在不少人的印象里，脂肪肝是胖人的“專利”，實(shí)際上，肥胖只是引起脂肪肝的誘因之一，部分脂肪肝患者不但不胖，而且身形苗條。

目前，全球有1/4~1/3的成年人患有非酒精性脂肪性肝病，其中“瘦”患者約占10%。

到底多瘦的脂肪肝患者，才會(huì)被劃入「瘦型脂肪肝」范圍？日前，美國胃腸病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐專家組明確了該定義。

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受訪專家

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科副主任醫(yī)師 徐京杭

瘦人脂肪肝有了明確定義

美國胃腸病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐專家組更新了最佳診療建議（以下簡稱“新建議”）：明確了瘦人（亞洲）脂肪肝，是指體重指數(shù)小于<23的脂肪肝患者。

體重指數(shù)（BMI）=體重（千克）÷【身高（米）的平方】

“新建議”聚焦于脂肪肝與其他代謝性疾病、肝病的關(guān)系。徐京杭表示，如果瘦人患脂肪肝，表明身體代謝已出現(xiàn)問題，容易合并“三高”，需關(guān)注全身情況。

比如脂肪肝與糖尿病關(guān)系密切，40歲以上的2型糖尿病患者是脂肪肝高危人群。

如果體重指數(shù)正常(BMI在18.5~23.9)的瘦人合并脂肪肝，糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；脂肪肝的程度和情況越嚴(yán)重，這種相關(guān)性越強(qiáng)。

3個(gè)指標(biāo)比體重更直觀

發(fā)表在《世界胃腸病學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究指出，如果身形苗條，但腰圍身高比（腰圍與身高的比值）、血紅蛋白或甘油三酯3個(gè)指標(biāo)高，建議查查脂肪肝。

瘦人脂肪肝可能更危險(xiǎn)

澳大利亞威斯特米德醫(yī)學(xué)研究所的研究人員，曾在《肝病學(xué)雜志》發(fā)表研究稱：瘦人脂肪肝，可能面臨著轉(zhuǎn)化為肝硬化的更大風(fēng)險(xiǎn)。

看起來不胖，為什么會(huì)得脂肪肝？

臨床認(rèn)為，胖人患非酒精性脂肪肝的主要發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗，瘦型脂肪肝的主要風(fēng)險(xiǎn)因素還包括短期碳水化合物(特別是軟飲料攝入)、膽固醇攝入增加，體力活動(dòng)減少，短期內(nèi)體重增加、腰圍增加、甘油三酯升高等。

此外，相較肥胖型脂肪肝，瘦型脂肪肝的遺傳因素更重要，且與脂肪肝的嚴(yán)重程度相關(guān)。

蛋白營養(yǎng)不足是導(dǎo)致瘦人患脂肪肝的另一種成因。瘦型脂肪肝患者可能伴有某些慢性消化性疾病，使蛋白質(zhì)供給偏低。

當(dāng)?shù)鞍缀铣蓽p少時(shí)，身體脂肪的分解和動(dòng)用就會(huì)加速，大量脂肪酸從脂肪組織中釋放進(jìn)入肝臟，導(dǎo)致肝內(nèi)的脂肪大量堆積，可能對肝臟造成損傷。

當(dāng)脂肪堆積越來越多，就會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)環(huán)境不正常，誘發(fā)炎癥。

慢性炎癥會(huì)使得肝臟反復(fù)進(jìn)行“炎癥—修復(fù)”循環(huán)，如果長期得不到緩解，就會(huì)形成各種類型的膠原纖維，膠原纖維在肝臟大量堆積，使肝臟失去正常形態(tài)和功能，使組織壞死、變性，出現(xiàn)疤痕。

當(dāng)肝組織正常結(jié)構(gòu)被破壞，出現(xiàn)以門靜脈高壓為主要癥候群的其他癥狀時(shí)，肝硬化就悄悄找上門了。

瘦型脂肪肝患者如何“自救”？

對于瘦型脂肪肝，“新建議”推薦優(yōu)先進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)節(jié)等。

以體重減輕3%~5%為目標(biāo)

雖然這類患者本身就瘦，但如果不減重，脂肪在肝臟的堆積問題很難得到解決，最好在體重指數(shù)正常范圍內(nèi)(18.5~23.9)減重，比如50公斤減2.5公斤，100公斤減5公斤。

此外，男性腰圍需<85厘米，女性需<80厘米，因?yàn)楦剐头逝謺?huì)增加脂肪肝患病風(fēng)險(xiǎn)。

需提醒的是，減重不能過快，一周最好控制在0.5~1公斤內(nèi)，如果體內(nèi)脂肪短時(shí)間分解太多，超過肝臟的代謝能力，脂肪肝反而會(huì)加重。

試試地中海飲食模式

將一天的進(jìn)食限制在8~12 小時(shí)內(nèi)，同時(shí)避免喝含糖飲料，減少脂肪攝入，多吃富含纖維的蔬菜和全谷物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，以及限制睡前進(jìn)食。

科學(xué)藥物治療

如果生活方式干預(yù)沒有效果，則需藥物治療，具體需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥。此外，大多數(shù)新藥對脂肪肝療效有限或尚未完全確定，患者不要盲目追求。

定期隨訪篩查

建議患有脂肪肝、提示肝硬化的瘦人，每年進(jìn)行2次腹部超聲檢查，可加做血甲胎蛋白水平檢查，以監(jiān)測肝癌的發(fā)生。

徐京杭表示，雖然瘦人有脂肪肝風(fēng)險(xiǎn)，但不必常規(guī)篩查脂肪肝，除非發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟脂肪變性的情況，或本身是40歲以上的2型糖尿病患者。

確診脂肪肝的瘦人應(yīng)常規(guī)評估有無2型糖尿病、血脂代謝異常、高血壓等合并癥。

最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，體檢發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)氨酶升高最常見原因就是脂肪肝，因此，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，一定要篩查脂肪肝，同時(shí)篩查傳染性肝病?！?/p>

本期編輯：徐夢蓮

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