原創(chuàng) 柳葉刀 柳葉刀TheLancet 收錄于合集 #柳葉刀社論 112個(gè)

《柳葉刀》（The Lancet）發(fā)表的社論指出，圍產(chǎn)期精神健康是一個(gè)被嚴(yán)重低估的影響孕產(chǎn)婦健康的決定性因素，而藥物治療只是解決圍產(chǎn)期抑郁癥問(wèn)題的一個(gè)方面。不建議將藥物作為大多數(shù)患者的一線治療方法，最佳做法是考慮針對(duì)與圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)展相關(guān)的社會(huì)心理因素采取相應(yīng)的策略。要在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)有意義的變革，就必須在孕產(chǎn)婦健康議程中實(shí)施以圍產(chǎn)期抑郁癥的社會(huì)決定因素和早期干預(yù)為重點(diǎn)的戰(zhàn)略。要做到這一點(diǎn)，就必須終結(jié)全球孕產(chǎn)婦健康領(lǐng)域?qū)窠】档暮鲆?。識(shí)別文中二維碼或點(diǎn)擊文末閱讀原文，查閱原文。

圍產(chǎn)期抑郁癥（Perinatal depression）是孕期和產(chǎn)后最常見(jiàn)的疾病之一，也是一項(xiàng)重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）于8月4日批準(zhǔn)了首個(gè)用于治療產(chǎn)后抑郁癥的口服藥祖拉諾酮（zuranolone），鑒于該領(lǐng)域的藥物創(chuàng)新一直相對(duì)停滯，這是一個(gè)可喜的進(jìn)展。然而，應(yīng)對(duì)此應(yīng)保持謹(jǐn)慎態(tài)度。圍產(chǎn)期精神健康是一個(gè)被嚴(yán)重低估的影響孕產(chǎn)婦健康的決定性因素，而藥物治療只是解決圍產(chǎn)期抑郁癥問(wèn)題的一個(gè)方面。

圍產(chǎn)期抑郁癥流行病學(xué)的準(zhǔn)確數(shù)據(jù)至關(guān)重要。具體的疾病負(fù)擔(dān)尚不清楚，估計(jì)全球患病率為13%至30%。一般來(lái)說(shuō)，與高收入國(guó)家相比，圍產(chǎn)期抑郁癥在中低收入國(guó)家更為常見(jiàn)，但也存在明顯差異。一項(xiàng)研究報(bào)告顯示，英國(guó)的患病率為22%，而新西蘭為11%；南非為39%，而坦桑尼亞為12%。同樣地，用于測(cè)量圍產(chǎn)期抑郁癥患病率的工具也存在很大差異。（新生兒）產(chǎn)后（postnatal）、（母親）產(chǎn)后（postpartum）和圍產(chǎn)期（perinatal）這三個(gè)術(shù)語(yǔ)經(jīng)?；Q使用；但是，并不清楚是否包括始于孕期的抑郁癥（占所有病例的一半）。定義產(chǎn)后抑郁癥的時(shí)間間隔也不相同，通常為產(chǎn)后4周至1年。鑒于存在如此大的差異，需要提升測(cè)量方法的標(biāo)準(zhǔn)化。

盡管祖拉諾酮作為一種能在兩周內(nèi)迅速起效的口服藥而備受推崇，但任何藥物似乎都不可能大幅減輕圍產(chǎn)期抑郁癥的總體負(fù)擔(dān)。不建議將藥物作為大多數(shù)患者的一線治療方法，最佳做法是考慮針對(duì)與圍產(chǎn)期抑郁癥發(fā)展相關(guān)的社會(huì)心理因素采取相應(yīng)的策略。公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)因素包括：社會(huì)支持不足、獲得孕產(chǎn)婦保健服務(wù)的障礙、親密伴侶暴力、貧困和沖突。COVID-19大流行放大了許多此類因素。一項(xiàng)研究報(bào)告稱，僅在英格蘭，圍產(chǎn)期抑郁癥的患病率從2014年的10%增至2020年的24%。

圍產(chǎn)期抑郁癥的毀滅性結(jié)局是自殺。英國(guó)和美國(guó)的數(shù)據(jù)顯示，自殺是圍產(chǎn)期直接死亡的主要原因；然而，中低收入國(guó)家的數(shù)據(jù)很少。仍然存在很多關(guān)于圍產(chǎn)期情緒低落和自殺念頭的污名化，而且社會(huì)壓力迫使人們將懷孕和做母親視作一種完全快樂(lè)的經(jīng)歷，這導(dǎo)致了推遲求助和癥狀報(bào)告不足。圍產(chǎn)期抑郁癥除了對(duì)母親造成有害影響外，還增加了兒童和家庭出現(xiàn)不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。必須制定針對(duì)圍產(chǎn)期精神健康的社會(huì)和系統(tǒng)決定因素的戰(zhàn)略，更加重視早期干預(yù)。

改善孕產(chǎn)婦健康是可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)（SDGs）和《婦女、兒童和青少年健康全球戰(zhàn)略》（Global Strategy for Women’s, Children’s and Adolescents’ Health）的重點(diǎn)，但大部分關(guān)注都集中在身體健康上。世界衛(wèi)生組織的孕產(chǎn)婦健康指標(biāo)幾乎沒(méi)有提供圍產(chǎn)期精神健康方面的數(shù)據(jù)，忽略了這一時(shí)期的相關(guān)不良事件。身體健康至關(guān)重要——出血、感染和子癇是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，但如果不關(guān)心她們的精神健康，會(huì)讓母親們感到失望。英國(guó)在建立圍產(chǎn)期精神健康綜合數(shù)據(jù)收集機(jī)制方面一直處于領(lǐng)先地位，并因此加大了對(duì)綜合專科服務(wù)的投資。盡管在實(shí)施此類服務(wù)時(shí)存在很大障礙，如?？迫藛T短缺，但采取利用非?？漆t(yī)生的其它策略已獲得成功。將圍產(chǎn)期精神健康納入婦幼保健計(jì)劃非常重要，同時(shí)要收集高質(zhì)量數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)具體情況下的服務(wù)。

圍產(chǎn)期抑郁癥不是個(gè)體問(wèn)題，而是生物、社會(huì)和系統(tǒng)因素之間復(fù)雜的相互作用。盡管投資新療法（如祖拉諾酮）令人鼓舞，但藥物治療并不能一勞永逸。要在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)有意義的變革，就必須在孕產(chǎn)婦健康議程中實(shí)施以圍產(chǎn)期抑郁癥的社會(huì)決定因素和早期干預(yù)為重點(diǎn)的戰(zhàn)略。要做到這一點(diǎn)，就必須終結(jié)全球孕產(chǎn)婦健康領(lǐng)域?qū)窠】档暮鲆暋ND

參考資料

[1] For more on the approval of zuranolone see

https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-oral-treatment-postpartum-depression

[2] For more on the global prevalence of perinatal depression see

Nature 2021; 11: 543

[3] For more on depressive symptoms in pregnancy see

https://www.postpartum.net/wp-content/uploads/2014/11/DSM-5-Summary-PSI.pdf

[4] For more on perinatal suicide see

JAMA Psychiatry 2021; 78: 171–76

題圖 Copyright ? 2023 Ariel Skelley/Getty Images

中文翻譯僅供參考，所有內(nèi)容以英文原文為準(zhǔn)。

原標(biāo)題：《圍產(chǎn)期抑郁癥：一項(xiàng)被忽視的孕產(chǎn)婦健康問(wèn)題》

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