原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet 收錄于合集 #柳葉刀社論 112個

《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表的社論指出，圍產(chǎn)期精神健康是一個被嚴重低估的影響孕產(chǎn)婦健康的決定性因素，而藥物治療只是解決圍產(chǎn)期抑郁癥問題的一個方面。不建議將藥物作為大多數(shù)患者的一線治療方法，最佳做法是考慮針對與圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)展相關的社會心理因素采取相應的策略。要在全球范圍內(nèi)實現(xiàn)有意義的變革，就必須在孕產(chǎn)婦健康議程中實施以圍產(chǎn)期抑郁癥的社會決定因素和早期干預為重點的戰(zhàn)略。要做到這一點，就必須終結全球孕產(chǎn)婦健康領域?qū)窠】档暮鲆暋ＷR別文中二維碼或點擊文末閱讀原文，查閱原文。

圍產(chǎn)期抑郁癥（Perinatal depression）是孕期和產(chǎn)后最常見的疾病之一，也是一項重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）于8月4日批準了首個用于治療產(chǎn)后抑郁癥的口服藥祖拉諾酮（zuranolone），鑒于該領域的藥物創(chuàng)新一直相對停滯，這是一個可喜的進展。然而，應對此應保持謹慎態(tài)度。圍產(chǎn)期精神健康是一個被嚴重低估的影響孕產(chǎn)婦健康的決定性因素，而藥物治療只是解決圍產(chǎn)期抑郁癥問題的一個方面。

圍產(chǎn)期抑郁癥流行病學的準確數(shù)據(jù)至關重要。具體的疾病負擔尚不清楚，估計全球患病率為13%至30%。一般來說，與高收入國家相比，圍產(chǎn)期抑郁癥在中低收入國家更為常見，但也存在明顯差異。一項研究報告顯示，英國的患病率為22%，而新西蘭為11%；南非為39%，而坦桑尼亞為12%。同樣地，用于測量圍產(chǎn)期抑郁癥患病率的工具也存在很大差異。（新生兒）產(chǎn)后（postnatal）、（母親）產(chǎn)后（postpartum）和圍產(chǎn)期（perinatal）這三個術語經(jīng)?；Q使用；但是，并不清楚是否包括始于孕期的抑郁癥（占所有病例的一半）。定義產(chǎn)后抑郁癥的時間間隔也不相同，通常為產(chǎn)后4周至1年。鑒于存在如此大的差異，需要提升測量方法的標準化。

盡管祖拉諾酮作為一種能在兩周內(nèi)迅速起效的口服藥而備受推崇，但任何藥物似乎都不可能大幅減輕圍產(chǎn)期抑郁癥的總體負擔。不建議將藥物作為大多數(shù)患者的一線治療方法，最佳做法是考慮針對與圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)展相關的社會心理因素采取相應的策略。公認的風險因素包括：社會支持不足、獲得孕產(chǎn)婦保健服務的障礙、親密伴侶暴力、貧困和沖突。COVID-19大流行放大了許多此類因素。一項研究報告稱，僅在英格蘭，圍產(chǎn)期抑郁癥的患病率從2014年的10%增至2020年的24%。

圍產(chǎn)期抑郁癥的毀滅性結局是自殺。英國和美國的數(shù)據(jù)顯示，自殺是圍產(chǎn)期直接死亡的主要原因；然而，中低收入國家的數(shù)據(jù)很少。仍然存在很多關于圍產(chǎn)期情緒低落和自殺念頭的污名化，而且社會壓力迫使人們將懷孕和做母親視作一種完全快樂的經(jīng)歷，這導致了推遲求助和癥狀報告不足。圍產(chǎn)期抑郁癥除了對母親造成有害影響外，還增加了兒童和家庭出現(xiàn)不良結局的風險。必須制定針對圍產(chǎn)期精神健康的社會和系統(tǒng)決定因素的戰(zhàn)略，更加重視早期干預。

改善孕產(chǎn)婦健康是可持續(xù)發(fā)展目標（SDGs）和《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略》（Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health）的重點，但大部分關注都集中在身體健康上。世界衛(wèi)生組織的孕產(chǎn)婦健康指標幾乎沒有提供圍產(chǎn)期精神健康方面的數(shù)據(jù)，忽略了這一時期的相關不良事件。身體健康至關重要——出血、感染和子癇是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，但如果不關心她們的精神健康，會讓母親們感到失望。英國在建立圍產(chǎn)期精神健康綜合數(shù)據(jù)收集機制方面一直處于領先地位，并因此加大了對綜合?？品盏耐顿Y。盡管在實施此類服務時存在很大障礙，如專科人員短缺，但采取利用非專科醫(yī)生的其它策略已獲得成功。將圍產(chǎn)期精神健康納入婦幼保健計劃非常重要，同時要收集高質(zhì)量數(shù)據(jù)，以指導具體情況下的服務。

圍產(chǎn)期抑郁癥不是個體問題，而是生物、社會和系統(tǒng)因素之間復雜的相互作用。盡管投資新療法（如祖拉諾酮）令人鼓舞，但藥物治療并不能一勞永逸。要在全球范圍內(nèi)實現(xiàn)有意義的變革，就必須在孕產(chǎn)婦健康議程中實施以圍產(chǎn)期抑郁癥的社會決定因素和早期干預為重點的戰(zhàn)略。要做到這一點，就必須終結全球孕產(chǎn)婦健康領域?qū)窠】档暮鲆暋ND

參考資料

[1] For more on the approval of zuranolone see

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression

[2] For more on the global prevalence of perinatal depression see

Nature 2021; 11: 543

[3] For more on depressive symptoms in pregnancy see

https://www.postpartum.net/wp-content/uploads/2014/11/DSM-5-Summary-PSI.pdf

[4] For more on perinatal suicide see

JAMA Psychiatry 2021; 78: 171–76

題圖 Copyright ? 2023 Ariel Skelley/Getty Images

中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準。

原標題：《圍產(chǎn)期抑郁癥：一項被忽視的孕產(chǎn)婦健康問題》

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