案    例

案例一：某醫(yī)生朋友咨詢，能不能開證明沒有病的診斷證明，好繞口！具體情況是：醫(yī)生朋友的同事，孩子因病休學(xué)，病愈后準備返校，學(xué)校要求出具醫(yī)療機構(gòu)的證明，證明該學(xué)生健康狀況適宜上學(xué)。

案例二：某公司員工王美麗在勞動合同試用期期間，因懷孕持病休證明申請休息一個月。后經(jīng)核實，該病休證明為其婆婆（某醫(yī)院職工）找熟人開具，無相關(guān)病歷資料和費用產(chǎn)生的資料。公司根據(jù)規(guī)章制度，以曠工超過一定期限為由予以解除勞動合同。經(jīng)勞動仲裁、兩級法院審理，均不支持王美麗恢復(fù)勞動關(guān)系并補發(fā)工資的訴求。 法院審理中，醫(yī)生李某自認開具病休證明時并未見到王美麗。  

案例三：某法院在案件審理過程中，主審法官持當(dāng)事人所提交證據(jù)之一，某醫(yī)院開具的診斷證明，請該醫(yī)院就診斷證明開具情況作出說明。經(jīng)查，該診斷證明所載患者基本信息和疾病診斷均為打印，醫(yī)務(wù)人員手寫簽名，蓋章處有醫(yī)院公章，但 另一空白處有手寫內(nèi)容為”患者住院時貳人陪人，特此證明“。此處蓋有公章，但上述內(nèi)容明顯為蓋公章之后所書寫。

思    考

前述三個案例分別為醫(yī)師如何應(yīng)對患者不合理要求開具醫(yī)學(xué)證明文件、醫(yī)師違法開具虛假病休證明、醫(yī)師不規(guī)范開具診斷證明。

診斷證明屬于醫(yī)學(xué)證明文件的一種， 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定，醫(yī)師享有在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件的權(quán)利。 臨床工作中，醫(yī)學(xué)證明文件一般根據(jù)患者的需求開具，常見的醫(yī)學(xué)證明文件包括出生證明、死亡證明、診斷證明、病休證明等。虛假開具出生或死亡醫(yī)學(xué)證明文件的屬于極其罕見事件，不具有代表性，不予討論。虛假開具前述兩種醫(yī)學(xué)證明文件，如涉及為刑事案件提供虛假證明，請當(dāng)事人詳閱 《刑法》第三百零五條 。

診斷證明或病休證明開具的目的一般為保險理賠、侵權(quán)類案件處理、工傷認定、學(xué)生休學(xué)或職工休假之用。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)性較強，司法機關(guān)在案件處理中，對醫(yī)學(xué)證明文件也常常直接作為證據(jù)使用。所以，醫(yī)學(xué)證明文件對于公民個人利益、第三人權(quán)益、誠信社會關(guān)系的維持都具有重要的法律意義。

常見的違法開具醫(yī)學(xué)證明文件的情形包括：偽造開具，即無中生有；病假休息時間不符合治療需要，一般為過長或過短；不規(guī)范的補開證明；公章使用不規(guī)范等等。

醫(yī)師開具醫(yī)學(xué)證明文件屬于依法履職，受法律保護，也接受法律的約束。 醫(yī)學(xué)證明文件屬于病歷資料，書寫原則為客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范。 診斷證明，顧名思義為證明疾病診斷的證明文件，除疾病診斷外，不能證明其他內(nèi)容。嚴格來講，病歷，無論是門診病歷還是住院病歷本身，都已經(jīng)能證明疾病診斷，診斷證明屬于畫蛇添足的證明，類似明明有戶口本，還要證明親屬關(guān)系。所以，前述案例一，患方所要求開具的證明身體健康狀態(tài)適宜上學(xué)在證明已超出醫(yī)學(xué)證明文件的證明范圍?；谶@種需求的客觀存在，醫(yī)療機構(gòu)可以為患者出具門診病歷一宗，詳細書寫患者的查體、輔助檢查狀況，證明患者的健康狀況，是否適宜上學(xué)，請校方參考。

對于患方經(jīng)常要求開具的陪護證明，不建議醫(yī)師單獨開具，住院病歷中對于是否留陪人有醫(yī)囑，屬于已盡證明義務(wù)，需求方完全可以參考。

病休證明的開具，必須結(jié)合病歷開具，因為病休證明屬于基于疾病治療或康復(fù)的需要，在病歷之外輔助的證明材料，內(nèi)容僅包括休息時間，該休息時間的長短應(yīng)當(dāng)客觀，符合疾病的一般需求，不應(yīng)該僅僅根據(jù)患者的主觀要求。病休證明與病歷資料相結(jié)合，方能證明患者因患某種疾病需要一定的休息期，單獨開具病休證明不可取。 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十三條規(guī)定：醫(yī)師實施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)醫(yī)學(xué)證明文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件。 所以，如案例一中任何未見患者即開具醫(yī)學(xué)證明文件的行為都屬于違法行為。  

綜上，虛假開具或不規(guī)范開具醫(yī)學(xué)證明文件的行為都是法律所不允許的，責(zé)任人輕者承擔(dān)民事責(zé)任、行政責(zé)任，涉嫌刑事違法的，則有可能承擔(dān)刑事責(zé)任。

案例真實，已改編處理。

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