糖尿病，大家聽得特別多，它到底是怎么回事？什么是胰島素？糖尿病人為什么每天要打胰島素？使用胰島素有哪些注意事項(xiàng)？

什么是糖尿病

糖尿病是全球常見的慢性病之一，由胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足或胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。

隨著疾病進(jìn)展，血糖長期超過正常范圍高限，糖尿病人周圍血管和末梢神經(jīng)病變，逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，容易引起眼睛、足部、心血管、腎臟、神經(jīng)等組織器官的慢性進(jìn)行性病變，甚至功能減退、衰竭，可導(dǎo)致心腦血管疾病、失明、腎功能衰竭、截肢等，嚴(yán)重危害人們的健康。

糖尿病常見的分型是1型和2型。遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。無論是1型糖尿病還是2型糖尿病，均存在明顯的家族發(fā)病傾向。研究表明，導(dǎo)致2型糖尿病的主要原因是不良生活方式，包括營養(yǎng)過剩、體力活動(dòng)不足等。

1型糖尿病常在青少年階段發(fā)病，發(fā)病機(jī)制可能是胰腺β細(xì)胞被破壞，失去了它的功能，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏或顯著減少，外周組織無法合理利用葡萄糖，從而出現(xiàn)高血糖，由此引發(fā)糖尿病。1型糖尿病占我國糖尿病患者的1%以下。典型臨床表現(xiàn)是“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降。

2型糖尿病常在成人階段發(fā)病，病因主要是胰島素抵抗或者分泌不足，也可能兩者兼而有之。2型糖尿病在我國占糖尿病患者的95%以上。典型癥狀是肥胖，特別是腹型（也稱向心性）肥胖，也可有多飲多尿等表現(xiàn)。

什么是胰島素

胰島素是由胰臟內(nèi)的胰島β細(xì)胞分泌的一種蛋白質(zhì)激素，是人體中唯一可以降低血糖的激素，兼有促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的作用。胰島素的作用效果與劑量及人體對(duì)胰島素的敏感性相關(guān)。外源性胰島素主要用來治療糖尿病。

通俗來講，胰島素對(duì)葡萄糖代謝的作用，就是能將葡萄糖從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，降低血糖水平。當(dāng)胰島素分泌不足，血液中的葡萄糖就無法順利轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)，從而引發(fā)高血糖。這時(shí)就可能需要通過注射胰島素來達(dá)到血糖平衡了。

胰島素的生理作用主要是調(diào)節(jié)代謝過程。胰島素可以調(diào)節(jié)三大代謝物質(zhì)。

調(diào)節(jié)糖代謝：胰島素可以促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)糖原合成，抑制糖異生，從而使血糖降低。

當(dāng)胰島素分泌過多時(shí)，血糖會(huì)迅速下降，這樣大腦組織就會(huì)受到影響，從而引起昏迷、休克等癥狀。當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，血糖無法更好地轉(zhuǎn)化，會(huì)導(dǎo)致血糖升高，從而形成糖尿。

調(diào)節(jié)脂肪代謝：胰島素可以促進(jìn)脂肪的合成與貯存，可以使血液中的游離脂肪酸減少，同時(shí)抑制脂肪分解氧化。

當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，可能造成脂肪代謝紊亂，當(dāng)貯存的脂肪減少而分解的脂肪增加時(shí)，血脂就會(huì)升高，時(shí)間久了會(huì)引起動(dòng)脈粥樣硬化，繼而導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生。此外，胰島素缺乏，還會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)脂肪分解加強(qiáng)，產(chǎn)生大量酮體，從而出現(xiàn)酮癥酸中毒。

調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：胰島素在促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、貯存的同時(shí)，也可抑制蛋白質(zhì)的分解。

糖尿病人為什么要每天打胰島素

糖尿病目前還無法治愈，需要綜合治療，重點(diǎn)在于控制糖尿病癥狀，預(yù)防慢性并發(fā)癥。由于個(gè)體差異，糖尿病治療應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合個(gè)人情況選擇最適合的藥物。

糖尿病治療藥物主要包括口服降糖藥和注射類降糖藥。其中2型糖尿病主要采用口服降糖藥，包括磺脲類和非磺脲類促泌劑、雙胍類降糖藥等；1型糖尿病主要采用注射類降糖藥，也就是胰島素注射制劑。作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素注射制劑在糖尿病治療中占有重要地位。

對(duì)于1型糖尿病患者來說，由于胰腺β細(xì)胞被破壞，功能完全受損，必須終身使用胰島素進(jìn)行治療，此類患者口服降糖藥通常是無效的。

如果是2型糖尿病合并其他并發(fā)癥，口服藥物治療效果不好，或2型糖尿病病程長，β細(xì)胞功能明顯減退，或糖尿病合并急性感染，或處于妊娠期，也需要使用胰島素注射制劑進(jìn)行治療。也就是說，需要每天打胰島素了。

使用胰島素有哪些注意事項(xiàng)？

在胰島素的使用過程中，需要注意以下方面：

胰島素的存儲(chǔ)：胰島素不耐高溫，未開封的胰島素應(yīng)存儲(chǔ)在2～8℃的冰箱內(nèi)，避免冷凍；已開封的胰島素在15～30℃的室溫下可保存28天，且應(yīng)避免陽光直射和反復(fù)震蕩。

所以在使用胰島素注射制劑時(shí)，要接受醫(yī)護(hù)人員的正規(guī)指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書。

胰島素注射前：首先確認(rèn)筆芯有無破損和漏液；檢查筆芯藥液性狀是否存在結(jié)晶體、浮沉物或顏色變化等異常，確保胰島素筆有足夠的胰島素量；將胰島素充分混勻，但要避免劇烈搖晃，以免降低給藥準(zhǔn)確性。

注射前，注意排氣，如注射器內(nèi)有氣泡，可輕輕敲打注射器針筒使氣泡積聚到藥液表面，再推到內(nèi)塞排出氣泡。

注射部位：人體適合注射胰島素的部位主要有4個(gè)，分別是：腹部、臀部、大腿外側(cè)、手臂外側(cè)。不同的注射部位對(duì)胰島素的吸收速度不同，注射部位的選擇要根據(jù)患者自身情況，以及使用胰島素的種類決定。短效胰島素理想的注射部位是腹部，中長效胰島素或長效胰島素理想的注射部位是大腿和臀部。

應(yīng)注意有規(guī)律的輪換注射部位，每次注射點(diǎn)應(yīng)與上次注射點(diǎn)相距至少1厘米，避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)，避免在皮下脂肪增生、疤痕、硬結(jié)、觸痛、炎癥或感染等部位注射。

捏皮的手法：當(dāng)皮膚表面到肌肉的距離小于針頭的長度時(shí)，就需要將皮膚捏起來，這樣能夠有效提高注射的安全性。

捏皮的手法比較簡(jiǎn)單，但是要掌握好度，正確的手法是用拇指、食指和中指提起皮膚，不能用整只手來捏，否則有可能將肌肉和皮下組織一起捏起來，造成了肌肉注射。

注射角度：針頭與皮膚呈45 °注射，這樣可以增加注射入皮下組織的長度，也可以減少注射入肌肉的危害。

如果使用比較短的4 mm或5 mm針頭，就不需要捏皮，呈90 °注射就可以。如果針頭的長度≥6 mm，就需要捏皮，呈45 °注射。注射后讓針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘，以刺入時(shí)相同的角度拔出針頭即可。

一旦患上糖尿病，就要積極配合治療，保持血糖平穩(wěn)，還要注意保持良好的心態(tài)。

把關(guān)醫(yī)生：北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師郁琦

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(責(zé)編：邢鄭、楊鴻光)

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