肺結(jié)核的治療方法有哪些？

       西醫(yī)治療：

      1.抗結(jié)核化療 由于強(qiáng)有力的化療藥物的發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核可以達(dá)到迅速控制和根治，但必須堅(jiān)持聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程的原則，這是由結(jié)核菌的生物學(xué)特性和抗結(jié)核化療藥物的藥理作用特點(diǎn)所決定的。根據(jù)Mitchson和Jindani的實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其理論假設(shè)，有四類處不同代謝和繁殖狀態(tài)的結(jié)核菌，他們分別對(duì)不同的化療藥物敏感。 A類：是處于持續(xù)、旺盛的生長繁殖狀態(tài)的結(jié)核菌，在病變?cè)缙冢詽B出性病變?yōu)橹鞯牟≡顓^(qū)包括有的干酪化區(qū)域內(nèi)，此類結(jié)核菌最多，INH對(duì)其作用最強(qiáng)，RFP次之，SM再次之。B類，是在酸性環(huán)境中，(如巨噬細(xì)胞內(nèi)，急性炎癥區(qū)域)代謝緩慢的菌群，此類菌最易被PZA殺滅。C類是處于半休眠狀態(tài)，但偶有突發(fā)性或短期內(nèi)旺盛生長的細(xì)菌，RFP對(duì)此最有效。D類：是不繁殖、處于休眠狀態(tài)的細(xì)菌，藥物不能對(duì)其起作用，有賴機(jī)體免疫機(jī)制來消除。這表明抗結(jié)核化療必須聯(lián)合用藥，且由于B、C兩類菌群的存在，用藥必須規(guī)律、全程，如此才能防止耐藥性的產(chǎn)生，有效地達(dá)到殺菌、滅菌目的。所以，選擇抗結(jié)核藥物要兼顧 3個(gè)方面①早期殺菌，主要針對(duì)A類菌群，INH最佳。②滅菌作用，指殺死B和C兩類菌群，使病灶中無可育菌，PZA和RFP最理想。

　?、垲A(yù)防耐藥性的產(chǎn)生，INH、RFP最好。國際公認(rèn)的六種基本抗結(jié)核藥物的作用分級(jí)見下表：

　　常用6種抗結(jié)核藥物的作用分極

　　分級(jí) 早期殺菌 滅菌作用 預(yù)防耐藥

　　高 INH RFP PZA INH RFP

　　中 EMB RFP INH EMB SM

　　低 SM PZA TB1 SM EMB TB1 PZA TB1

　　注：INH 異煙肼 RFP 利福平 PZA 吡嗪酰胺 EMB 乙胺丁醇 SM 鏈霉素 TB1 氨硫脲

　　抗結(jié)核化療經(jīng)過半個(gè)世紀(jì)來的發(fā)展，目前臨床上基本上以短程和間歇化療方案取代了原來的標(biāo)準(zhǔn)化療方案(即3HSP/15HP (E)或3HS/15HP(E))

　　(1) 短程化療以2HRZ/4HR方案為最佳，該方案選擇了以上三方面都是最好的藥物，且副作用小。尤其要強(qiáng)調(diào)的是最初兩個(gè)月加用PZA的重要性?，F(xiàn)已證明SM 和EMB不能代 替PZA，所以不含PZA的方案如RPE或RHS以9個(gè)月為宜。若INH原發(fā)耐藥可加用EMB。可供選擇的短化方案還有2SHRZ/4HR 2SHRZ/4HE

　　(2)間歇化療 結(jié)核菌具有延緩生長期使得間歇化療成為可能。結(jié)核菌在一次接觸到一定濃度的抗結(jié)核藥后，會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間的生長抑制期，這段時(shí)間接著給藥效果不佳，當(dāng)結(jié)核菌再度生長，正開始繁殖之際，再給予一定濃度的抗結(jié)核藥可殺滅大量代謝正旺盛的結(jié)核菌，并使部分結(jié)核菌的生長繁殖再度被抑制，如此反復(fù)，最終同樣消滅結(jié)核菌并能節(jié)約費(fèi)用，保證全程用藥。但間歇化療總是在強(qiáng)化化療2～3個(gè)月以后實(shí)施，而且主張間歇期以3天為宜，即每周用藥2次，每次劑量增加1倍以上。因?yàn)閱未蝿┝吭黾?，使得毒副作用增?qiáng)，這是影響間歇化療的主要障礙。

　　(3)復(fù)治化療 是指正規(guī)化療6個(gè)月痰菌仍未轉(zhuǎn)陰或病灶惡化擴(kuò)散，或臨床治愈后復(fù)發(fā)，以及不規(guī)則化療超過3個(gè)月而重新化療者。復(fù)治化療方案的選擇最好以藥敏試驗(yàn)為依據(jù)，在藥敏結(jié)果出來以前當(dāng)根據(jù)以往用藥情況，推測(cè)給藥。若過去用藥聯(lián)合，規(guī)則，復(fù)發(fā)乃因未全程用藥，則可仍沿用原藥，若以往用藥不規(guī)則或單一，則估計(jì)已產(chǎn)生耐藥性，應(yīng)換用其它藥。復(fù)治化療可采取6個(gè)月短程，亦可根據(jù)病情的需要延長至9～12個(gè)月乃至1.5年或更長。

　　(4)新制劑及新型化療藥：

　　①新制劑：為了便于病人做到規(guī)則服藥，一種新型制劑一復(fù)方制劑研制成功，目前國外通用的有兩類，RH復(fù)合制劑和RHZ復(fù)合制劑。報(bào)道認(rèn)為療效和副作用與單藥聯(lián)用相仿，但有助于提高病人合作率。

　?、?新藥：面對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性特別是多種耐藥性的上升，新藥的研究已很有必要。有兩類藥己初見成效。一類為利福霉素衍生物，這類藥有以下3個(gè)特點(diǎn)：1)與利福平無交叉耐 藥;2)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)有毒人型結(jié)核菌株H37RV及其他致病性非典型分枝桿菌均有殺菌作用;3)長效。另一類為氟喹諾酮類，如氟哌酸，氟嗪酸及環(huán)丙氟哌酸等。 Gangadharam 在進(jìn)行INH研究中發(fā)現(xiàn)高峰血藥濃度的數(shù)值與療效關(guān)系最密切，馬德拉斯結(jié)核病化療中心的研究也表明INH一日劑量1次服用比分2次服用效果好?，F(xiàn)在主張?jiān)S多抗結(jié)核藥物如INH、RFP、PZA、SM、EMB等都宜頓服，以便獲得高峰血藥濃度，提高療效。

　　2.癥狀治療

　　(1)一般全身中毒性癥狀如低熱、盜汗、乏力，食欲減退等，無須特殊治療，隨著抗結(jié)核化療療效的產(chǎn)生，可自行減輕消失。若毒性癥狀嚴(yán)重，可在有效的抗結(jié)核治療同時(shí)給予激素，但1個(gè)月后即應(yīng)逐步撤藥。高熱者亦可給予小劑量非類固醇類退熱藥。

　　(2)咯血：少量咯血可予維生素K、止血芳酸、凝血酶等促進(jìn)血凝劑;大咯血者可同時(shí)給予垂體后葉素。藥物止血無效可采取經(jīng)纖支鏡止血，有手術(shù)指征,且能耐受手術(shù)者可手術(shù)治療。大咯血時(shí)還應(yīng)預(yù)防窒息，應(yīng)采取體位引流，取患側(cè)臥位，頭低腳高，張口叩背。有窒息產(chǎn)生則行氣管插管或切開。

　　(3)并發(fā)氣胸時(shí)，按氣胸常規(guī)處理。

　　2.手術(shù)治療 有下列指征者應(yīng)考慮外科手術(shù)治療：①經(jīng)化療尤其是經(jīng)過規(guī)則的、強(qiáng)有力化療9～12個(gè)月，痰菌仍陽性的干酪性病灶，厚壁空洞，阻塞性空洞;②一側(cè)毀損肺、支氣管結(jié)核管腔狹窄伴遠(yuǎn)端肺不張或肺化膿癥;③結(jié)核性膿胸或伴支氣管胸膜瘺;④不能控制的 大咯血;⑤疑似肺癌或并發(fā)肺癌可能。但手術(shù)治療前必須控制播散灶，并全面衡量病人的心肺功能。

       中醫(yī)治療：

       1.辨證分型治療：

　　(1)肺陰虧損： 治法：滋陰潤肺?？拱A殺蟲。

　　方藥：月華丸加減。方中北沙參、天冬、麥冬養(yǎng)肺陰;阿膠、生地、熟地滋腎陰;三七化瘀止血;貝母化痰止咳;服苓、山藥補(bǔ)脾助肺;百部獺肝抗癆殺蟲。陰虛較甚者加百合，玉竹、羊奶。咳嗽痰少而粘加甜杏仁。痰中帶血加白芨、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血、加白茅根，丹皮涼血止血，加蛤粉，炒阿膠滋陰止血。低熱加柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿。乏力納谷不香加太子參、服苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、生谷芽以益氣健脾。

　　(2)陰虛火旺治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。前方滋養(yǎng)肺腎，用于陰傷陽浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩熱咽干等癥。生地、熟地、元參滋腎水、百合、麥冬養(yǎng)肺陰，芍藥、當(dāng)歸平肝養(yǎng)血，貝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鱉甲散功能滋陰清熱，主治肺癆陰虛骨蒸潮熱盜汗等。方中鱉甲、知母滋陰清熱，秦艽柴胡解肌退熱，地骨皮，青蒿清熱除蒸。烏梅斂陰止汗。肺腎陰虛甚加天冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草以保肺滋腎?；鹜^著者加胡黃連，黃芩、黃柏、苦寒瀉火堅(jiān)陰;痰熱蘊(yùn)肺，咳痰黃稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、魚腥草清熱化痰。咳血配丹皮、梔子、紫珠草、醋大黃、涼血止血;血色紫暗成塊伴胸脅掣痛配三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血;盜汗配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥斂陰止汗;失音，聲音嘶啞配訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜潤肺腎、通聲音。

　　(3)氣陰耗傷： 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：保真湯與參苓白術(shù)散加減。保真湯主治三陰交虧，氣陰兩傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等。方中人參，服苓、白術(shù)、甘草。黃芪補(bǔ)益肺脾之氣，培土生金;當(dāng)歸、芍藥、熟地滋陰養(yǎng)血;天冬、麥冬養(yǎng)陰退熱;柴胡，地骨皮、知母、黃柏清熱除蒸;五味子斂肺滋腎;蓮心清心除火;陳皮理氣化痰;生姜、大棗和營衛(wèi)、參苓白術(shù)散功為健脾益氣，培土生金。主治食少、腹脹、便溏、面浮神倦、咳而短氣痰多清稀。人參、服苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、蓮肉補(bǔ)脾益氣;砂仁和胃理氣，苡仁理脾滲濕，桔梗載藥上行。肺體損傷加百部，白芨補(bǔ)肺抗癆;咳嗽痰多質(zhì)稀氣怯加紫菀、冬花、蘇子溫潤止咳;挾有痰濕加陳皮，半夏燥濕化痰?？妊由捷侨?、仙鶴草、煅龍牡、三七以攝血。勞則自汗，畏風(fēng)加桂枝。白芍、 大棗調(diào)和營衛(wèi)配合補(bǔ)氣藥益氣固表。陰傷明顯見骨蒸盜汗加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡補(bǔ)陰配陽，清熱除蒸;食少、便溏腹脹明顯加谷芽、雞內(nèi)金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿膠、麥冬等滋膩藥。

　　(4)陰陽兩虛：治法：滋陰補(bǔ)陽 方藥：補(bǔ)天大造丸加減。本方功能溫養(yǎng)精氣培補(bǔ)陰陽。用于肺癆久病，五臟俱傷，真元虧損之癥。方中人參、黃芪、白術(shù)、山藥、服苓補(bǔ)肺脾之氣;當(dāng)歸、芍藥、熟地、枸杞子培補(bǔ)陰精;紫河車、龜板、鹿角陰陽并補(bǔ)，厚味填精;遠(yuǎn)志、棗仁寧心安神。腎虛氣逆喘急加冬蟲夏草，訶子，鐘乳石攝納腎氣;陰虛偏重加麥冬、五味子滋肺納腎;心慌加紫石英、丹參鎮(zhèn)心寧神;五更泄瀉加肉果，補(bǔ)骨脂補(bǔ)火暖土，禁用地黃，阿膠滋膩之品。

     中醫(yī)治療：

     紫河車膠丸1g，每日3次治療盜汗。

　 大劑量鮮白芨500～1000g 煮、炒食之。

      針灸治療：

      咳血：選用巨骨、尺澤、肺俞穴。

　　盜汗：選用合谷、復(fù)溜、百勞、陰郄穴。

　　咳嗽：選用天突、大杼、風(fēng)門、肺俞、曲池、列缺、尺澤、孔最、合谷、巨骨等穴。

　　失眠：選用神門，三陰交、合谷、足三里。

　　長期發(fā)燒：選用內(nèi)關(guān)、足三里、列缺、公孫、涌泉、百勞穴。每次取主穴1個(gè)，配穴2個(gè)，輪流使用。

　　艾灸取穴。1組：百勞(雙)肺俞，膏盲;2組：中府(雙)膻中、關(guān)元、足三里(雙)。

　　穴位注射藥物取奇穴(大椎、大杼兩穴連線中點(diǎn))注射鏈霉素0.2g 溶于0.25%的普魯卡因1ml中。

       中西醫(yī)結(jié)合治療：

　　本病病因治療必須采取西藥化療方法，可配合中藥治療以提高機(jī)體免疫力和對(duì)抗西藥的毒副作用。因化療藥物只針對(duì)病因，對(duì)組織修復(fù)無任何作用，在這方面可充分利用中藥優(yōu)勢(shì)。還可考慮應(yīng)用中藥激活休眠狀態(tài)的結(jié)核菌，或阻抑結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生以增強(qiáng)化療藥物的療效。

       療效標(biāo)準(zhǔn)：

      1982年全國結(jié)核病防治學(xué)術(shù)會(huì)議修訂之療效考核標(biāo)準(zhǔn)
以痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)為主要指標(biāo)，結(jié)合X線改變，也可參考臨床表現(xiàn)。一般可按痰菌、病變、空洞分項(xiàng)判定療效，也可按綜合療效標(biāo)準(zhǔn)判定。
   （一)結(jié)核菌檢查結(jié)果
以查痰為主，無痰或兒童可采用胃洗滌液、喉拭子等。根據(jù)條件，可采用涂片、集菌、培養(yǎng)法等。
陰性：查痰未找到結(jié)核菌者。
陽性，查痰找到結(jié)核菌者。
陰轉(zhuǎn)：連續(xù)3個(gè)月痰菌陰性，每月至少查痰2次。
復(fù)陽：原來持續(xù)陰性或己陰轉(zhuǎn)者，連續(xù)2個(gè)月排菌或6個(gè)月內(nèi)排菌2次者為復(fù)陽。隨訪過程中偶爾一次陽性不作復(fù)陽論。
   （二)病變改變情況（與治前相比)
1.明顯吸收：病變吸收1/2及以上者。
2.吸收，病變吸收不足1/2者。
3.無改變：病變無改變者。
4.惡化：病變?cè)龃蠡虺霈F(xiàn)新病變者。
  （三)空洞改變情況（與治前相比)
1.閉合（包括瘢痕愈合和阻塞愈合)或消失。
2.縮?。嚎斩雌骄睆娇s小1/2及以上者。
3.無改變：包括空洞平均直徑縮小不足1/2者。
4.增大：空洞平均直徑增加1/2及以上者。

  （四)綜合療效標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床治愈：痰菌連續(xù)陰性（或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變?nèi)栈驘o活動(dòng)性，空洞閉合均達(dá)半年及以上者；如有空洞，則需滿療程停藥后痰菌連續(xù)陰轉(zhuǎn)1年及以上者。
2.顯著有效：痰菌連續(xù)陰性（或連續(xù)陰轉(zhuǎn))，病變明顯吸收或吸收，空洞閉合或縮小均達(dá)3個(gè)月及以上者。
3.有效：痰菌連續(xù)陰性，病變明顯吸收、吸收或無改變，空洞閉合、縮小或無改變，均達(dá)2個(gè)月以上者。
4.無效：痰菌和X線均無改變者。
5.惡化：具備以下1項(xiàng)者屬之：痰菌陽轉(zhuǎn)，病變?cè)龆?，空洞增大?或出現(xiàn)新空洞。
注：“臨床治愈”與“臨床痊愈”不同，前者指經(jīng)治療后病情已穩(wěn)定，不需治療而仍需定期觀察者，后者指己取消登記管理的健康者。

相關(guān)知識(shí)

老年人肺結(jié)核飲食療法
治療輸卵管結(jié)核方法
結(jié)核病的中醫(yī)藥治療
肺癆(肺結(jié)核)=肺癰
有哪些中醫(yī)治療淋巴結(jié)核的食療方法
一文總結(jié)：塵肺病的治療
空洞型肺結(jié)核能用中草藥治愈嗎
五倍子聯(lián)合酸棗仁敷臍治療肺結(jié)核盜汗的療效觀察及護(hù)理
肺結(jié)核患者怎么練氣功
肺結(jié)核的人都瘦，瘦的人容易得肺結(jié)核，哪些病容易和瘦人糾纏

網(wǎng)址: 肺結(jié)核的治療方法 http://www.u1s5d6.cn/newsview1015058.html