認知行為療法是一組通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)，貝克和雷米的認知療法(CT)和梅肯鮑姆的認知行為矯正技術等。和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求治者的不良認知，從而矯正并適應不良行為的心理治療方法。

　　定義:

　　認知是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法，對人的想法，對環(huán)境的認積和對事的見解等。

　　認知行為治療認為：人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學觀點，而非來自事情本身。正如認知療法的主要代表人物貝克(A·T·Beck)所說：“適應不良的行為與情緒，都源于適應不良的認知”。

　　例如，一個人一直“認為”自己表現(xiàn)得不夠好，連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心，很自卑，心情也很不好。治療的策略，便在于幫助他重新構建認知結構，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認為自己“不好”的認知。

　　認知行為治療認為治療的目標不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認知加以糾正。

　　治療原理:

　　認知治療(Cognitive Therapy)—幫助當事人去修正不切實際的信念，假設和自動化思維。因為這些都會影響他們認知行為療法的情緒和干擾生活功能。例如：一位唯一在地震中生存的當事人，可能會將家人的死因歸咎于自己身上而產(chǎn)生強烈的罪惡感。因此，認知治療的主要目標就是幫助當事人找出不合理的信念，并且去對抗它，進而采取更實際的想法和行動來平衡情緒。教導病患運動，可降低情緒迫力下的畏懼和過度關切身體癥狀。治療期限通常每周一次持續(xù)一至三小時，做8至12次。學習如何有更佳的自我掌控，于某些情境下不適的平復技巧。某些個案在諮商中須服用藥物以降低不適，而藥物降低或停用，須與專業(yè)人員討論。當人因某些狀況致身體、情緒不適，認知諮商是最佳治療方式。

　　在敘述事件階段或者在行為暴露時，治療師必須親切地傾聽來訪者的陳述，傾聽他們荒唐的想法。治療師可以選擇重點放在來訪者的敘述上，改變他們原有想法以及重新建構事實和反應方式上。

　　認知療法早期階段重點在教導上，治療師給予來訪者一個可理解范圍內的反應方式和表現(xiàn)出來的種種癥狀;再提供一個理解創(chuàng)傷后反應的模型，這也將進一步幫助來訪者產(chǎn)生一種可選擇的敘述方式。

　　利用治療師點點滴滴搜集起來的信息作為出發(fā)點，去積極地探明來訪者的消極、無意識的想法和信念，這些仍需要受到來訪者自身的監(jiān)控。

　　認知療法可以在團體中施行，可以實現(xiàn)成本效率。8小時的治療已經(jīng)被證明是有效的，但是更長時間的治療方法還未被普遍采用。

　　認知治療對道德頹廢、墮落(demoralization)，罪惡感(Guilt)和害羞(Shame)癥狀較有效。對于PTSD與情感性或焦慮性或人格疾患(反社會性、邊緣性、做作性、自戀性人格疾患)并存的當事人，較常使用認知治療法治療。

　　理論方法/認知行為療法 編輯

　　Mahoney(1990)指出，盡管有多種不同的治療方法，最常用的治療方法包括理性情感治療，自我指導訓練和認知

　　認知行為療法

　　分別簡介如下：

　　1、Ellis的理性情感治療

　　理性情感治療基于這樣的假設：非理性或錯誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對此，Ellis并進一步提出了“ABC”理論。在ABC理論中，A指與情感有關系的激發(fā)事件(activatingevents);B指信念(Beliefs)，包括理性或非理性的信念;C指與激發(fā)事件和信念有關有的情感反應結果(Consequences)。通常認為，激發(fā)事件A直接引起反應C。事實上并非如此，在A與C之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反應受B的影響，即受人們的認知態(tài)度，信念決定。例如，對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞，產(chǎn)生愉快的反應;有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色，既不產(chǎn)生愉快感，也不厭惡。畫是激發(fā)事件A，但引起的反應C各異，這是由于人們對畫的認知評估B不同所致。由此可見，認知評估或信念對情緒反應或行為的重要影響，非理性或錯誤是導致異常情感或行為的重要因素。

　　Ellis的ABC理論后來又進一步發(fā)展，增加了D和E兩個部分，D(disputing)指對非理論信念的干預和抵制;E(effective)指導有效的理性信念或適當?shù)那楦行袨樘娲抢硇孕拍睿惓５那楦泻托袨?。D和E是影響ABC的重要因素，對異常行為的轉歸起著重要的影響作用。是對ABC理論的重要補充。

　　治療的基本原則方法：

　?、傧蚧颊呓忉屨f明理性情感治療的基礎，說明認知與情感之間的關系，非理性情感不適或異常行為的聯(lián)系。

　?、谕ㄟ^患者的自我監(jiān)察和治療的反饋，識別非理性思想。

　?、壑苯訉Ψ抢硇杂^念提出疑問，指出不合理所在，并示范對已有激發(fā)事件或不良刺激應如何理性的分析解釋。

　　④自我陳述理的觀念，用其代替先前的非理性觀念，并練習，在心理重復理性的觀念。

　?、菰O計和采用某些行為技術，如角色扮演，操作條件，脫敏和一些其它技能訓練方法，幫助患者發(fā)展理性的反應。

　　2、Meichenbaum的自我指導訓練法

　　自我指導訓練的理論來自于蘇聯(lián)學者魯利亞(Luria)等人的研究，認為語言--特別是內部語言與行為有著密切的關系，從某種程度上起著影響和控制行為的作用。Meichenbaum認為消極的內部語言是產(chǎn)生和影響行為失調的重要因素，并指出通過矯正消極的內部語言，用正面的，積極的自我對話可達到矯正異常行為或心理障礙的目的。

　　治療的基本原則方法

　?、儆柧毣颊咦R別和意識到不適應的思維(內心的自我陳述)：

　?、谥委熀褪痉哆m當?shù)男袨椋瑫r用言語表達有效的行動策略，包括對任務要求的評估，自我指導循序漸進的作業(yè)，強調個人適應性和戰(zhàn)勝克服困難的自我陳述對于成功行為的內在自我強化。

　?、刍颊咴诳朔繕诵袨榈耐瑫r大聲用言語自我指導，此后進一步在內心重服強化，治療家在這一過程中，給予反饋，確保用積極的解決問題的自我對話替代先前異常行為有關的產(chǎn)生焦慮的認知活動，自我對話。

　　3、Beck認知治療(Cognitivetherapy)

　　認知治療的基礎理論來自于信息加工之理論模式，認為人們的行為，感情是由對事物的認知所影響和決定。例如，如果人們認為環(huán)境中有危險，他們便會感到緊張并想逃避。人們的認知建立在自己以往經(jīng)驗的態(tài)度和假設基礎之上。Beck指出，心理障礙的產(chǎn)生并不是激發(fā)事件或有良刺激的直接后果，而是通過了認知加工，在歪曲或錯誤的思維影響下促成的。歪曲和錯誤的思維包括主觀臆測，在缺乏事實或根據(jù)時的推斷：夸大，過份夸大某一事情(事件)和意義。牽連個人，傾向將與己無關事聯(lián)系到自己身上;走極端認為凡事只有好和壞，不好即壞，不白即黑。他還指出，錯誤思想常以"自動思維'的形式出現(xiàn)，即這些錯誤思想常是不知不覺地、習慣地進行，因而不易被認識到，不同的心理障礙有不同內容的認知歪曲，例如：抑郁癥大多對自己，對現(xiàn)實和將來都持消極態(tài)度，抱有偏見，認為自己是失敗者，對事事都不如意，認為將來毫無希望。焦慮癥則對現(xiàn)實中的威脅持有偏見，過份夸大事情的后果，面對問題，只強調不利因素，而忽視有利因素。因此認知治療重點在于矯正患者的思維歪曲。

　　基本方法步驟，認知治療可分為：

　?、賻椭颊哒J識思維活動與情感行為之間的聯(lián)系;

　　②幫助患者認雖消極歪曲或錯誤的思維，檢驗支持和不支持自動思維的證據(jù);

　?、蹘椭淖兺崆腻e誤的思維方式，內容，發(fā)展更適應的思維方式和內容。

　　在以上步驟的實施中，同時采用各種認知技術和行為技術。

　　適應癥:

　　認知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復期治療等[3] 。

　　其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。

　　抑郁癥

　　認知主題：剝奪、挫敗、失落。

　　不合理認知：

　　極端化-抑郁者受挫后會無端地自罪自責，夸大自己的缺點，縮小自己的優(yōu)點;

　　自責-把全部責任歸咎于他們自己，表現(xiàn)出一種認知上的不合邏輯性和不切實際性。

　　消極思維：在他眼中的自己和未來，都蒙上了一層厚厚的灰色，他常常堅信自己是一個失敗者，并且失敗的原因全在于他自己。他堅信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等?？傊墒裁炊疾粫晒?，都沒有希望。抑郁癥患者的這些觀點常常是扭曲的，與現(xiàn)實不相符合的。

　　核心信念：我不好，我不受歡迎，別人不喜歡我。

　　核心信念和個人經(jīng)歷、他對重要人物的認同以及對別人態(tài)度的感知等因素有關。。如童年有過重大喪失體驗的人，孩子不能理解事情是跟他無關的，相反會認為和他有關，并且是由于他不好造成的，會形成“我不好”的核心信念。

　　抑郁癥最大的風險是自殺。

　　自殺的認知主題：

　　一是高度的絕望感(貝克認為“絕望”指“對未來的消極觀念，消極期待或悲觀”)，絕望程度越高越有可能自殺;

　　二是感到不能應付生活問題，斷定所遇到的問題不可能解決，會感到無路可走。所以危機干預中讓他們了解到事情有解決的可能性和可實行性，可以糾正不合理認知，降低自殺風險。

　　焦慮癥

　　焦慮癥出現(xiàn)的認知主題：

　　1、夸大危險：對自己知覺到的危險過度夸大的反應;對事物的失控作災禍性的解釋。其認知的內容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕出錯、怕發(fā)生意外等,他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。

　　例如，當事人的一個親友患心肌梗塞死去，她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生心臟病就太可怕了”的想法，當夜睡夢中驚醒，感到心跳、胸悶,于是認為“已經(jīng)得了心臟病了”,這種災難性的想法和解釋將焦慮推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。

　　焦慮患者的核心信念：

　　我沒有信心，我無能，外界是危險的。核心信念中多以”危險”為主題。危險的核心信念在軀體感覺和認知錯解中發(fā)揮著重要作用。危險的核心信念帶來危險的自動想法，進而引起焦慮。

　　強迫癥

　　認知模式：

　　(1)、過高的不適當?shù)呢熑胃?/p>

　　對責任的錯誤理解這一模式是強迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對事件的過高的責任感，惟恐失職與過高的使命感、內疚與罪惡感。

　　(2)、對威脅的評估

　　強迫癥患者對危險及傷害性后果估計過高及對個人應對能力的估計過低。

　　(3)、完美主義

　　完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式，也是強迫癥狀產(chǎn)生和維持的主要因素，此認知模式會增加對危險的過高評價。強迫癥完美主義的形式包括：對事情的了解必須十分完美;什么都必須作到恰到好處;絕對對稱，確定并在思想上能控制。

　　(4)、思維的至關重要性

　　強迫癥患者因為害怕對不良后果負責，過分關注和控制自己的思維，思維與行為的界限不清，認為有某種思維將導致產(chǎn)生某種行為。

　　(5)、過分要求控制

　　強迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法，強迫癥患者還要求自己的思想以避免危險和傷害，強迫觀念是過分控制不容許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。

　　(6)、萬事要求確定

　　強迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不確定，對自我效能的懷疑是強迫癥的認知方式之一。當事人苛求確定性的時候，他會反復說“我可能就是萬一出問題的那個人”，認知治療師承認這種存在的可能性而且不能被排除，其實真正的問題是為什么當事人難以接受不確定性?對這一問題的討論，就會引出其采用確定性來預測事物的需要的探討，它表明了當事人有完全控制的需要，否則災難就會降臨。

　　神經(jīng)性厭食

　　認知主題：集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認知?！拔液芘帧保拔也黄痢?，“瘦就是美”。

　　核心信念：

　　外形決定一切，我不漂亮，就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。

　　禁忌癥:

　　包括患有幻覺、妄想、嚴重精神病或抑郁癥的病人，受到嚴重的認知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進行認知行為治療。

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