概述

胃的位置下降，低至盆腔 多發(fā)于瘦長體型、久病體弱、長期臥床少動者 腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、便秘為常見癥 一般預(yù)后較好，但治療不及時可發(fā)生并發(fā)癥

疾病定義

胃下垂（gastroptosis），是胃的位置異常，即胃下降至盆腔，經(jīng)常引起一些消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、便秘等。

胃的正常位置需要膈肌、韌帶等支持，還與胃內(nèi)壓、胃張力等有關(guān)，當(dāng)這些出現(xiàn)異常，胃的位置降低，站立時胃的下緣達(dá)盆腔，胃小彎角切跡（胃小彎的最低點(diǎn)）低于髂嵴連線水平（約臍下2橫指處），還可能會導(dǎo)致其他內(nèi)臟出現(xiàn)下垂傾向。

疾病類型

根據(jù)站立位胃角切跡（胃小彎的最低點(diǎn)）與兩側(cè)髂嵴連線的位置（約臍下2橫指處），將胃下垂分為三度：

輕度：胃角切跡的位置低于髂嵴連線下1.0~5.0cm；中度：胃角切跡的位置位于髂嵴連線下5.1~10.0cm；重度：胃角切跡的位置低于髂嵴連線下10.1cm以上。

病因

胃下垂患者出現(xiàn)胃下垂，主要和胃的韌帶功能的消退、腹肌松弛、體質(zhì)這些方面有關(guān)，此外患者自身因素如體力狀況、運(yùn)動量、手術(shù)等有關(guān)。

基本病因

在正常情況下，胃是一個空腔臟器，在空虛狀態(tài)下呈現(xiàn)扁袋狀，當(dāng)處于充盈狀態(tài)時其表面需要一定的張力來分散重力的下垂趨勢，維持胃的正常位置。

同時，胃不是一個游離器官，在胃的周圍有三種力量幫助其固定：

橫膈的位置和膈肌的活動能力；腹肌力量，腹壁脂肪層厚度的作用；鄰近臟器或某些相關(guān)韌帶（如胃膈韌帶、胃肝韌帶、胃脾韌帶、胃結(jié)腸韌帶）的固定作用。

凡能影響造成膈肌位置下降的因素，如膈肌活動力降低、腹腔壓力降低、腹肌收縮力減弱、韌帶過于松弛等，均可導(dǎo)致下垂。

誘發(fā)因素

體型

瘦長體型和無力型，其胃的位置就較其他體型的人低。

手術(shù)

生產(chǎn)分娩及腹腔巨大腫瘤摘除術(shù)等術(shù)后，可使腹壓降低, 從而引起內(nèi)臟下垂。

幽門梗阻患者

可使胃潴留擴(kuò)大、胃張力減低, 最終形成胃下垂。

其他因素

如過度消瘦、某些慢性消耗性疾病、長期臥床缺少運(yùn)動使腹內(nèi)脂肪襯墊減少以及不良飲食習(xí)慣等，均可導(dǎo)致胃下垂形成。

癥狀

輕度胃下垂患者多無明顯癥狀。中度以上胃下垂患者則表現(xiàn)為不同程度的上腹部飽脹感，食后尤甚，并可見噯氣、厭食、便秘、腹痛等癥狀。

典型癥狀

腹脹及上腹不適

患者多自述腹部有脹滿感、沉重感、壓迫感。

腹痛

多為持續(xù)性隱痛，常于餐后發(fā)生，與食量有關(guān)。進(jìn)食量愈大，其疼痛時間愈長，且疼痛亦較重。同時疼痛與活動有關(guān)，飯后活動往往使疼痛加重。

惡心、嘔吐

常于飯后活動時發(fā)作，尤其進(jìn)食過多時更易出現(xiàn)。這是因?yàn)橐淮螖z入較大量食物，加重了胃壁韌帶之牽引力而致疼痛，隨之出現(xiàn)惡心、嘔吐。

便秘

由于造成胃下垂的因素同樣容易導(dǎo)致橫結(jié)腸下垂，所以胃下垂的患者常同時合并有橫結(jié)腸下垂，使橫結(jié)腸與升結(jié)腸或降結(jié)腸夾角呈銳角，而致內(nèi)容物通過緩慢而產(chǎn)生頑固性便秘。

還有可能因懼怕疼痛和腹脹而減少食量，使大便次數(shù)沒有達(dá)到其規(guī)律性而便秘。

伴隨癥狀

精神神經(jīng)癥狀

由于胃下垂的多種癥狀長期折磨患者，使其精神負(fù)擔(dān)過重，因而產(chǎn)生失眠、頭痛、頭昏、遲鈍、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。還可有低血壓、心悸以及站立性昏厥等表現(xiàn)。

消瘦、乏力

長期消化不良、進(jìn)食后疼痛，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，從而消瘦、乏力。

就醫(yī)

體型瘦長者，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，進(jìn)食增多、餐后站立過久和勞累后可加重病情，平躺后癥狀緩解，應(yīng)警惕該病可能應(yīng)及時就診消化內(nèi)科進(jìn)一步明確診斷。

就診科室

消化內(nèi)科、胃腸外科

相關(guān)檢查

體格檢查

腹上角常小于90°，站立時可觸及較明顯的腹主動脈搏動；觸動胃部或活動時可聽到振水聲；以雙手托扶下腹部，往上則上腹墜脹減輕；有些瘦長體型的患者可觸及下垂的肝、脾、腎等臟器。

X線鋇餐造影檢查

可見胃小彎角切跡、胃幽門管低于髂嵴連線水平；胃呈長鉤形或無張力型，上窄下寬，胃體與胃竇靠近，胃角變銳。胃的位置及張力均低，整個胃幾乎位于腹腔左側(cè)。

鑒別診斷

急性胃擴(kuò)張

常發(fā)生于創(chuàng)傷、麻醉和外科手術(shù)后數(shù)小時至一兩天內(nèi)或飽餐后不久，患者感上腹脹滿或持續(xù)性脹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，雖吐而腹脹不減。

主要為胃內(nèi)容物，量小，但發(fā)作頻繁，嘔吐物開始為含有膽汁的棕綠色液體，隨著嘔吐的逐漸頻繁以及嘔吐量的增多，嘔吐物變?yōu)榭Х壬瑵撗囼?yàn)陽性，但不含有血塊，也無糞便臭味。

X線腹部立位平片可示上腹部有均勻一致的陰影，顯示巨大的胃泡液平面、充滿腹腔的胃影及左膈肌抬高，若采用X線鋇劑造影，不僅可以看到增大的胃及十二指腸的輪廓，還可以發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻。

鋇劑不能進(jìn)入空腸，根據(jù)誘因、臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)可與胃下垂鑒別。

胃潴留

胃流出道梗阻或者胃張力缺乏的后果，幽門管病變引起幽門管狹小或梗阻、十二指腸病變引起的十二指腸狹窄或梗阻、胃部或其他腹部手術(shù)引起的胃運(yùn)動障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病所致的神經(jīng)病變，以及迷走神經(jīng)切斷術(shù)等均可引起本病。

胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4小時后仍存留50%，或6小時后仍未排空可診斷。

嚴(yán)重的胃下垂患者也可以產(chǎn)生此上兩種后果，需根據(jù)病史、體格檢查、X線腹部平片，進(jìn)一步明確胃擴(kuò)張及胃潴留是否由胃下垂引起。

治療

對于消化內(nèi)科中胃下垂的治療方法主要以預(yù)防為主，癥狀較輕的患者平時應(yīng)注意加強(qiáng)營養(yǎng)，定時定量飲食，還可服用促進(jìn)消化、促進(jìn)胃動力的藥物，減少胃內(nèi)容物停留時間促進(jìn)胃排空。消瘦者應(yīng)適當(dāng)增肥以增加腹部脂肪。

此外中藥、針灸治療以及適當(dāng)運(yùn)動增加等可以改善癥狀。若無明顯改善或癥狀嚴(yán)重的患者可行手術(shù)治療。

一般治療

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時定量進(jìn)餐，食物細(xì)軟。消瘦的患者，應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)，以增加腹肌的力量，給胃足夠的支撐。

藥物治療

對于胃下垂患者，若有腹脹、飽腹感癥狀，可使用多潘立酮片，或者莫沙必利，緩解腹部壓力，促進(jìn)胃部消化。這類藥品應(yīng)飯后食用，盡量避免飯前食用，以免增加胃部負(fù)擔(dān)。

還可通過肌注三磷酸腺苷二鈉氯化鈉注射液治療，于每日早中飯前半小時肌注，兩個療程后即可觀察到效果。

手術(shù)治療

胃下垂采用畢式胃部分切除術(shù)，縮小胃體積，減少胃內(nèi)容物潴留，幫助恢復(fù)正常胃的體積和位置。同時，胃內(nèi)容物減少，可減少胃壁施加牽引的張力，縮短胃排空時間，利于胃腸道功能的恢復(fù)。

中醫(yī)治療

胃下垂主要因?yàn)轱嬍巢还?jié)、過度勞倦、情志所傷和稟賦不足等原因?qū)е律眢w羸瘦而成。病位主要在脾胃。其病證表現(xiàn)以虛證為多，或虛實(shí)夾雜。

其病為本虛標(biāo)實(shí)，在本為脾胃虛弱、中氣下陷；在標(biāo)為食滯、飲停、氣滯和血瘀。可根據(jù)辨證論治采取不同方藥進(jìn)行治療。

中藥方劑

脾虛氣陷證 證候：脘腹墜脹，食后、站立或勞累后加重，不思飲食，面色萎黃，精神倦怠，舌淡有齒痕，苔薄白，脈細(xì)或濡。治法：補(bǔ)氣升陷，健脾和胃。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。中成藥：補(bǔ)中益氣丸。脾虛飲停證 證候：脘腹脹滿不舒，胃內(nèi)振水聲或水在腸間轆轆有聲，嘔吐清水痰涎，或伴頭暈?zāi)垦＃募職舛?，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白滑，脈弦滑或弦細(xì)。治法：健脾和胃，溫陽化飲。方藥：苓桂術(shù)甘湯合小半夏湯加減。中成藥：胃苓丸。胃陰不足證 證候：胃脘痞滿，隱隱作墜疼痛，饑不欲食，口燥咽干，煩渴喜飲，納呆消瘦，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅或有裂紋，少津少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，和胃降逆。方藥：益胃湯加減。中成藥：陰虛胃痛沖劑。肝胃不和證 證候：胃脘痞脹，甚則脹及胸脅，噯氣頻頻，食后尤甚，舌苔薄白，脈細(xì)弦。治法：疏肝和胃，升降氣機(jī)。方藥：四逆散加減。中成藥：胃蘇沖劑、氣滯胃痛沖劑。胃絡(luò)瘀阻證 證候：脘腹墜脹疼痛，固定不移，形體消瘦，面色晦暗，食后或入夜痛甚，嘔血或黑便，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄，脈澀。治法：活血化瘀。方藥：失笑散合丹參飲加減。

單方驗(yàn)方

枳術(shù)黃芪湯。

針灸治療

為中醫(yī)治療方法中比較有效的方案，根據(jù)胃下垂的病情，大多選足三里、內(nèi)關(guān)、章門等穴位，一般留置針20~30分鐘最為合適，治愈率比較高。

推拿

推拿分為腹部推拿和背部推拿。取中脘、氣海、鳩尾、關(guān)元、脾俞、胃俞、關(guān)元俞、肝俞等?？刹捎靡恢付U推法、摩法、揉法、托法、振法等手法。

其他治療

脈沖治療

多功能脈沖調(diào)制中頻治療儀進(jìn)行脈沖直流藥物導(dǎo)入法，集藥療、電療、熱療于一體，能增強(qiáng)消化功能，促進(jìn)胃腸蠕動，改善消化功能障礙，是輔助治療老年胃下垂較好的方法。

體育療法

根據(jù)病情輕重選擇適宜的體育療法。

姿勢治療

飯后臥床20~30分鐘，取頭低骨盆高的姿勢，使胃向上移。

全身性練習(xí)

如保健體操、太極拳、散步等。

腹式呼吸

即橫膈呼吸，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹部下陷，反復(fù)進(jìn)行多次。

腹肌練習(xí)

仰臥，雙腿伸直抬高、放下，反復(fù)進(jìn)行數(shù)次，稍休息再重復(fù)做數(shù)次，亦可模仿蹬自行車的動作。

按摩腹部

一般在體育鍛煉后進(jìn)行，時間10分鐘左右，可用按壓、環(huán)行按摩等手法。

預(yù)后

本病一般預(yù)后較好，個別患者因體質(zhì)、慢性疾病影響及治療不及時可發(fā)生胃炎、胃潰瘍、胃潴留等。

并發(fā)癥

胃炎

胃部食物滯留，對胃黏膜的長期刺激，可導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)損傷，引起慢性胃炎。

胃潰瘍

胃部消化時間延長，導(dǎo)致消化時分泌的胃液對胃的腐蝕作用增加而誘發(fā)胃潰瘍。

胃潴留

胃張力減低引起胃動力減弱、胃排空遲緩導(dǎo)致胃潴留。

日常

治療只是這種病癥的后期輔助的調(diào)理措施，胃下垂主要還是要以預(yù)防為主。若已明確診斷胃下垂，應(yīng)針對自己的體質(zhì)及特性，找出適合的治療方式。

合理的飲食與運(yùn)動方式對胃下垂治療幫助很大，患者應(yīng)注意養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，體瘦者應(yīng)增加營養(yǎng)，積極參加體育鍛煉，保持心情愉快等。

日常生活管理

飲食

適度進(jìn)食，避免暴飲暴食，定時定量進(jìn)食，同時注意選擇細(xì)軟的食物、少食多餐、細(xì)嚼慢咽、營養(yǎng)均衡、減少刺激、防止便秘。進(jìn)餐的類別中主餐宜少，蔬菜宜多， 可以每天喝一杯牛奶，蒸一碗蛋羹，吃幾塊餅干作為正餐的補(bǔ)充。

運(yùn)動

積極參加體育鍛煉訓(xùn)練腹肌和膈肌力量，但要避免過于沉重的體力勞動和劇烈運(yùn)動，盡量使胃保持平靜狀態(tài)，過于晃動、劇烈的運(yùn)動會使胃部壓力增大，對胃壁產(chǎn)生巨大的沖力，加重胃下垂程度。

日常病情監(jiān)測

定期復(fù)查X線腹部平片。

預(yù)防

飯后宜靜坐休息或臥床20分鐘再開始散步，因?yàn)轱埡笪覆看媪粲写罅渴澄?，胃需要一個安靜的環(huán)境消化。注意適度進(jìn)食，避免胃部食物滯留過長。保持好良好的身心健康，要常保持樂觀態(tài)度，不要有過分情緒波動，增加營養(yǎng)，合理膳食。若有慢性消耗性疾病，應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免長期營養(yǎng)消耗導(dǎo)致過度消瘦，以減少胃下垂的發(fā)生。

參考資料

[1] 何海波. 胃下垂的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(11)1431-1433. [2] 繆中榮, 符濤.飯后運(yùn)動會胃下垂嗎[J].祝您健康,2019,(1)28-29. [3] 唐志鵬. 胃下垂診療指南[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(10)125-126. [4] 馬玉富. 胃下垂X線鋇餐診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2001(06):462-463.任明. 急性胃擴(kuò)張的診治[J].新醫(yī)學(xué),2008(05):327-328. [5] 王立杰. 消化內(nèi)科中胃下垂治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2019,6(07)25.

以上內(nèi)容由曾志榮教授參與編審

相關(guān)知識

胃下垂的癥狀有哪些
轉(zhuǎn)呼啦圈不會導(dǎo)致胃下垂
過度節(jié)食會引發(fā)胃下垂嗎
胃下垂的癥狀、成因與飲食宜忌
男性太瘦，內(nèi)臟易下垂！不同內(nèi)臟下垂，表現(xiàn)不一樣！
為了健康系上腰帶 警惕肥胖防止胃下垂
飯后運(yùn)動會胃下垂？這個擔(dān)心有點(diǎn)多余
垂直袖狀胃切除術(shù)
乳房下垂
過度節(jié)食減肥小心胃下垂 最科學(xué)減肥方法

網(wǎng)址: 胃下垂 http://www.u1s5d6.cn/newsview969188.html