近日，英國卡迪夫大學醫(yī)學研究委員會 (MRC) 神經遺傳學和基因組學中心 lan Jones 等對產后抑郁癥診斷和治療的最新研究進行了總結，并將成果發(fā)布在 BMJ 雜志上。

什么是產后抑郁癥？

很多女性經歷過產后抑郁癥，情緒在產后兩天出現(xiàn)癥狀，第五天達到高峰，兩周左右恢復正常。目前產后抑郁癥越來越常見，該疾病對本人和家庭會造成很多不良影響。最嚴重的不良影響是產后情緒障礙——產后精神病，包括產后狂躁癥，混合或抑郁精神病的急性發(fā)作。

產后抑郁多常見：

⑴產后抑郁或產后憂郁癥是 30~80% 的產后女性都會出現(xiàn)的一種瞬間狀態(tài)。

⑵產后抑郁癥的普遍臨床征象大概在 7%~19% 之間。約三分之一的產后抑郁開始于妊娠期，而有約四分之一的產后抑郁在懷孕前就已經開始。

⑶躁郁癥的女性在產后患產后抑郁癥的風險極高，約一半的產婦都有臨床典型產后抑郁發(fā)作性癥狀。

為什么產后抑郁癥會被忽視？

許多證據(jù)表明，產后抑郁癥易被忽視或誤診。在被調查的 211 名產婦中，只有 15% 的女性在孩子出生第一年經歷情緒障礙時尋求過幫助（處方藥治療或去醫(yī)院就診）。同樣，產后的雙向情感障礙發(fā)作可能被誤診為單極抑郁。 因此，雙向情感障礙和產后抑郁發(fā)作的鑒別診斷很重要。臨床醫(yī)生需要通過仔細詢問精神病史來準確診斷。

產后期本應是一個快樂的時間段。因為她們覺得尷尬或者恥辱，擔心孩子被送進教養(yǎng)院，許多女性不愿意進入這個情緒。而專家和產婦一樣，可能不能意識到這種嚴重疾病從而錯過了合適的治療機會。

為什么會出現(xiàn)這種情況？

產后重度抑郁和小情緒障礙的鑒別很重要。病情持續(xù)超過兩周，癥狀嚴重，或者有大量損傷，這些都對確診重度抑郁很有幫助。

不經治療的產后憂郁癥不僅會對女性產生很大的傷害，而且會對新生兒產生有害的影響（包括情緒、行為和認知），甚至會導致配偶情緒障礙。在過去的十年里，英國一項針對孕產婦死亡的秘密調查顯示，自殺是排名靠前的死因之一。調查所反映出的問題包括產后疾病發(fā)病的嚴重程度和速度不被認可，以及對嚴重的非精神病醫(yī)療狀況和心理癥狀的錯誤判斷。

產后抑郁癥如何診斷？

在妊娠和產褥期，婦女會接觸到各種衛(wèi)生保健專業(yè)人員（包括助產士、產科醫(yī)生、健康顧問和普通醫(yī)生們）。產婦的身體與心理健康都應該被關注。

雖然，產后幾周是產后抑郁癥風險最高的時期，但相關人員應全年對產婦的心理健康情況保持警惕。產后抑郁癥只能通過臨床診斷評估，但也有方法可以幫助發(fā)現(xiàn)病例。

國家衛(wèi)生和保健研究所建議，所有孕期和產后的女性都應去找專業(yè)衛(wèi)生保健人員做一個簡單的情緒評估。這三個問題對于重度抑郁的診斷有 32% 的陽性預測值和 99% 的陰性預測值，但是這個測試在圍產期環(huán)境下缺乏數(shù)據(jù)支持。

簡單診斷問題：

問題一：最近的一個月，你是不是經常因為情緒低落、沮喪或是無助而感到煩惱？

問題二：最近的一個月，你是不是經常因為對某些東西有了一點小興趣或是感到愉悅而感到煩惱？

問題三：你覺得你自己想要什么，或是需要幫助嗎？

另一個常用的工具是愛丁堡產后抑郁量表、自我報告， 10 項問卷的靈敏度范圍是 34%~100%，并在不同的研究上特異性達到 44% 到 100%。最常用的＞12 的起評分整體陽性預測值為 57%，陰性預測值為 99%。

產后抑郁癥篩查工具的目的不是診斷抑郁癥而是識別那些需要進一步臨床和精神評估的女性。《國際疾病分類第十次修訂本》(ICD- 10) 中列出了患有嚴重抑郁癥的癥狀如下。

分娩后，產婦的各種癥狀不都會被自動定義為產后抑郁癥，但是一些諸如普遍焦慮障礙、物質濫用障礙、強迫癥和創(chuàng)傷后的應激障礙會被認為是抑郁癥的表現(xiàn)，這一點很重要。特別指出，嚴重的情緒癥狀的急性發(fā)作或迅速惡化必須要認真對待，甚至可以診斷為產后精神病。家庭暴力或者其他需要處理的因素可能會增加患上抑郁癥的風險，這在評估工作中也是很重要的。

ICD-10 抑郁癥的診斷標準

在至少兩周時間內，出現(xiàn)四個、六個或八個及以上癥狀的，可以分別被診斷為輕度、中度或重度抑郁癥。對于輕度和中度抑郁，A 組癥狀至少出現(xiàn)兩個，重度抑郁 A 組癥狀都要出現(xiàn)。

A 組癥狀：

⑴  抑郁情緒的出現(xiàn)達到了異于常人的程度，在一天的大時間都會出現(xiàn)，并且是不受控制的，大量的；

⑵  對于正常情況下應該感到愉快的事物失去興趣或者不能產生愉快的感受；

⑶  精力減退，易疲勞；

B 組癥狀：

⑴  失去自信心和自尊心；

⑵  過度的自責和過多的無謂的負罪感；

⑶  反復出現(xiàn)的死亡或自殺的想法，或者任何自殺的行為；

⑷  集中注意力思考的能力下降，比如猶豫不決；

⑸  精神活動發(fā)生變化，比如過于激動或者過于遲鈍；

⑹  任何類型的睡眠障礙；

⑺  食欲下降或增加，相應的體重下降或增加；

產后抑郁癥的診斷是一個綜合診斷過程，但體格檢查可能也是重要的，如果她過去的歷史表明身體健康狀況可能是心里狀況的表現(xiàn)。例如過度疲勞或體重增加可能表明甲狀腺功能減退, 需要甲狀腺功能的檢查。

產后抑郁癥應如何治療？

分娩后的抑郁癥和其他病癥對治療產生的反應一樣。治療方法多種多樣，從一般的健康顧問傾聽患者吐露心聲，到談話治療比如認知行為治療或者人際心理治療，到使用抗抑郁藥物緩解重度患者病情發(fā)作。盡管 ICD-10 用上述的癥狀表定義了輕度、中度、重度抑郁癥，但是在臨床實踐中，通過一些特別的癥狀（比如精神病現(xiàn)象）所造成的損害可以更容易的診斷抑郁癥。

產后女性可能更不愿服用抗抑郁藥物, 特別是哺乳女性。

關于產后使用抗抑郁藥

做出母乳喂養(yǎng)或使用抗抑郁藥的決定，必須要基于一個針對個人的的風險 - 效益分析結果。嬰兒通過母乳受到抗抑郁藥物影響，而產生非個體化的不良反應已經出現(xiàn)過。

這些報道中，經常會出現(xiàn)這樣的例子：相比于使用其他藥物，使用氟西汀后，嬰兒更容易出現(xiàn)興奮易怒或者不能乖乖吃奶的現(xiàn)象或者二者兼而有之，又或者使用西酞普蘭后，嬰兒更容易出現(xiàn)不能好好睡覺的現(xiàn)象。但是沒有研究表明這樣長期不良結果提高了風險。

用藥需要考慮的問題有：

⑴  母乳喂養(yǎng)的好處；

⑵  抗抑郁藥物的潛在好處和停藥后病情復發(fā)的影響；   

⑶  個別女性使用某些特別的抗抑郁藥物產生的反應；

⑷  對懷孕期間成功治愈抑郁癥的母親來說，產后繼續(xù)使用同一抗抑郁藥物可能比較好，停藥或者換藥可能會導致復發(fā)；

⑸  鎮(zhèn)靜藥物的一個副作用是可能會影響到一個母親照顧她的孩子的能力，特別是在夜里；

嚴重的情緒障礙是一種精神病急癥，比如產后精神病。入院治療是常常是很有必要的。最理想的是和嬰兒一起。盡管情緒穩(wěn)定和應用抗精神病藥是治療急性期產后精神病的關鍵，但是恢復期的心理治療也是很有必要的。另外，讓患者多接觸類似產后精神病治療的后援團對其也是很有幫助的。

關鍵點：

⑴  情緒障礙是產后常見的，但可能會被忽視或誤診。

⑵  女性可能不愿談論情緒上的癥狀，因為感到羞恥或者他們可能會擔心他們的孩子會被送入教養(yǎng)院。

⑶  篩查工具可以幫助識別產后抑郁癥但不代替臨床評估。

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網址: 不容忽視的疾病—產后抑郁癥（臨床綜述） http://www.u1s5d6.cn/newsview193292.html