得了胰腺癌，怎么辦？

病人最喜歡問的十大問題

一、為什么會得胰腺癌？

胰腺俗稱“胰臟”、“連鐵”、“連體”。胰腺是一個重要的消化器官，胰腺分泌胰液到小腸內(nèi)消化我們吃的飯、菜、肉。胰腺也是是一個重要的內(nèi)分泌器官，胰腺分泌的胰島素和胰高血糖素控制血糖的水平。胰腺癌通俗易懂地講就是胰腺長包塊，而且是惡性的包塊。有五種人容易得胰腺癌：一是抽煙喝酒的病人；二是喜歡暴飲暴食的病人；三是反復(fù)發(fā)胰腺炎的病人；四是有糖尿病的病人；五是家庭成員中已經(jīng)有人得過胰腺癌的病人。

二、得了胰腺癌會有什么表現(xiàn)？

早期胰腺癌：沒有任何癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，絕大部分肝癌病人已經(jīng)到了中晚期。

中晚期胰腺癌：肚子痛、肚子脹、全身黃、乏力、消瘦。

三、如何判斷是否得了胰腺癌？

常規(guī)體檢：腹部彩超和糖類糖原199（CA199）；

術(shù)前檢查：腹部CT，MRI，PET-CT。

四、得了胰腺癌怎么辦？

胰腺癌越早期，治療效果越好。一旦發(fā)現(xiàn)有胰腺癌跡象，無論有無癥狀，均應(yīng)積極治療。

胰腺癌如不積極治療會有如下三種危害：

（1）腫瘤包塊會越長越大，本來可以做手術(shù)的病人會喪失手術(shù)機會；

（2）腫瘤包塊把膽管完全堵死，膽汁無法排入腸道消化脂肪，越來越厭油，人越來越黃，逐漸出現(xiàn)皮膚瘙癢，瘙癢難忍，全身遍布抓痕，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量；

（3）晚期胰腺癌會到處轉(zhuǎn)移（肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等等），病人的生命可能很快就結(jié)束了。

五、得了胰腺癌，常見的治療方案有哪些？

1、胰腺癌切除手術(shù)（切除腫瘤）；

2、改道手術(shù)（不切除腫瘤，將膽管和小腸重新接通，必要時將胃和小腸重新接通，在肚子里面改道引流）；

3、膽管支架內(nèi)引流（用金屬支架將堵塞的膽管強行撐開，將膽汁引流到腸內(nèi)）；

4、膽管置管外引流（將塑料引流管經(jīng)過皮膚經(jīng)過肝放到膽管里面，將膽汁引流到體外）；

5、放化療；

6、中醫(yī)藥治療；

7、其他治療。

六、各種治療方案有哪些優(yōu)缺點？該怎么選擇？

胰腺癌切除手術(shù)（切除腫瘤）

全身麻醉下完整切除腫瘤及旁邊至少1cm的正常胰腺，切除正常胰腺目的是確保將胰腺癌切除干凈。如果腫瘤長在胰腺頭部，由于膽管和胰腺同時匯入十二指腸（三江交匯處），為了切除腫瘤，需要做胰十二指腸切除術(shù)，胰十二指腸切除術(shù)是肝膽外科最大的手術(shù)之一，需要切除的器官包括：膽囊、膽管下段、胰腺頭部、十二指腸、部分胃，然后將下方的小腸拖到上腹部分別與胰腺吻合（重新接上）、膽管吻合、胃吻合，一共需要做三個吻合（如圖）。

優(yōu)點：理論上，胰腺癌切除手術(shù)治療胰腺癌的效果最好。如果過了手術(shù)的關(guān)口，理論上患者存活的時間最長。

缺點：屬于大手術(shù)，手術(shù)的風(fēng)險和費用較其他治療方案高。

適用于：經(jīng)濟條件尚可的患者；一般情況良好，能夠耐受胰腺癌切除手術(shù)的患者。

關(guān)于胰腺癌切除術(shù)，開刀和打洞（腹腔鏡）手術(shù)均可選，我推薦打洞（腹腔鏡）手術(shù)，因為打洞（腹腔鏡）手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小，傷口不容易感染等優(yōu)點。當(dāng)然也有一些不足，比如手術(shù)時間較開刀手術(shù)長，費用較開刀手術(shù)高，以前多次開腹的病人由于腹腔粘連嚴(yán)重不適合打洞手術(shù)。

改道手術(shù)

全身麻醉下，不切除腫瘤，將小腸切斷拖上去和正常的膽管重新接通，膽汁就可以重新流到腸道里消化脂肪。如果膽管包塊有壓迫胃腸道，則將小腸和正常的胃重新接通，這樣在肚子里面完成了膽道和腸道的改道引流。

優(yōu)點：中等大手術(shù)，解決患者黃疸和吃飯的問題，患者短時間感覺很好，風(fēng)險和費用較胰腺癌切除手術(shù)低。

缺點：改道手術(shù)是一種姑息性治療，沒有切除胰腺腫瘤，腫瘤還在，腫瘤會繼續(xù)長大，久而久之會出現(xiàn)壓迫神經(jīng)引起疼痛，出現(xiàn)往遠處轉(zhuǎn)移等情況。

適用于：胰腺癌中晚期，無法行胰腺癌切除手術(shù)的患者；有胰腺癌切除手術(shù)機會，但是患者由于年齡大，一般情況差，基礎(chǔ)疾病多，無法耐受胰腺癌切除手術(shù)的患者；有胰腺癌切除手術(shù)機會，但是患者及家屬無法承擔(dān)胰腺癌切除手術(shù)的風(fēng)險和費用，退而求其次僅僅解決患者黃疸和吃飯問題的情況。

膽管支架內(nèi)引流

局部麻醉，第一種情況是做一個高級胃鏡（ERCP），找到膽管下端的開口，通過開口用金屬支架將堵塞的膽管強行撐開，將膽汁引流到腸內(nèi)，適用于膽管下段腫瘤。第二種情況是先做一個膽管置管外引流術(shù)（PTCD），將塑料引流管經(jīng)過皮膚經(jīng)過肝放到膽管里面，將膽汁引流到體外，過一段時間后，通過置管外引流孔，金屬支架將堵塞的膽管強行撐開，將膽汁引流到腸內(nèi)，適用于膽管上段腫瘤。

優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。風(fēng)險和費用中等。

缺點：膽管支架內(nèi)引流手術(shù)是一種姑息性治療，沒有切除胰腺腫瘤，腫瘤還在，腫瘤會繼續(xù)長大，久而久之會出現(xiàn)壓迫神經(jīng)引起疼痛，出現(xiàn)往遠處轉(zhuǎn)移等情況。支架半年左右有可能會堵塞，堵塞后金屬支架無法更換，僅能疏通疏通。

適用于：胰腺癌中晚期，無法行胰腺癌切除手術(shù)的患者；有胰腺癌切除手術(shù)機會，但是患者由于年齡大，一般情況差，基礎(chǔ)疾病多，無法耐受全麻手術(shù)的患者；有胰腺癌切除手術(shù)機會，但是患者及家屬無法承擔(dān)胰腺癌切除手術(shù)的風(fēng)險和費用，退而求其次僅僅解決患者黃疸和吃飯問題的情況。

膽管置管外引流

局部麻醉后，用超聲顯示出擴張的膽管，通過超聲實時監(jiān)控，將塑料引流管經(jīng)過皮膚經(jīng)過肝放到膽管里面，將膽汁引流到體外。

優(yōu)點：微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，病人痛苦小。費用低，一般1萬/次，絕大部分家庭能承擔(dān)。

缺點：膽管置管外引流手術(shù)是一種姑息性治療，沒有切除胰腺腫瘤，腫瘤還在，腫瘤會繼續(xù)長大，久而久之會出現(xiàn)壓迫神經(jīng)引起疼痛，出現(xiàn)往遠處轉(zhuǎn)移等情況；僅僅能解決黃疸問題，由于膽汁沒有進入腸道，無法解決患者厭油和吃飯問題；引流管半年左右有可能會堵塞，堵塞后需要更換；患者肚子上需要常年累月帶管，運動、洗澡等不方便，影響患者的生活質(zhì)量。

適用于：中晚期胰腺癌愿意接受姑息性治療的患者?；颊呒凹覍贌o法承擔(dān)胰腺癌切除手術(shù)、改道手術(shù)、膽管支架內(nèi)引流的風(fēng)險和費用，退而求其次僅僅解決患者黃疸問題的情況。

放化療

首先取得胰腺癌病理診斷，然后根據(jù)病理診斷結(jié)果制定相應(yīng)的放化療方案。

優(yōu)點：適當(dāng)延長無法手術(shù)患者的壽命，降低胰腺癌切除手術(shù)患者復(fù)發(fā)的概率。

缺點：胰腺癌取得病理診斷比較困難，穿刺取活檢有出血、胰漏風(fēng)險。放化療患者有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

適用于：胰腺癌切除手術(shù)的患者鞏固治療或者胰腺癌復(fù)發(fā)患者挽救治療。

中醫(yī)藥治療

優(yōu)點：不用承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險、費用、痛苦?？梢蕴岣邫C體的抵抗力，深得民心。

缺點：沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。只有極個別患者中醫(yī)藥治療有效。

適用于：其他治療方案都不行的晚期胰腺癌患者。

其他治療

分子靶向藥物、免疫治療（PD1）等輔助治療，可以根據(jù)病人具體情況個體化治療。

七、各種治療方案的風(fēng)險和費用怎么樣？

風(fēng)險：胰腺癌切除手術(shù)＞改道手術(shù)＞膽管支架內(nèi)引流＞膽管置管外引流＞放化療＞中醫(yī)藥治療。胰腺癌切除手術(shù)是肝膽外科數(shù)一數(shù)二的大手術(shù)，主要風(fēng)險有出血、感染（肚子、肺部、切口發(fā)炎）、胰漏（胰液漏到肚子，腐蝕周圍的組織和血管）、膽漏（膽汁漏到肚子）、胃癱（胃不蠕動）。除了胰腺癌切除手術(shù)，其他治療方案出現(xiàn)并發(fā)癥的概率比較低。

費用：胰腺癌癌切除手術(shù)（8至10萬）＞改道手術(shù)（6至8萬）＞膽管支架內(nèi)引流（5至6萬）＞膽管置管外引流（1萬）＞放化療（幾千/次）＞中醫(yī)藥治療，每個病人都有差別。

八、不做治療能活多久，做了治療又能活多久？

醫(yī)生不是算命先生，無法知道每個患者到底能活多久。一旦確診為胰腺癌，如果不治療，大部分患者1-3月就沒有了。我發(fā)現(xiàn)有這樣的規(guī)律：積極治療的患者比不治療的患者活得久；積極樂觀的患者比消極悲觀的患者活得久；抵抗力強的患者比抵抗力弱的患者活的久；營養(yǎng)好的人比營養(yǎng)差的患者活得久。很多年前，胰腺癌癌的5年生存率不到5%，最近十年，我國的胰腺癌5年生存率提高到20%左右。意思就是說有100個胰腺癌患者通過積極的治療，5年以后挨著一個一個打電話給他們，大概有20個患者還活著。

九、胰腺癌會復(fù)發(fā)嗎？怎么預(yù)防復(fù)發(fā)？復(fù)發(fā)了怎么辦？

胰腺癌是一種惡性疾病，如果保養(yǎng)不好，很可能會復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法是：不喝酒，不熬夜，不亂吃東西，不過度勞累，保持心情愉悅，定期到醫(yī)院復(fù)查，按照主治醫(yī)生的建議使用抗腫瘤、增強免疫的藥物。萬一運氣差復(fù)發(fā)了，積極樂觀面對，治療方法同前，腫瘤復(fù)發(fā)發(fā)現(xiàn)得越早，治療效果越好，因此再次提醒胰腺癌患者定期到醫(yī)院復(fù)查。因此，我建議術(shù)后1月、3月、6月、9月、12月、15月、18月、21月、24月到醫(yī)院密切復(fù)查，之后每半年復(fù)查一次。

十、胰腺癌患者飲食需要注意什么？

手術(shù)以后的飲食要聽主治醫(yī)生的指導(dǎo)，一般從水、稀飯、牛奶、蒸蛋、魚肉、瘦肉（雞、鴨、豬、鴿子）、普通飲食過渡。優(yōu)質(zhì)蛋白、蔬菜、水果的攝入有助于術(shù)后快速康復(fù)。胰腺手術(shù)的病人需要密切監(jiān)測血糖，如果血糖高，由內(nèi)分泌醫(yī)生制定控制血糖方案，并嚴(yán)格執(zhí)行，平素糖尿病飲食。胰腺手術(shù)的病人如果消化功能不如從前，可以選擇一種胰酶制劑（得每通、泌特、慷彼申）口服以幫助消化和促進吸收。

患者平常的飲食需要注意：

堅決不能喝酒，不吃霉變食物和亞硝酸鹽食物（燒烤、蠟肉、豆腐乳之類），不吃油膩食物，不要亂吃中藥和保健品。其他的同日常飲食。

溫馨提醒

文章作者：程瑤 主治醫(yī)師 

門診時間：周三上午

咨詢地點：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院江南院區(qū)肝膽外科門診二樓221診室

醫(yī)院地址：重慶市南岸區(qū)天文大道288號

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