腹瀉如何鑒別診斷？

　　中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　1. 區(qū)別泄瀉的虛實(shí)寒熱發(fā)病急，病程短，泄瀉而腹痛，多屬實(shí)證。發(fā)病緩，病程長(zhǎng)，腹痛不甚，虛證偏多。實(shí)證常有小便不利;虛證糞便清稀如水，腹痛喜溫的多寒，糞便黃褐而臭，肛門灼熱者多熱。

　　2.明確久瀉的臟腑病理久瀉不愈。倦怠乏力，每因飲食不當(dāng)，勞倦而復(fù)發(fā)者，脾虛為主。泄瀉反復(fù)與精神情緒有關(guān)者為肝脾同病，五更泄瀉，完谷不化，腰酸畏寒多為命火不足、脾腎同病。

　　辨證論治

　　1.急性泄瀉

　　(1)寒濕傷脾：

　　泄瀉清稀，腸鳴腹痛，脘悶少食，或伴發(fā)熱惡寒、頭痛身痛、身體困倦，小便短少，舌苔白膩，脈濡，此屬寒濕困脾，脾失健運(yùn)，氣機(jī)受阻。

　　(2)濕熱：

　　腹痛泄瀉，大便急迫如水注，大便臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，此屬濕熱內(nèi)盛，下迫大腸。

　　(3)食滯胃腸：

　　瀉下臭穢粘膩，夾雜不消化食物殘?jiān)?，腹痛拒按，瀉后痛減，噯腐食臭，不思飲食，苔厚膩，脈滑數(shù)，此屬食積滯中，傳化失常，升降失調(diào)。

　　2.慢性泄瀉：

　　(1)脾虛濕盛：

　　大便溏薄，每因飲食不慎而發(fā)作，身重體倦，腹脹腸鳴，納呆食少，舌淡苔白膩，脈沉，此屬脾虛濕阻，運(yùn)化無權(quán)。

　　(2)肝脾失調(diào)：

　　情志抑郁寡歡，胸脅滿悶，腹痛即瀉，腸鳴矢氣，噯氣嘆息，納差，舌淡苔薄白，脈弦，此屬肝氣失于條達(dá)，郁而乘脾，脾失健運(yùn)。

　　(3)脾腎陽虛：

　　泄瀉日久不愈，大便清稀，或完谷不化，黎明即瀉，腹隱痛怕涼腸鳴，畏寒肢冷，腰膝酸困，舌淡胖苔白，脈沉細(xì)，此屬脾腎俱虛，火不暖土。

     西醫(yī)診斷依據(jù)：

    1．大便稀薄或如水樣，次數(shù)增多，可伴腹脹、腹痛等癥。

    2．急性暴瀉起病突然，病程短，可伴惡寒、發(fā)熱等癥。

    3．慢性久瀉起病緩慢，病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。

    4．飲食不當(dāng)，受寒涼或情緒變化可誘發(fā)。

    5．大便常規(guī)可見少許紅細(xì)胞，大便培養(yǎng)致病菌陽性或陰性。

    6．必要時(shí)作X線鋇灌腸或纖維腸鏡檢查。

    西醫(yī)鑒別診斷：

      1.急性腹瀉

　　(1)急性細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹瀉最常見的原因，主要在夏秋季發(fā)病，可行成大，小流行，潛伏期多為1～2天，長(zhǎng)可達(dá)7天，患者常以畏寒，發(fā)熱和不適感急驟起病，有腹痛，腹瀉，排便每天10余次至數(shù)十次，常伴里急后重，惡心，嘔吐與脫水，糞便在病初可為水樣，以后排出膿血便或黏液血便，鏡檢可見大量紅，白細(xì)胞，糞便培養(yǎng)可培養(yǎng)出痢疾桿菌。

　　(2)沙門菌屬性食物中毒：沙門菌屬性食物中毒是細(xì)菌性食物中毒的主要形式。

　　(3)病毒性胃腸炎：病毒性胃腸炎的主要表現(xiàn)為兒童或成人的夏季流行性，無菌性腹瀉，臨床特點(diǎn)是高度傳染性和極低的病死率，有輕度的發(fā)熱，不適感，惡心，嘔吐與稀便等癥狀。

　　(4)霍亂與副霍亂：副霍亂系由Eltor弧菌引起，流行特點(diǎn)與霍亂不同，多為地方性流行，也可散發(fā)或呈跳躍式，此菌的培養(yǎng)特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)與病理改變均與霍亂弧菌相同。

　　(5)假膜性腸炎：假膜性腸炎是由腸道內(nèi)頑固性梭狀芽孢桿菌(C.difficile)異常增殖，產(chǎn)生大量毒素引起，從患者糞便中可檢出假膜，假膜外觀多呈半透明物質(zhì)，蛋清樣，肉眼較難辨認(rèn)，將其放入10%甲醛溶液中，則外觀較清楚。

　　(6)血吸蟲病：早期血吸蟲病中，84.6%有腹瀉，可為單純性腹瀉，大便稀溏或水樣，也有的為痢疾樣腹瀉，腹瀉大多為持續(xù)性，少數(shù)為間歇性，病程長(zhǎng)短不一。

　　2.慢性腹瀉

　　(1)慢性細(xì)菌性痢疾：慢性細(xì)菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治療不當(dāng)演變而成，細(xì)菌學(xué)分析，近10多年來國內(nèi)志賀型菌痢逐漸減少，而弗氏型與宋氏型相對(duì)增多，弗氏型易于演變?yōu)槁浴?/p>

　　(2)潰瘍型腸結(jié)核：腸結(jié)核多見于20～40歲的女性，多數(shù)有腸外結(jié)核，以肺結(jié)核居多，可有消化不良癥狀，在急性進(jìn)展期可有毒血癥癥狀，如發(fā)熱，盜汗，腹痛，腹瀉，體力減退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后發(fā)作，糞便呈糊狀或水樣便，一般無膿血便。

　　主要診斷依據(jù)：

　?、儆薪Y(jié)核中毒癥狀。

　?、谀c鏡活組織檢查為干酪樣壞死組織。

　?、劭菇Y(jié)核治療有效。

　　此外，腸外結(jié)核病史有一定參考價(jià)值。

　　(3)腸道菌群失調(diào)：在正常大便菌譜中，常住菌占90%以上，其中大腸埃希桿菌和腸球菌各占一半，過路菌不超過10%，芽孢菌與酵母菌雖也屬常住菌，但數(shù)量不超過總菌數(shù)的10%，如過路菌繁殖顯著超過正常值(40%以上)，則引起菌群失調(diào)，臨床上出現(xiàn)腹瀉，雙歧桿菌屬的減少也是菌群失調(diào)的重要因素之一。

　　(4)大腸癌：大腸癌多在中年以上，排便習(xí)慣改變，便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替，便血等。

　　(5)潰瘍性結(jié)腸炎：本病在我國發(fā)病較低，臨床癥狀一般較輕，有嚴(yán)重并發(fā)癥者少見。

　　(6)克羅恩?。嚎肆_恩(Crohn)病與潰瘍性結(jié)腸炎同屬非特異性炎性腸病，可發(fā)生在消化道的任何部位，主要侵犯回腸末端，青壯年好發(fā)，北京統(tǒng)計(jì)平均年齡為35歲，慢性發(fā)病，反復(fù)發(fā)作。

　　(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的腸消化和吸收不良所致，常表現(xiàn)為脂肪瀉，多見于慢性胰腺炎與胰腺癌的晚期。

　　(8)腸易激綜合征：腸易激綜合征為臨床上常見的一種腸道功能性疾病，表現(xiàn)為結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能過度增強(qiáng)或蠕動(dòng)波異常，臨床上常有腹瀉，便秘，腹痛等癥狀，發(fā)病多與精神因素有關(guān)。

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