講解疾病及相關(guān)知識。

2.4創(chuàng)造良好的健康教育環(huán)境，有整齊清潔的臥床及坐位輸液區(qū)提供給不同需要的病人。加強(qiáng)護(hù)理安全防范的宣教。在輸液室及座位醒目處貼上輸液病人須知;交代病人及其陪人未經(jīng)護(hù)士同意，不能隨意更改座位和床位，不能隨意調(diào)節(jié)輸液滴速，輸液期間不得私自離開輸液室，以免發(fā)生紅腫或漏針現(xiàn)象;患兒在床上輸液時，一定要加床欄，并要有家屬陪護(hù)，以免發(fā)生意外而引起糾紛。要多站在患者的角度來考慮問題[3]，輸液完畢拔針后病人比較擔(dān)心，護(hù)士耐心向病人示范指導(dǎo)按壓針眼的目的、原理、方法、時間，交代注意事項(xiàng)，提示拔針后按血管方法，按壓5min勿揉動，并留電話隨訪有關(guān)事宜。輸液過程中最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱反應(yīng)，輕者給病人帶來痛苦，重者會使病情惡化，甚至造成死亡。所以從如下幾方面著手，可以預(yù)防和減少輸液反應(yīng)的發(fā)生。輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格無菌操作。輸液前采取適當(dāng)措施。改變環(huán)境衛(wèi)生，治療室、病房輸液時的環(huán)境要保持清潔，減少陪客，防止灰塵飛揚(yáng)。嚴(yán)把三關(guān)，根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原。

3結(jié)果

1000名患者中,對照組投訴2人次,宣教組零投訴,門診患者對社區(qū)醫(yī)院服務(wù)的滿意度從原來的95.0%上升至99%。

4討論

高質(zhì)量的健康教育,具有提高患者依從性、減輕患者心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)各種治療效果的作用。而社區(qū)護(hù)士要做好健康宣教工作,在具備良好的人際溝通能力前提下,還必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的醫(yī)學(xué)理論水平,掌握多學(xué)科的知識,不斷拓展知識面,使護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高。輸液大廳的健康教育是醫(yī)院全面教育的組成部分，通過對社區(qū)門診輸液患者健康教育的實(shí)施，達(dá)到了令人滿意的效果。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施有針對性、全程護(hù)理后病人的滿意度由原來95%上升到99%。護(hù)士主動耐心的對病人進(jìn)行系統(tǒng)化、個體化的健康教育，既滿足了病人對健康教育的需求，又增加了病人對護(hù)士的信任感。幫助病人將健康知識轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨?，從而提高了病人的生活質(zhì)量，也提高了護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，改善了醫(yī)患關(guān)系,增加了患者及居民對醫(yī)務(wù)人員的信任感,也提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信譽(yù)。

參考文獻(xiàn)

［1］呂姿之．健康教育與健康促進(jìn)．北京：北京醫(yī)科大學(xué)．中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999．8

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【關(guān)鍵詞】肺癌；健康教育；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理路徑

1資料與方法

1.1一般資料：將我院收治的肺癌手術(shù)患者納入本次研究，入選病例均來自2016年1月至2017年8月，病例總數(shù)為70例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為分析組（35例）與對照組（35例）。分析組中男性20例，女性15例；年齡44~78歲，平均（59.5±8.2）歲；小細(xì)胞肺癌13例，非小細(xì)胞肺癌22例；右肺全切除7例，右肺葉部分切除6例，左肺全切除14例，左肺部分切除8例；小學(xué)7例，初中12例，高中及中專10例，大專及以上6例。對照組中男性22例，女性13例；年齡42~77歲，平均（59.0±7.9）歲；小細(xì)胞肺癌15例，非小細(xì)胞肺癌20例；右肺全切除8例，右肺葉部分切除7例，左肺全切除13例，左肺部分切除7例；小學(xué)5例，初中14例，高中及中專9例，大專及以上7例。對分析組與對照組患者上述資料采取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，得出P＞0.05，可進(jìn)行組間對比。

1.2方法：對照組行常規(guī)健康教育，由護(hù)理人員隨機(jī)向患者講解相關(guān)疾病知識、手術(shù)方法及效果、并發(fā)癥防治等知識。分析組將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育中，由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情、健康教育需求、治療方法等為其制定科學(xué)的健康教育護(hù)理路徑表，具體如下：①入院時。護(hù)理人員向患者做好自我介紹，并介紹主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度等，簡單講解健康路徑表的內(nèi)容。②入院次日至術(shù)前2d。向患者介紹肺癌疾病知識和手術(shù)方法、療效；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、深呼吸練習(xí)；詳細(xì)講解相關(guān)檢查方法、作用、注意事項(xiàng)和配合要點(diǎn)；給予患者針對性的飲食及運(yùn)動指導(dǎo)。③術(shù)前1d。詳細(xì)介紹手術(shù)知識，包括手術(shù)流程、術(shù)中注意事項(xiàng)、配合方法等，指導(dǎo)其調(diào)整心理狀態(tài)。④術(shù)后1d。指導(dǎo)患者取舒適，指導(dǎo)其通過深呼吸、有效咳嗽緩解疼痛癥狀，囑咐患者多食用維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物，根據(jù)患者病情由半流食逐步過渡到軟食，飲食宜清淡、易消化。⑤出院前。指導(dǎo)患者保持引流，不宜過多運(yùn)動；在其病情穩(wěn)定后方可下床運(yùn)動，并合理控制運(yùn)動量，給予運(yùn)動指導(dǎo)，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。⑥出院時。囑咐患者在出院后堅持運(yùn)動，保持樂觀的心態(tài)，盡量不要進(jìn)入人流量大的公共場所，囑咐其遵醫(yī)囑用藥，并定期來院復(fù)診。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)：①對比兩組患者對宣教內(nèi)容的掌握情況。采取閉卷作答的方式評估患者對宣教內(nèi)容的掌握情況，共設(shè)50道題，每題2分，總分為100分，得分≥80分為掌握，得分在60~79分為基本掌握，得分＜60分為未掌握。掌握率=（掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。②對比兩組患者住院時間和住院費(fèi)用。③對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度。統(tǒng)計對比兩組患者在術(shù)后發(fā)生肺不張、切口感染、壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率。護(hù)理滿意度依據(jù)問卷調(diào)查的方式得出，總分為100分，得分≥70分為滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0對分析組與對照組患者的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對兩組患同類計數(shù)資料與計量資料的差異采取卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)判定，在P＜0.05時，兩組差異明顯.

2結(jié)果

2.1分析組與對照組患者對宣教內(nèi)容掌握情況對比：分析組患者35例對宣教內(nèi)容掌握34例，掌握率（97.1%）顯著高于對照組35例患者掌握28例（80.0%），P＜0.05。

2.2分析組與對照組患者住院時間和住院費(fèi)用對比：分析組患者住院時間較對照組更短，住院費(fèi)用較對照組更少，P＜0.05。

2.3分析組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意度對比：相比于對照組患者28.6%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和71.4%的護(hù)理滿意度，分析組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.6%更低，護(hù)理滿意度94.3%更高，P＜0.05。

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doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）15-0070-02

隨著血液凈化治療技術(shù)的不斷提高，血液透析患者的生存期逐漸延長。但由于患者需要依賴血液透析治療生存，而血液透析又不能完全替代腎臟本身的功能加上患者并發(fā)癥多，從而帶來一系列生理、心理、社會問題，在誘導(dǎo)期血透患者身上尤其明顯。誘導(dǎo)期血液透析是指患者開始血液透析治療的初期階段，是患者從未經(jīng)血液透析過渡到維持性血液透析的階段，對患者進(jìn)行短時、低效、多次的誘導(dǎo)透析[1]。這階段的患者由于前期保守治療和腎功能的進(jìn)一步惡化，身體狀況差，同時精神壓力大，有恐懼心理、精神抑郁、不安全感等癥狀，生存質(zhì)量并不理想，這期的患者缺乏必要的健康知識，導(dǎo)致患者治療信心不足，治療依從性差。因此做好誘導(dǎo)期血透患者的健康教育，使患者?解焦慮緊張恐懼情緒，保持良好心態(tài)，順利進(jìn)入維持性血液透析階段，顯得尤為重要。筆者所在科在2016年1-11月對誘導(dǎo)期血液透析患者采用多元化健康教育模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1-11月在筆者所在科行誘導(dǎo)期血液透析的患者60例，男38例，女22例，年齡22～82歲，平均64.02歲。其中糖尿病腎病10例，高血壓腎病9例，慢性腎小球腎炎36例，多囊腎2例，痛風(fēng)性腎病2例，多發(fā)性骨髓瘤1例。文化程度：高中及以上18例，初中34例，小學(xué)8例。入選標(biāo)準(zhǔn)：開始血液透析1個月內(nèi)，神志清楚，溝通無障礙，同意合作者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。兩組患者年齡、性別、文化程度、原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按常規(guī)健康教育方式方法（主要口頭）對誘導(dǎo)期血透患者進(jìn)行指導(dǎo)，如告知患者及家屬血透原理和血透注意事項(xiàng)、飲食禁忌等；詢問患者疾病史及有無過敏；保證醫(yī)療器械正常工作；密切關(guān)注患者生命體征等[2]。

1.2.2 觀察組 由護(hù)士長、主治醫(yī)生、主管護(hù)師、責(zé)任護(hù)士共同組成健康教育小組。（1）小組成員查閱文獻(xiàn)及上網(wǎng)檢閱國內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)關(guān)于血液透析患者的醫(yī)療和護(hù)理方面的最新報道：如血液透析患者的醫(yī)療、護(hù)理新進(jìn)展，用藥、飲食、并發(fā)癥防治的新動向等。健康教育小組對這些資料歸類、討論和分析，請專科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)，擬定血液透析健康教育手冊。在進(jìn)行健康教育前首先對患者的個人情況進(jìn)行評價，利用直接評估法―與患者及家屬交談，發(fā)放誘導(dǎo)期血透患者對健康教育內(nèi)容的需求情況調(diào)查表；間接評估法―觀察患者的非語言表現(xiàn)，閱讀病歷，分析病史進(jìn)行評估患者的身體狀況、情緒狀況、心理社會狀況及目前已掌握的知識，進(jìn)而選擇合適的宣教方法和宣教內(nèi)容。（2）宣教方式：包括口頭宣教，發(fā)放健康教育手冊，醫(yī)務(wù)人員示范演示等一對一個性化宣教；播放健康宣教視頻，進(jìn)行專題講座，腎友會，每月一次公休座談會以及同伴教育，建立微信群等多元化的宣教形式。（3）宣教內(nèi)容：制定誘導(dǎo)期血透患者健康教育臨床路徑執(zhí)行單，包括7個宣教時間段：血液透析前訪視、首次透析、第二次透析、第三次透析、第四次透析、第五次透析和第六次透析。將血透室規(guī)章制度、血液透析基礎(chǔ)知識、血管通路的維護(hù)、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、休息和運(yùn)動等方面作為教育項(xiàng)目，根據(jù)這些項(xiàng)目擴(kuò)展教育內(nèi)容。采用時間-內(nèi)容矩陣格式，將整個誘導(dǎo)期的全部健康教育工作明確列出，縱向?yàn)樾虝r間段，橫向?yàn)榻】到逃齼?nèi)容、形式和效果確認(rèn)。執(zhí)行單附在透析病歷中。責(zé)任護(hù)士依次按照時間完成其宣教內(nèi)容，每完成一次注明宣教日期、宣教方式并簽名。下一次宣教前分別以上一次的宣教內(nèi)容進(jìn)行評價，評價知識掌握程度，分別為掌握、熟悉、了解和不了解并簽名。護(hù)理組長和護(hù)士長至少每周督查一次。同時進(jìn)行患者家屬的健康教育，因?yàn)榛颊呒覍僭诨颊叩目祻?fù)過程中起著重要作用?；颊呒覍俚慕箲]、恐懼、抑郁情緒會影響患者的心情，因此對患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)，告知基本的護(hù)理知識，可以提高患者的治療效果。在患者和家屬的候診休息大廳循環(huán)播放健康宣教視頻，內(nèi)容與健康教育臨床路徑執(zhí)行單的內(nèi)容相一致。還設(shè)置健康教育宣傳欄，實(shí)物模型（內(nèi)瘺繃帶，食物模型等），血透相關(guān)知識的書籍。多元化式宣教，使用口頭、文字、圖表、視頻等多種形式，從視覺、聽覺上增加患者和家屬的感官刺激，滿足不同年齡、不同學(xué)歷層次的患者和家屬的需要，通俗易懂又不易遺忘。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的血透依從性、血液透析相關(guān)知識掌握程度、焦慮評分和護(hù)理滿意度。

1.3.1 患者治療依從性 飲食及液體攝入行為、內(nèi)瘺及靜脈置管自我護(hù)理行為、服藥行為、休息與運(yùn)動，目前依從性的測量方法還沒有金標(biāo)準(zhǔn)，普遍采用的是Kianoosh等在文獻(xiàn)回顧中提到的主觀測量法和客觀測量法，以個體依從性保證90%以上為健康教育有效[3]。

1.3.2 血液透析相關(guān)知識掌握程度 采用問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括血液透析基本知識及血液透析過程中的配合和注意事項(xiàng)，血液透析急性并發(fā)癥的應(yīng)急處理及預(yù)防，控制干體重的意義和方法，血管通路相關(guān)知識，飲食相關(guān)知識和常用藥物相關(guān)知識。達(dá)到80%為知曉率較好。

1.3.3 焦慮評分 采用問卷調(diào)查方法，利用焦慮自評定量表（SAS）獲得兩組患者的焦慮評分。

1.3.4 護(hù)理滿意度 每個月護(hù)士長通過護(hù)理部統(tǒng)一制定的“患者滿意度調(diào)查表”，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，選擇有3種，滿意、較滿意、不滿意。滿意率95%以上為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血透依從性和血液透析知識掌握程度比較

在誘導(dǎo)期前兩組血透依從性和血液透析知識掌握程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；誘導(dǎo)期后觀察組患者血透依從性、知識掌握程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者焦慮狀態(tài)總分、焦慮特性總分評估結(jié)果比較

在誘導(dǎo)期前兩組焦慮狀態(tài)總分、焦慮特性總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；誘導(dǎo)期后觀察組患者焦慮狀態(tài)總分、焦慮特性總分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

?^察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計劃、有系統(tǒng)、有評價的教育活動，促進(jìn)人們自覺地采用有利于健康的行為[4]。本研究表明兩種健康教育方式都可以使患者掌握一定的血液透析相關(guān)知識，提高血透依從性，改善焦慮情緒，多元化健康教育效果比常規(guī)健康教育效果更為顯著。傳統(tǒng)的健康教育模式是單向的知識傳輸過程，忽視了患者年齡、文化、身體條件的個體差異，一概而論，缺乏針對性[5]。“多元化”健康教育就是健康教育的普及化、擴(kuò)大化、書面化、人性化、個性化、榜樣化、示范化、及時化、反饋化和可持續(xù)化。是根據(jù)患者不同文化層次、社會背景、年齡特點(diǎn)、醫(yī)學(xué)知識水平和接受能力不同，制定適合于患者的并能為其所掌握的教育計劃。

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1.1健康教育模式

1.1.1書面健康教育

近年，殲擊機(jī)飛行人員疾病譜情況顯示：空中暈厥、加速度耐力不良、地面暈厥、頸椎病、航空性中耳炎、慢性胃炎等疾病種類增多[2]，高血脂及脂肪肝占疾病譜首位[3]，針對飛行人員常見疾病在入院歡迎會上普發(fā)健康教育手冊，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)。

1.1.2口頭健康教育

由行人員是特殊的職業(yè)群體，具有職業(yè)單一、疾病多樣等特點(diǎn)，其所患疾病既具有與普通人群相似之處，也有其職業(yè)因素的特殊影響[4]，針對飛行機(jī)型、飛行環(huán)境對身體的影響從如何維護(hù)健康、預(yù)防疾病等方面進(jìn)行宣教。

1.1.3專家授課

飛行人員康復(fù)療養(yǎng)每年進(jìn)行，各療養(yǎng)院空勤科健康宣教內(nèi)容及形式都在不斷完善和創(chuàng)新，如得到不符的知識，他們會有自己的主見和認(rèn)識。為了保證宣教質(zhì)量，專家授課也成為了療養(yǎng)期健康教育的一大特色，通過幻燈授課、現(xiàn)場解疑、疾病咨詢滿足飛行人員需求。

1.1.4安全討論

針對個別飛行人員典型、疑難疾病，組織專家、航醫(yī)及本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行討論，制定療養(yǎng)方案及護(hù)理措施，在療養(yǎng)期及康復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行身體功能恢復(fù)，重建飛行信心。

1.2健康教育弊端

空勤療養(yǎng)健康教育作為醫(yī)療健康教育的一個分支，鮮明地體現(xiàn)了空勤及療養(yǎng)的特點(diǎn)，但由于療養(yǎng)院發(fā)展過程中重服務(wù)輕內(nèi)涵、重環(huán)境輕科學(xué)的性質(zhì)決定了空勤健康教育內(nèi)容空曠、形式單一，尤其是忽略社會支持系統(tǒng)的重要性，認(rèn)為療養(yǎng)結(jié)束健康宣教也隨之結(jié)束，理所當(dāng)然地將隨訪變成形式，將家庭支持系統(tǒng)置之度外。

2完善空勤療養(yǎng)健康教育措施的探討

2.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)隊伍建設(shè)

軍隊療養(yǎng)院的任務(wù)是接收軍隊在職和離退休的高中級干部、特勤人員及優(yōu)秀基層官兵等，為提高部隊?wèi)?zhàn)斗力服務(wù)[5]，和平時期服務(wù)對象大部分為健康人群，鮮難遇到臨床醫(yī)院的各種病例，大部分應(yīng)屆畢業(yè)生沒有機(jī)會進(jìn)行提高醫(yī)療技能，理論知識也逐漸淡忘；內(nèi)部協(xié)調(diào)或高薪招聘進(jìn)院的醫(yī)護(hù)人員也因條件限制成了動口不動手的理論專家。在隨著護(hù)理任務(wù)由單一恢復(fù)人體功能的護(hù)理轉(zhuǎn)向提高人體身心健康的保健護(hù)理的大形勢下，面對療養(yǎng)院人才弱化的漏洞，加強(qiáng)護(hù)理人才隊體建設(shè)勢在必行：培養(yǎng)部分護(hù)理常見疾病及典型疾病的?？谱o(hù)理人才，大面積發(fā)展健康宣教方向的理論宣講家。

2.2完善健康教育手冊

各療養(yǎng)院根據(jù)飛行人員常見疾病及本院特色制訂的健康教育手冊內(nèi)容豐富：如臨海療養(yǎng)院重點(diǎn)介紹海水浴對飛行人員常見皮膚病的治療效果、倚山療養(yǎng)院重點(diǎn)介紹森林浴降血壓的優(yōu)勢、以溫泉為主要療養(yǎng)因子的療養(yǎng)院則重點(diǎn)宣講溫泉浴對頸椎病、皮膚病、關(guān)節(jié)炎的保健作用等。諸多的健康教育內(nèi)容還未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，健康教育手冊。也因療養(yǎng)因子而有所偏倚。因此制訂宣教內(nèi)容全面、科學(xué)的健康手冊，培訓(xùn)出宣教方式新穎、大膽的護(hù)理能手，收獲到快速、有效的預(yù)期結(jié)果還有賴于護(hù)理工作者對這一領(lǐng)域進(jìn)行進(jìn)一步的研究和思考。

2.3創(chuàng)新服務(wù)模式、優(yōu)化服務(wù)流程

軍隊療養(yǎng)院空勤科接收來自全軍各部隊空勤人員，并負(fù)責(zé)其健康療養(yǎng)。南北飲食差異、東西時間差異、男女體質(zhì)差異、老少“地位”差異等決定了我們的服務(wù)模式應(yīng)多征求療養(yǎng)員意見合理飲食配置、調(diào)整查房時間、完善體能計劃、規(guī)范禮儀服務(wù)等。隨著療養(yǎng)護(hù)理的發(fā)展，療養(yǎng)活動也在不斷豐富和完善，如何優(yōu)化服務(wù)流程，讓療養(yǎng)員在有限的療養(yǎng)期“療”得放松、盡興，儼然已成為療養(yǎng)護(hù)理的工作重點(diǎn)。因此要建立基于服務(wù)效果的創(chuàng)新服務(wù)模式、強(qiáng)化服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)流程，充分發(fā)揮主觀能動性以滿足不同空勤人員的需求，達(dá)到空勤健康療養(yǎng)的最終目的。吳升等[6]認(rèn)為：對療養(yǎng)服務(wù)來說，流程服務(wù)是一個嶄新的視角，將流程管理引入療養(yǎng)服務(wù)有利于整合資源，方便療養(yǎng)員和效益最大化。

2.4樹立主人翁意識

健康教育是護(hù)患雙方互動的過程，護(hù)理人員的宣教只是強(qiáng)化療養(yǎng)員對某一宣教內(nèi)容的重復(fù)記憶，而警示教育則會讓療養(yǎng)員主動參與其中。飛行人員一般對危害性信息比對保健知識更加感興趣，對飛行人員進(jìn)行健康教育，從反面剖析更具有持久性和說服力[4]。例如：觀看因酗酒降低飛行耐力、疲勞駕駛引發(fā)飛行事故、吸煙致癌停止飛行等警示教育片強(qiáng)化空勤人員意識，使其主動與醫(yī)護(hù)進(jìn)行溝通，制訂戒煙、戒酒計劃，按時作息，樹立健康意識，改變不良生活行為，保證健康飛行。

2.5建立社會支持系統(tǒng)

社會支持系統(tǒng)是指個人在自己社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所能獲得的，來自他人的物質(zhì)和精神上的幫助和支持[7]?？涨谌藛T是特殊群體，航空作業(yè)環(huán)境和飛行訓(xùn)練對身體素質(zhì)、快速反應(yīng)能力及環(huán)境適應(yīng)能力要求高，空勤人員承受著巨大的心理壓力，如何及時緩解個體心理壓力、消除心理疾患，將安全隱患降至最低尤為重要。大量研究[8-9]表明，社會及家庭支持對個體身心健康起直接促進(jìn)作用，了解空勤人員的壓力因素并建立起完整的家庭-社會支持系統(tǒng)能有效降低飛行壓力。

3展望

篇6

【關(guān)鍵詞】多媒體 入院宣教 應(yīng)用體會

中圖分類號：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-0515（2010）12-024-02

The multimedia technology in the hospital mission application experience

Gao Xiao-li,Yang Shao-na,ZhengDan

（Ruian People's Hospital,Ruian Zhejiang 325200,China）

【Abstract】Objective Observe the multimedia technology in the application effect of hospital mission.Methods Random selection of 84 cases of first hospital patients into experimental and control group, choose different way of doing mission respectively on the next day, after admission hospital mission the form of questionnaire to hospital patients for evangelism effect assessment.Results Experimental contents fully grasp of hospital mission number and satisfaction is obviously higher than the control group, the difference between the two groups was statistically significant (P< 0.01).Conclusion Multimedia technique may improve hospital evangelism effect and improve patient satisfaction.

【Key words】Multimedia Admission mission Application experience

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,服務(wù)范圍的延伸,以及以人為本服務(wù)理念的深入,健康教育已經(jīng)成為臨床護(hù)理工作的重要組成部分[1]。入院宣教是護(hù)患雙方溝通最初的平臺，通過護(hù)士熱情接待和親切介紹，有助于改善護(hù)患關(guān)系，使患者盡快進(jìn)入病人角色，安心接受治療[2]。滿意的入院宣教效果取決于許多因素，如入院宣教的內(nèi)容、方式、護(hù)士的語言表達(dá)能力等。我科開展多媒體集體宣教模式，改進(jìn)了以往口頭說教式的個體宣教，在繼承傳統(tǒng)護(hù)理宣教的優(yōu)點(diǎn)基礎(chǔ)上有所發(fā)展，有所突破，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 將2010年3月-2010年5月在我院內(nèi)分泌科首次住院的42例患者作為對照組，其中男20例、女22例；年齡20~66（50.13±11.33）歲；文化程度：大專及以上6例，高中15例、初中15例，小學(xué)6例；將2010年6月-2010年8月在我院內(nèi)分泌科住院的42例患者作為實(shí)驗(yàn)組，其中男21例、女21例；年齡22~65（50.50±12.81）歲；文化程度：大專及以上5例，高中16例、初中15例，小學(xué)6例。 兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組條件：患者均非急診，且神志清楚，理解能力、語言表達(dá)能力正常。

1.2 入院宣教內(nèi)容和方法

1.2.1 多媒體課件制作過程 我們結(jié)合以往的宣教模式，充分運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)有的現(xiàn)代化工具，在護(hù)理部和護(hù)士長的指導(dǎo)下，由我們自己的護(hù)士、病人共同拍攝真實(shí)照片、從網(wǎng)上搜索富有趣味性和吸引力的圖片，輸入電腦運(yùn)用PPT、Photoshop軟件制作成多媒體宣教課件。

1.2.2 入院宣教內(nèi)容 包括介紹病房環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度,安全防范，個人物品保管注意事項(xiàng), 特殊檢查前的準(zhǔn)備, 各種標(biāo)本留取注意事項(xiàng), 介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長, 介紹床單位的設(shè)施、呼叫器、床檔的使用,介紹常規(guī)工作時間及作息時間。

1.2.3 方法 兩組患者入院后, 責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)熱情接待患者, 與患者進(jìn)行親切交談, 通過交談了解患者的一般情況、家庭背景及心理狀態(tài)的需求, 收集資料評估患者情況, 包括患者自理程度、文化程度、對疾病的了解程度、心理情緒反應(yīng)等。對照組采用傳統(tǒng)的入院宣教方法, 由責(zé)任護(hù)士采用一對一口頭語言宣教，由于護(hù)士工作忙，重復(fù)次數(shù)多，只是機(jī)械式完成護(hù)理程序，介紹病室環(huán)境方式等非?？贪?，人性化服務(wù)欠佳，宣教時間5-10分鐘/次。實(shí)驗(yàn)組由相對固定護(hù)士負(fù)責(zé)每日下午在示教室進(jìn)行多媒體集體宣教,護(hù)士與患者、患者家屬之間互動交流，適時傾聽患者的反應(yīng)，教育時間充分，約20-30分鐘/次，宣教結(jié)束后對宣教效果進(jìn)行預(yù)估、反饋。

1.3 評價方法 我們把兩組的評價工作均放在入院后第2天進(jìn)行, 入院宣教內(nèi)容掌握情況由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，分別在掌握、基本掌握、未掌握三個等級中選擇一項(xiàng)打勾；入院宣教滿意度評價由患者自己在滿意、較滿意、不滿意三個等級中選擇一項(xiàng)打勾, 調(diào)查表當(dāng)日收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)用百分率表示，評價結(jié)果應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者對入院宣教內(nèi)容完全掌握例數(shù)的比較，見表1，實(shí)驗(yàn)組對入院宣教內(nèi)容完全掌握的為40例，占95%；對照組對入院宣教內(nèi)容完全掌握的為26例，占62%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P

表1兩組患者宣教結(jié)果比較 n(%)

表2兩組患者對入院宣教滿意度比較 n(%)

3 討論

3.1 以往的談話式宣教，只是通過語言描述(如：如何保持病房整潔，標(biāo)本放置何處等)，存在概念抽象，內(nèi)容繁多，速度過快，使患者難以理解和記憶。甚至有的護(hù)士拿著本子機(jī)械地念給病人聽，不管病人反應(yīng)如何，能否聽清、聽懂，能否接受，念完就算完成任務(wù)，顯然達(dá)不到預(yù)期效果[3]。改進(jìn)后的多媒體宣教資料形象貼切、生動、富有強(qiáng)烈的趣味性和吸引力，更具人性化，通過多媒體宣教的演示，原本用語言很難解釋到位的概念和流程等內(nèi)容，患者及家屬“一看”就“懂了”。另一方面，由于采用的是集體宣教，有利于發(fā)揮患者的群體效應(yīng)，宣教后病人之間可以相互溝通，交朋友，使患者更快地適應(yīng)環(huán)境，由于共同的經(jīng)歷使他們?nèi)菀淄嘎缎穆?，能起到事半功倍的作用[4]，減少了患者對疾病的恐懼心理，有利于患者自我的角色置換。入院第二天的評價結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者對入院宣教內(nèi)容完全掌握的人數(shù)及滿意率不同。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，這說明選擇多媒體技術(shù)進(jìn)行入院宣教，可以提高入院宣教效果，提高患者的滿意度。

3.2 入院宣教的內(nèi)容有一部分牽涉到醫(yī)院的規(guī)章制度，如住院期間不可隨意外出，病房內(nèi)不可抽煙、酗酒等內(nèi)容，對患者具有一定的約束性，容易引起患者的反感，但不論對于患者或醫(yī)護(hù)人員來說，確?；颊咦≡浩陂g的安全亦是十分重要的。通過有效的入院宣教協(xié)助患者積極調(diào)整好心理狀態(tài)，較快適應(yīng)醫(yī)院病室的環(huán)境，為后期配合治療和護(hù)理奠定了良好的基礎(chǔ)[5]。在多媒體集體宣教環(huán)節(jié)上，醫(yī)護(hù)人員設(shè)身處地為患者著想，“以病人為中心”，實(shí)施人性化服務(wù)，既能滿足患者的需要，又能達(dá)到滿意的宣教效果，在收到良好入院宣教效果的同時，也為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下了堅實(shí)的基礎(chǔ)[6]。同時多媒體宣教提高了護(hù)理人員的溝通技巧，宣教的過程中，護(hù)理人員可以認(rèn)真學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)自己的溝通和表達(dá)能力 [7]。通過實(shí)施新的入院宣教模式，病人及家屬對護(hù)士產(chǎn)生了信任感，護(hù)士也感受到了自身價值的體現(xiàn)，增強(qiáng)了病人及家屬的防病、治病意識，提高了服務(wù)滿意度，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科;健康宣教;體會

【中圖分類號】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8231（2011）05-0091-02

1一般資料

隨著護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變,通過調(diào)查295例初孕產(chǎn)婦心理需求，家屬關(guān)心態(tài)度，見表如下：

家屬關(guān)心態(tài)度：

1.1孕產(chǎn)婦不同程度存在焦慮恐懼心理，緊張、痛苦、煩惱等心理障礙。100%孕產(chǎn)婦表示愿意接受健康教育.

1.2孕產(chǎn)婦希望被人關(guān)心、尊重、理解、解釋、鼓勵等心理支持。

2健康教育的方式與方法

2.1成立健康教育檢查小組,由科護(hù)士長負(fù)責(zé).主管護(hù)師監(jiān)督指導(dǎo)

2.2采用板報、書刊和護(hù)士講解，多渠道落實(shí)健康教育內(nèi)容。

2.3建立健康宣教記錄單,按時分三次檢查健康宣教內(nèi)容知曉,掌握情況.

3健康教育內(nèi)容

3.1產(chǎn)前健康宣教：

3.1.1 產(chǎn)前心理護(hù)理:孕婦入院后，以護(hù)士口頭教宣為主，內(nèi)容包括：介紹病區(qū)環(huán)境，科主任，主管醫(yī)生和主管護(hù)士，護(hù)士長等，宣傳醫(yī)療保險政策，報銷要求、比例，多與孕婦溝通， 傾聽其訴說，了解孕婦生活環(huán)境。講解不良情緒對疾病的負(fù)面影響。

3.1.2疾病知識宣教:進(jìn)行臨產(chǎn)分娩知識講解，對高危孕婦講解自身存在的醫(yī)療風(fēng)險 ，操作前耐心說明相關(guān)風(fēng)險因素，在配合各項(xiàng)治療護(hù)理過程中需注意的問題，爭取理解和配合，并簽定告知同意書，如：入侵性操作：手術(shù)前留置導(dǎo)尿，留置針等操作，

3.1.3做好陪伴家屬溝通，以得到家屬的幫助和支持。我們身處少數(shù)民族地區(qū)，有語言溝通障礙，通過家屬進(jìn)行通俗易懂的語言溝通，傳遞愛心，建立彼此之間的相互信任，縮短護(hù)患之間的距離，為有效的健康教育打下基礎(chǔ)。

3.2 分析個體差異，如年齡，受教育程度等，采取恰當(dāng)方式進(jìn)行有效溝通和健康宣教，讓孕婦增加安全感、信任感，認(rèn)同感。

3.2.1 緊張、恐懼不安型: 允許家人陪伴，選擇床位，醫(yī)護(hù)人員熱情接待產(chǎn)婦，護(hù)理人員盡可能多陪伴鼓勵產(chǎn)婦，使其增加自信心和對醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，消除孤獨(dú)、緊張、恐懼的心理。

3.2.2 憂慮型: 護(hù)士在其分娩前應(yīng)做疏導(dǎo)和安慰，講解衛(wèi)生科學(xué)知識，耐心地向其家屬宣傳社會公德，消除家人的冷漠與責(zé)罵,盡可能融洽與家人關(guān)系,消除產(chǎn)婦心靈上的陰影,與醫(yī)護(hù)人員配合完成分娩。

3.2.3 悲觀型: 特別害怕、緊張新生兒發(fā)生意外，對分娩失去信心，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任和不安全感。我們要用和藹易懂語言安慰她們，與她們探討分娩時應(yīng)注意的問題，提早采取預(yù)防護(hù)理措施。

3.3根據(jù)產(chǎn)程不同階段, 強(qiáng)化健康宣教與指導(dǎo)

3.3.1第一產(chǎn)程健康教育:

第一產(chǎn)程，歷時較長且產(chǎn)婦體力消耗較大。在產(chǎn)程開始即向產(chǎn)婦介紹分娩的基本知識，讓產(chǎn)婦了解自己的產(chǎn)程進(jìn)展情況，向產(chǎn)婦講解宮縮在產(chǎn)程中的作用，消除對宮縮恐懼，注意睡眠。

3.3.2第二產(chǎn)程中的健康宣教：

產(chǎn)房陌生的環(huán)境，對每位孕婦來說，充滿著恐懼與不安，在此期間，護(hù)理人員對她們用溫柔的語言，生活上體貼、關(guān)愛、照顧，孕婦體力過度消耗時，遞上牛奶和巧克力，以幫助她們恢復(fù)體力，縮短產(chǎn)程。對產(chǎn)程中的特殊情況及時與其及家屬溝通，在整個產(chǎn)程中給予孕婦生理、心里、情感支持。

3.3.3第三產(chǎn)程的健康教育。指導(dǎo)產(chǎn)婦平和心態(tài)接受分娩結(jié)果，及時告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

3.3.4產(chǎn)婦產(chǎn)后、術(shù)后安返病房后，講解產(chǎn)后臥位，飲食、陰道流血等特殊表現(xiàn)，子宮收縮時的正常感覺等，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后保健等。

母嬰同室產(chǎn)婦護(hù)士加強(qiáng)巡視，培養(yǎng)訓(xùn)練產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護(hù)理及觀察等，各項(xiàng)新生兒護(hù)理操作護(hù)士親手示范和講解，可避免產(chǎn)婦及家屬在護(hù)理中感到無助、護(hù)理知識分歧，影響家庭和睦。對產(chǎn)婦及新生兒生活護(hù)理，指導(dǎo)家屬分工合作，共同參與，使產(chǎn)婦能感受到大家庭的溫暖，初為人母的喜悅,肩負(fù)義務(wù)及責(zé)任。

3.3.5做好出院健康宣教及產(chǎn)后訪視。對出院醫(yī)囑逐項(xiàng)講解,建立出院醫(yī)囑領(lǐng)取登記本,并記錄孕產(chǎn)婦對內(nèi)容的知曉情況。

通過努力，全年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問卷調(diào)查：住院患者滿意率達(dá)95%以上。住院病人健康宣教知曉率達(dá)90%以上。我科自健康宣教開展以來，受到廣大孕產(chǎn)婦及家屬的好評與信賴。

4體會

4.1護(hù)士常深入病房開展健康宣教，主動接觸病人，講究語言技巧，避免使用責(zé)怪、嘲笑、歧視的語言，態(tài)度和藹真摯，語言語調(diào)溫柔清晰，熱情、關(guān)心、尊重他們，用言行舉止感化他們，建立有效溝通，使他們能消除戒備心理，以主動最佳狀態(tài)接受治療護(hù)理，進(jìn)行有效宣教，增進(jìn)了病人對護(hù)士的信任感及對治療護(hù)理的依從性，有利于病人的身心健康的恢復(fù)［3］，滿足病人的健康需要，提高了孕產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度 。

4.2健康教育過程是由護(hù)士、患者、教育內(nèi)容、教育方式構(gòu)成的一個教育體系， 體系中的每個因素都直接影響教育效果［1］，利用專業(yè)知識通過對孕產(chǎn)婦妊娠,分娩,育兒知識、心理等方面講解，及時疏導(dǎo)病人及家屬的情緒危機(jī)，對不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，及時解決病人現(xiàn)存的護(hù)理問題，使病人及其家屬在論理、思想得以提高，減少孕產(chǎn)婦因不良情緒造成的難產(chǎn)，調(diào)動病人及其家屬積極參與護(hù)理活動，達(dá)到了恢復(fù)和增進(jìn)健康的目的.

4.3護(hù)士樹立良好的形象。護(hù)士通過對孕產(chǎn)婦使用禮貌用語，護(hù)理操作示范等，展示護(hù)士護(hù)理操作技術(shù)，教會產(chǎn)婦及家屬護(hù)理新生兒的技能,使孕產(chǎn)婦能充分理解護(hù)理工作的艱辛，同時使護(hù)士感到自身的價值，有成就感、自豪感。

4.4護(hù)士在實(shí)施健康教育時選擇適當(dāng)?shù)慕逃绞绞谴_保健康教育效果的關(guān)鍵［2］。護(hù)士轉(zhuǎn)變了護(hù)理觀念，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),充實(shí)心理、倫理、營養(yǎng)、社會、藥理等理論知識，及時發(fā)現(xiàn)健康教育中存在的問題及不足，采取有效措施，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

4.5強(qiáng)化健康宣教效果檢查。孕產(chǎn)婦落實(shí)到人,由助產(chǎn)士全程負(fù)責(zé)安全宣教，主管護(hù)師監(jiān)督指導(dǎo)，按時檢查護(hù)理健康宣教內(nèi)容落實(shí)情況,鍛煉主管護(hù)師的帶教和管理能力。由科護(hù)士長不定時抽查，從而提升全科護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞]規(guī)范化；入院宣教；患者滿意度

健康教育是整體護(hù)理的一項(xiàng)重要職能，是一種治療手段，是實(shí)施整體護(hù)理的重要內(nèi)容。健康宣教主要目的是改變?nèi)藗儾唤】档男袨?，培養(yǎng)建立有益于健康的行為和生活方式，因此，在以“患者為中心”整體護(hù)理模式下，健康教育成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容，入院宣教也成為健康宣教的重要組成部分。入院宣教是患者了解醫(yī)院，了解診療常規(guī)，配合治療的第一步，是提高患者住院滿意度的關(guān)鍵要素。通過滿意度調(diào)查，可以讓護(hù)理人員看到健康教育的效果和不足。神經(jīng)內(nèi)科大多為老年腦卒中患者，往往由于四肢活動受限及言語交流障礙，使患者對醫(yī)療護(hù)理工作的期望值很高，通過改善入院健康教育的服務(wù)模式，取得較好的效果，患者滿意度得到提升，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6～8月神經(jīng)內(nèi)科住院患者76例作為對照組，其中男56例，女20例，年齡48～77歲，平均（62.5±3.7）歲；2014年9～11月住院患者80例作為觀察組，其中男65例，女15例，年齡46～80歲，平均（63.20±3.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均自愿參加本次調(diào)查；（2）首次人院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診患者；（2）危重患者；（3）溝通障礙患者。兩組患者在性別、年齡、病程、認(rèn)知程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

對照組中患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教，即患者入院后進(jìn)行自我介紹、住院環(huán)境、疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查六大方面，主要為口頭宣教的形式。觀察組在與對照組的內(nèi)容一樣的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣教方法的改進(jìn)，主要包括5個方面的內(nèi)容。

1.2.1注意入院宣教針對性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者入院后首先關(guān)注的是他的疾病能否得到及時有效的治療、醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度及安全問題。如果護(hù)士只單單為完成任務(wù)，一味的進(jìn)行宣教，缺少對患者的評估，很容易引起患者及家屬的反感，甚至引起患者的投訴，因此應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行宣教，包括宣教方法的選擇、教育內(nèi)容的安排、時間的把握等?；颊咦≡汉蟾鶕?jù)病情的輕重緩急，責(zé)任護(hù)士首先以積極態(tài)度迎接、安置好患者，學(xué)會換位思考，協(xié)助醫(yī)生做好患者的緊要處理，比如摔倒后傷口的處理等，從情感上與患者取得一致，取得患者的配合。在護(hù)理治療的過程中，恰當(dāng)?shù)倪x用通俗易懂語言介紹一些護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)，并根據(jù)病情做好宣教時間的安排。在患者及家屬情緒相對穩(wěn)定的情況下，進(jìn)行自我及環(huán)境介紹，可拉近彼此之間的距離。為方便患者知曉可把責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生姓名寫在病室小黑板，便于患者聯(lián)系。采用現(xiàn)場示范的形式進(jìn)行環(huán)境介紹如呼叫鈴、床檔、升降床搖把的使用方法及注意事項(xiàng)。介紹小便、大便標(biāo)本留取的方法、標(biāo)本放置位置，必要時輔以便條寫明放置地點(diǎn)或帶領(lǐng)家屬現(xiàn)場參觀，避免遺忘。介紹特殊檢查的注意事項(xiàng)并輔以檢查的流程圖，避免患者樓上樓下跑的情況。采用反問的方式了解患者宣教內(nèi)容掌握情況，及時指導(dǎo)不正確行為方式，必要時再次指導(dǎo)，以消除患者住院后對疾病、環(huán)境產(chǎn)生的恐懼、焦慮情緒。根據(jù)患者文化背景、既往史、心理變化，與家屬做好溝通，適時進(jìn)行疾病知識宣教，讓家屬了解疾病的轉(zhuǎn)歸，積極主動的配合治療。

1.2.2注意宣教方式優(yōu)化組合

由于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作量大，多數(shù)護(hù)理人員選用操作簡單口頭宣教的形式，主要是口頭宣教的特點(diǎn)是不受客觀條件的限制，可隨時隨地的進(jìn)行，便于操作和患者對宣教內(nèi)容的掌握，但一味的照本宣科，缺少對患者的關(guān)注及宣教方式的選擇，很容易引起患者的不滿。因此，在臨床護(hù)理工作中根據(jù)患者病情進(jìn)行宣教方式的優(yōu)化組合?；颊咦≡汉蟛粏问褂每陬^宣教的形式，待患者病情穩(wěn)定后，使用文字圖片、宣傳冊、平板電腦等方式進(jìn)行飲食、用藥、康復(fù)訓(xùn)練方面宣傳指導(dǎo)。做好患者壓瘡、跌倒高危人群的評估，警示牌使用到位，做好預(yù)防方法的宣教。對語言溝通障礙的患者，教會患者使用寫字板、簡單的手語或使用自制的小圖片根據(jù)需要指出想要什么，方便與家屬進(jìn)行溝通，也有利于患者身心的康復(fù)。對家屬較多、更換較頻繁的患者可采用便條的形式，介紹注意事項(xiàng)并貼在床頭，便于家屬了解。靈活多樣的健康教育宣教方式、內(nèi)容表現(xiàn)的越充分，受教育者也越容易接受。

1.2.3掌握良好的溝通技巧

良好的護(hù)患溝通是護(hù)理工作的基礎(chǔ)，可縮短護(hù)患之間的心理距離，建立良好的護(hù)患關(guān)系。據(jù)調(diào)查，臨床上80%的護(hù)理糾紛是由于溝通不良或溝通障礙引起的，護(hù)士不恰當(dāng)?shù)臏贤ǖ姆绞健⒉缓椭C的語氣、語調(diào)有可能影響患者的情緒，引起糾紛?；颊呷朐汉笞o(hù)士積極主動的迎接患者，護(hù)送患者到病房，并向患者或家屬介紹入院環(huán)境、同室病友，營造安全的、舒適的住院環(huán)境，緩解患者和家屬的心理壓力，工作中以良好的精神面貌、嫻熟的工作能力、良好的溝通技巧贏得患者的信任。對年齡較大、疾病較重的患者，積極主動、使用體貼尊重的語言為患者提供生活幫助，給予患者適時安慰與鼓勵。學(xué)會傾聽，鼓勵患者訴說對疾病的感受，利用非語言溝通方式向患者傳達(dá)信息以安慰患者。由于神經(jīng)內(nèi)科老年患者比較多，思維反應(yīng)能力比較慢，溝通時注意語速要慢，一般一次問一個問題，多給患者思考的時間，及時注意患者的反應(yīng)，及時解決患者存在問題。

1.2.4目標(biāo)的一致性

由于患者病情、文化程度的不同，對健康宣教的要求會不同。護(hù)士的目標(biāo)為完成宣教任務(wù)，患者的目標(biāo)為治好病，目標(biāo)的不統(tǒng)一，關(guān)注點(diǎn)的不同，往往影響護(hù)患之間的關(guān)系，容易使患者的滿意度降低。因此出現(xiàn)護(hù)士講的口干舌燥，而患者興趣不在，不能認(rèn)真的聽取，導(dǎo)致對于宣教的內(nèi)容掌握并不多的現(xiàn)象。在臨床的工作中護(hù)士要及時評估患者，了解患者所需，及時宣教，有利于提高患者的興趣，形成護(hù)患目標(biāo)的一致性，達(dá)到宣教的目的。

1.2.5改善護(hù)理人員的知識結(jié)構(gòu)年輕護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足，知識量不夠，容易導(dǎo)致健康宣教不健全，護(hù)理細(xì)節(jié)關(guān)注不夠的情況。如告訴患者多吃蔬菜，缺少對吞咽功能障礙的患者評估與關(guān)注，臨床出現(xiàn)進(jìn)食菜葉過長，沒有吞咽下去引起窒息的現(xiàn)象。在臨床工作中選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士帶領(lǐng)年輕的護(hù)士進(jìn)行宣教，做好病情評估、掌握宣教重點(diǎn)，適時給予專業(yè)指導(dǎo)?？苾?nèi)經(jīng)常舉辦健康宣教知識講座，對入院宣教患者不滿意的問題，護(hù)理人員積極探索，不斷更新專業(yè)知識，改善健康宣教方法，優(yōu)化宣教內(nèi)容，及時總結(jié)討論，充分發(fā)揮每個護(hù)理人員聰明才智，暢所欲言，提出切合實(shí)際的整改措施，便于護(hù)理人員實(shí)行，取得健康教育實(shí)施的良好效果。

1.3研究工具

1.3.1一般資料問卷根據(jù)研究目的和性質(zhì)由研究員自行設(shè)計，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等一般人口學(xué)資料及經(jīng)濟(jì)來源、健康狀況、受教育程度等基本情況。

1.3.2滿意度調(diào)查問卷患者滿意度調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，共包含20個條目，內(nèi)容包括對患者住院環(huán)境、服務(wù)設(shè)施、安全事項(xiàng)、住院制度的介紹，入院時護(hù)士的接待、人院宣教（時間、地點(diǎn)、內(nèi)容、方式）安排，責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生自我介紹、護(hù)士儀表、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)，疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、特殊檢查指導(dǎo)、護(hù)士是否主動提供生活照顧及適時為您提供疾病相關(guān)的健康指導(dǎo)。該調(diào)查表維度分為非常滿意、滿意、一般、較滿意、不滿意；非常滿意設(shè)為5分，滿意設(shè)為4分，一般設(shè)為3分，較滿意設(shè)為2分，不滿意設(shè)為1分。調(diào)查方法為對患者在入院72h內(nèi)及出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表。該量表在正式調(diào)查前已做信效度檢測，Cronbaeh系數(shù)為0.732，內(nèi)容效度為0.836，適用于本次研究。

1.3.3知曉率調(diào)查問卷患者知曉度調(diào)查表采用院內(nèi)健康宣教專項(xiàng)檢查表，共包含20個條目，內(nèi)容包括患者對住院制度、住院環(huán)境（開水間、廁所、標(biāo)本放置處）、責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生是否知曉，呼叫器、床檔、腕帶、警示牌、留置針的使用方法，疾病知識、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、翻身方法、壓瘡預(yù)防、跌倒/墜床預(yù)防、大小便留取方法、特殊檢查指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練方法知曉度。該調(diào)查表維度分為完全掌握、掌握、基本掌握、較掌握、未掌握，完全掌握設(shè)為5分、掌握設(shè)為4分，基本掌握設(shè)為3分，較掌握2分、未掌握設(shè)為1分。調(diào)查方法為對患者在入院72h內(nèi)及出院當(dāng)天發(fā)放調(diào)查表。

1.4調(diào)查方法

對神經(jīng)內(nèi)科住院患者于人院72h內(nèi)及出院當(dāng)天分別進(jìn)行問卷調(diào)查，考慮到老人年齡偏大，文化程度偏低，調(diào)查采用逐條詢問的方式，由患者陪人或調(diào)查員親自填寫。

在調(diào)查中，3例情緒抵觸，另外1例調(diào)查表內(nèi)容不完全。最后共有156例患者完成所有問卷調(diào)查。其中觀察組80例，對照組76例。有效應(yīng)答率為95.83%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組入院72h內(nèi)滿意度及知曉度比較

入院72h內(nèi)，采取傳統(tǒng)的入院宣教的對照組的滿意度為（40.97±2.67），采取規(guī)范化入院宣教的觀察組總體滿意度為（41.38±2.60），統(tǒng)計分析結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.01）；傳統(tǒng)的人院宣教總體知曉度為（47.41±2.71），規(guī)范化、多樣化入院宣教總體知曉度為（59.47±1.74），統(tǒng)計分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組出院日滿意度及知曉度比較

入院宣教后，采取傳統(tǒng)的人院宣教的對照組的滿意度為（84.81±6.47），采取規(guī)范化人院宣教的實(shí)驗(yàn)組總體滿意度為（95.84±9.32），統(tǒng)計分析結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

患者從入院到出院是一個整體的護(hù)理過程，入院宣教是整體護(hù)理的第一步，是健康教育的內(nèi)容之一，美國健康保險組織曾指出：指導(dǎo)其建立積極健康習(xí)慣的最佳時期是在患者住院期間。通常臨床各科均有入院宣教流程，各類宣教內(nèi)容雖豐富，但大多要求籠統(tǒng)、含糊，隨意性大，達(dá)不到良好的宣教效果，再加臨床青年護(hù)士較多，工作較機(jī)械，缺乏主動性，導(dǎo)致宣教效果及滿意度較低。

患者住院后即希望及時解除病痛，又希望得到熱情的接待。從表1～2可以看出，對照組護(hù)士采用入院宣教流程進(jìn)行宣教，方式單調(diào)，缺乏針對性，對患者病情重視不夠，患者往往表現(xiàn)的不耐煩，對宣教內(nèi)容知曉度及護(hù)理工作的滿意度均低于觀察組。通過健康宣教方法的改進(jìn)，觀察組護(hù)理人員能夠在服務(wù)過程中重視患者病情，及時解除病痛，然后根據(jù)患者文化程度，選擇合適的時間、地點(diǎn)進(jìn)行針對性宣教。宣教過程中認(rèn)真落實(shí)以患者為中心的服務(wù)理念，設(shè)身處地為患者著想，全方位地了解患者的需求，進(jìn)行有效的心理溝通、信息交流，根據(jù)患者需求提供針對性的多種形式的健康教育內(nèi)容，使患者及時掌握康復(fù)知識，解除緊張恐懼心理，提高了患者接受健康教育的興趣，患者往往表現(xiàn)出能認(rèn)真傾聽，并詢問其關(guān)心的內(nèi)容，使其積極主動配合治療與護(hù)理，避免護(hù)士只是機(jī)械的宣讀內(nèi)容、缺少對護(hù)理服務(wù)細(xì)節(jié)及患者接收能力的關(guān)注現(xiàn)象的出現(xiàn)。研究表明，全面有效的護(hù)患溝通有利于提高患者依從性，從而增加患者滿意度。有效的護(hù)患溝通，適宜的宣教時間、地點(diǎn)，合理的宣教順序，以及護(hù)士良好的精神面貌、通俗易懂的語言給患者以信任感；專注的目光、耐心的傾聽、非語言溝通方式的運(yùn)用，可以體現(xiàn)出護(hù)士對患者的關(guān)愛。使患者減輕了心理負(fù)擔(dān)，又在不知不覺中接受了宣教內(nèi)容，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而極大地提高了患者的滿意度，充分體現(xiàn)整體護(hù)理的內(nèi)涵。

篇9

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會活動和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量。護(hù)理健康教育是指由護(hù)士進(jìn)行的，針對患者、家屬及社會人群所開展的具有護(hù)理專業(yè)特色的健康教育活動。它是整體護(hù)理的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。從上可以看出，護(hù)理健康教育的核心是由護(hù)士參與，教育人們樹立健康的意識，養(yǎng)成良好的行為和生活方式，以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育可以幫助人們了解哪些行為對健康有影響，并自覺地選擇有益于健康的行為和生活方式。產(chǎn)科健康教育的最終目的是幫助產(chǎn)孕婦掌握圍生期保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式，達(dá)到提高母嬰健康水平的目標(biāo)。

2010年10月我科率先在全院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其核心即是在護(hù)理實(shí)踐中切實(shí)落實(shí)以“患者為中心”的整體護(hù)理理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們對全科2010年10月至2011年9月在院共1350名病人進(jìn)行了護(hù)理健康教育，通過健康教育增強(qiáng)了孕產(chǎn)婦的認(rèn)知，提高了母嬰健康水平，使護(hù)士與孕產(chǎn)婦的接觸時間增多、交流增多，護(hù)患關(guān)系比過去融洽。但是從中亦發(fā)現(xiàn)有些孕產(chǎn)婦并不認(rèn)同健康教育，行為依從性缺失。現(xiàn)將健康教育失敗原因分析如下：

1 被宣教者 因其具有一定的客觀性、隨機(jī)性。在此只做簡要說明。孕產(chǎn)婦的年齡、民族、學(xué)歷、職業(yè)、居住環(huán)境等不同對一個人的健康知識有著重要的影響。對健康教育的理解不同，對健康教育的依從性不同，必然行為改變亦不相同。

1.1 學(xué)歷 學(xué)歷與相關(guān)知識的掌握成正相關(guān)。學(xué)歷越高對健康宣教的需求越高，對其認(rèn)同性亦高。

1.2 居住環(huán)境 生活在農(nóng)村與城市有明顯差異。

1.3 年齡 大多數(shù)孕產(chǎn)婦年齡為21-25歲，甚至有一些低齡孕產(chǎn)婦(小于20歲)，特別是來自農(nóng)村的孕產(chǎn)婦，心智發(fā)育不成熟，對健康宣教無需求。

1.4 職業(yè) 近半數(shù)以上的孕產(chǎn)婦為無業(yè)人員，有些原先孕前有職業(yè)，懷孕后辭職。無職業(yè)居家者，每日接觸的都是家里人，更多關(guān)注的是營養(yǎng)、胎兒健康，對其他問題就會忽略。甚至在有些問題上道聽途說，一味盲從。或是從網(wǎng)上得到一些錯誤概念。

2 宣教者

2.1 無專業(yè)培訓(xùn) 作為健康宣教的主體，我們健康教育知識的獲得除了平常工作中的積累，還有就是繼續(xù)教育時獲得。新參加工作人員無專業(yè)的培訓(xùn)。只能在工作中積累，或是帶教老師的口授。

2.2 觀念 醫(yī)務(wù)人員本身健康教育觀念差，認(rèn)為健康教育可有可無，并存在健康教育與衛(wèi)生宣教混淆的問題。工作中只是忙于做事情，而疏于交流，其實(shí)健康教育貫穿于整體護(hù)理中，我們在進(jìn)行護(hù)理、操作時都可以進(jìn)行。態(tài)度的不積極，造成健康教育失敗。

2.3 信心不足 在對有些孕產(chǎn)婦進(jìn)行宣教后，當(dāng)不能得到認(rèn)同時，宣教者失去信心，有時可能會選擇放棄此病人的宣教，或是流于形式，起不到宣教的作用。

2.4 缺乏護(hù)患溝通技巧 缺乏共情能力，與孕產(chǎn)婦不能進(jìn)行有效溝通。

2.5 內(nèi)容籠統(tǒng) 在大多數(shù)時候，宣教者對于一些可以量化的東西無具體的數(shù)值，或是在一些具體內(nèi)容上沒詳細(xì)說明。例如在告知剖宮產(chǎn)術(shù)后病人進(jìn)食流質(zhì)飲食時，只是告之可以喝少許米湯、蘿卜湯等等，而這少許就讓一些病人家屬無從下手，我們可以告知其用湯勺喝幾勺。再例如對于妊娠期高血壓的病人，低鹽飲食，低到什么程度，也要具體到多大的湯匙，用量是湯匙的幾分之幾，或是多大的瓶蓋來量。這樣就可以讓病人在烹飪時有了可靠的依據(jù)，這樣其才會樂于接受，易于操作。宣教的成功關(guān)鍵是對方是否接受。

3 其他

3.1 人員不足 臨床護(hù)理人員缺乏，造成工作負(fù)荷過重，常常是為了宣教而宣教，只是為了完成工作，把宣教內(nèi)容減少，或是把宣教時間縮短，草草了事，匆匆結(jié)束，病人常常一頭霧水，或是只知其一，不知其二。造成宣教失敗。

3.2 宣教形式單一 在大多數(shù)情況下只有一種形式，床邊個人宣教。形式單一，沒有深刻映像，宣教容易失敗?？梢赃\(yùn)用電教、講課、討論、床邊演示等等，使病人加深映像，易于宣教成功。

篇10

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理教育 整體護(hù)理

在實(shí)施整體護(hù)理過程中，為患者提供健康教育服務(wù)，增強(qiáng)患者的預(yù)防意識和自護(hù)能力，可以促使病情康復(fù)并取到較好效果。

1 據(jù)病情制訂計劃

據(jù)患者渴望知道所患疾病病因、治療、預(yù)防、保健等知識，我們編訂了相關(guān)疾病健康教育資料，并進(jìn)行入院宣教，實(shí)施心理、飲食、休息睡眠、用藥、出院等健康指導(dǎo)，使患者接受教育、積極配合治療護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 堅持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、務(wù)實(shí)基礎(chǔ)知識

1、 為了具備多學(xué)科的知識，制訂學(xué)習(xí)計劃，堅持每周一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技術(shù)、理論知識。

2、 堅持護(hù)理查房，通過查房，提出問題、觀察要點(diǎn)及健康教育內(nèi)容，使患者及家屬認(rèn)識疾病，解除憂慮感，使之配合治療護(hù)理。

3、 收集有關(guān)疾病防治信息資料，指導(dǎo)日常工作，掌握健康教育技巧，正確指導(dǎo)患者，做好宣教工作，解答病人提出的問題，增強(qiáng)患者對責(zé)任護(hù)士的信任感。

3 循序漸進(jìn)，實(shí)施教育

1、 患者入院時宣教內(nèi)容：護(hù)士從患者入院起，開始進(jìn)行入院宣教工作，護(hù)士以熱情、親切、富有同情的語言及態(tài)度接待患者，介紹周圍環(huán)境、病室及病友，介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和衛(wèi)生員等，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除顧慮，并運(yùn)用自己所學(xué)專業(yè)知識即時介紹患者疾病情況及其有關(guān)衛(wèi)生健康知識，且從與患者交流中收集資料，以便系統(tǒng)進(jìn)行健康指導(dǎo)，使患者樹立信心、正確對待疾病。

2、 病人住院期間健康教育的內(nèi)容：患者住院期間，我們按照護(hù)理程序解決不斷出現(xiàn)的各種問題，有針對性的進(jìn)行疾病健康知識宣教。首先，運(yùn)用通俗易懂的語言與患者進(jìn)行交談，向患者講解各種檢查目的及注意事項(xiàng)；告知患者患病原因、機(jī)理及用藥情況，解除對疾病檢查及藥物治療的誤解，輕松愉快的接受各種檢查及治療，增強(qiáng)患者配合意識。在開展健康教育的同時，隨時聽取患者意見和要求，解答患者提出的問題，并經(jīng)常召開病員座談會，了解患者滿意度，不斷改進(jìn)工作和提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3、 患者出院前健康教育的內(nèi)容：在患者疾病恢復(fù)時期，責(zé)任護(hù)士要反復(fù)指導(dǎo)患者怎樣安排飲食、宣教休息及用藥有關(guān)注意事項(xiàng)。如：哮喘患者避免過敏源接觸及時鞏固用藥，以減少哮喘發(fā)作；肺心病患者應(yīng)注意休息、避免受涼、過度勞累而引起病情加重。通過正常的健康教育指導(dǎo)，使患者準(zhǔn)確掌握了用藥方法，特別是掌握了相關(guān)藥物的副作用，防止不良反應(yīng)的發(fā)生，同時，指導(dǎo)患者出院后怎樣觀察自己的病情，防止意外情況的發(fā)生。

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