這是「神希園」的第 163 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

有一個(gè)十分奇妙的方劑，最開始創(chuàng)方的時(shí)候，原本是用于小兒痘疹的，由于臨床療效實(shí)在太好，就連明代杰出的醫(yī)學(xué)家張景岳都盛贊這個(gè)方劑“誠幼科王道之妙方”！但是隨著后世醫(yī)家對(duì)它的研究，逐漸演變成“治男婦氣虛之總方”。真是不得不感嘆，中醫(yī)真的太神奇了，這完全是“無心插柳柳成蔭”?。?br>那么，這個(gè)經(jīng)典良方，究竟是什么呢？它就是保元湯。為什么叫保元湯呢？清代御纂中醫(yī)教科書《醫(yī)宗金鑒》是這樣說的，“血脫須補(bǔ)氣，陽生則陰長(zhǎng)，有起死回生之功，故名之為保元也”。那么，這個(gè)保元湯究竟是由哪些中藥組成的呢？如果從保元湯最早的源頭來說的話，它的藥物組成是“人參一錢、黃芪三錢、甘草一錢”三味主藥組成的，煎煮的時(shí)候，加生姜一片。這是明代醫(yī)學(xué)家魏直《博愛心鑒》中的記載。但是現(xiàn)代所用的保元湯，是經(jīng)過歷代醫(yī)家進(jìn)行改良之后形成的，而且藥物組成和方藥劑量，也存在差異。曾有學(xué)者對(duì)于保元湯進(jìn)行了文獻(xiàn)考證，認(rèn)為今之臨床所用的保元湯是源自明代的《博愛心鑒》，其源頭是由李東垣《蘭室秘藏》中的黃芪湯變化而來；之后歷代醫(yī)家根據(jù)魏氏用藥之義對(duì)其組成及用量作了補(bǔ)充和調(diào)整，《醫(yī)方考》所載保元湯的組成和用量與原方最為接近，但據(jù)《方劑學(xué)》教材，現(xiàn)代所用的保元湯的藥物組成和用量配比，似主要依據(jù)《景岳全書》的保元湯調(diào)整厘定的[1]。
我們先來看看《醫(yī)方考》中對(duì)于保元湯的方藥及用量記載，全方由“人參二錢，黃芪三錢，甘草（炙）一錢，肉桂（每用五分至七分）”組成，煎服的時(shí)候沒有加生姜。再來看看《景岳全書》中對(duì)于保元湯的方藥及用量記載，全方由“人參三錢，炙甘草一錢、肉桂五七分、黃芪（灌膿時(shí)酒炒，回漿時(shí)蜜炙）二三錢”組成，煎服的時(shí)候加糯米一撮。但是這些文獻(xiàn)中，對(duì)于保元湯的作用，仍然是局限在小兒痘疹以及兒科疾病的運(yùn)用。
但是真正將保元湯的作用進(jìn)行一百八十度大反轉(zhuǎn)的是明代醫(yī)學(xué)家孫志宏，他在《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》中，對(duì)保元湯的方藥組成、用藥劑量和適應(yīng)病癥進(jìn)行了一個(gè)史無前例的高度提拔。這時(shí)的保元湯，全方由“人參一錢、黃芪二錢、甘草（前生用，后炙用）五分、桂（虛寒加用）二分”等四味主藥組成，煎服的時(shí)候，加上生姜一片，實(shí)際上是一共五味中藥。那么，關(guān)于保元湯的適應(yīng)證，《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》又是怎么表述的呢？首先肯定了它在治療“痘頂不起，漿不足”的重要作用，然后講到了它在治療“元?dú)馓撊?，精神倦怠，肌肉柔慢，飲食少進(jìn)，面青?白，睡臥寧靜”等虛弱病癥方面的重要作用，同時(shí)還指出，保元湯可以治療“雜證”，至于是不是疑難雜癥，原著沒說，但從后世醫(yī)家的探索和發(fā)現(xiàn)，保元湯的確可以用于治療疑難雜癥。不僅提到了適應(yīng)癥，還提到了禁忌癥，比如“血熱、毒壅、火證”當(dāng)禁用保元湯。從《博愛心鑒》到《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》，保元湯的發(fā)展基本上已經(jīng)至臻純熟了，那么，這個(gè)中間的肉桂究竟是怎么來的呢？其實(shí)早在《博愛心鑒》中對(duì)于保元湯的加減法，提到了一些常用中藥的加減，比如“助陽須憑官桂，川芎助清陽而調(diào)血，糯米溫中氣以壯神，豆蔻非瀉利而莫投”，明確了什么情況下加官桂，什么情況下加川芎，什么情況下加糯米，什么情況下加豆蔻。不過，無論怎么加減，“人參、黃芪、甘草”這三味中藥是不能減的，誠如魏直所說，“前三味得三才之道體，后一味扶一命之顛危”。
為什么說保元湯的加減化裁，無論怎么加都可以，但是方中的人參、黃芪、甘草三味中藥卻不能減去任何一味呢？首先，人參、黃芪、甘草這三味中藥實(shí)際上是李東垣創(chuàng)制的“黃芪湯”，本身就具有培土生金、瀉火抑肝的作用；其次，《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為，保元湯的黃芪“保在外一切之氣”，甘草“保在內(nèi)一切之氣”，人參“保上中下內(nèi)外一切之氣”，且這三味中藥配伍，可以實(shí)現(xiàn)“諸氣治而元?dú)庾恪钡呐R床妙用。而且清代醫(yī)學(xué)家張璐，更是將保元湯列為補(bǔ)氣類諸方之首，堪稱“一方加減出入，總括補(bǔ)氣諸法”。對(duì)于后世醫(yī)家這么高評(píng)價(jià)的保元湯，它的配伍秘訣又是怎樣的呢？全方以黃芪為君藥，主要起到補(bǔ)氣升陽、托毒生肌的作用；以人參為臣藥，主要起到補(bǔ)益脾肺、大補(bǔ)元?dú)獾淖饔茫灰?strong>肉桂、生姜為佐藥，主要起到溫暖元陽、溫中祛濕的作用；以甘草為使藥，主要起到益氣和中、調(diào)和諸藥的作用。《湯頭歌訣續(xù)集》中稱它為“男婦虛勞幼科痘，持綱三氣妙難言”。而這里所說的三氣，其實(shí)就是肺氣、胃氣、腎氣，上中下三焦之氣，都能持綱，可見保元湯的確名不虛傳。對(duì)于保元湯的功效，結(jié)合歷代醫(yī)家的增補(bǔ)，可以歸納為“保元回陽、益氣扶正”，主要適用于虛損勞怯、元?dú)獠蛔阒C，臨床上主要以倦怠乏力，少氣畏寒，小兒痘瘡，陽虛氣陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿等為主要臨床表現(xiàn)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)臨床的不斷探索，發(fā)現(xiàn)保元湯有著不可思議的重大臨床意義?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，保元湯具有抗休克，保護(hù)內(nèi)臟，增強(qiáng)免疫功能，提高冠脈流量，改善心泵功能，改善血液系統(tǒng)功能，改善腎功能等藥理作用[2]；不僅如此，還具有抗心力衰竭，抗心肌肥厚，抗心肌缺血，抗心律失常，抗慢性應(yīng)激，抗缺氧，抗纖維化，抗肌肉萎縮[3]，以及促進(jìn)造血、調(diào)節(jié)凝血及纖溶平衡、抗?jié)?/strong>[4]等藥理作用。對(duì)于保元湯的現(xiàn)代臨床運(yùn)用范圍，也是十分廣泛，比如可以用于治療冠心病、心肌梗死，血液系統(tǒng)疾病，腎臟疾病等疾病[2]。不僅如此，還可以用于治療心力衰竭，冠心病，心律失常，白細(xì)胞減少癥，再生障礙性貧血，腎性貧血，腦梗死，流行性乙型腦炎后遺癥，帕金森病體位性低血壓，慢性阻塞性肺病，肺炎，腫瘤相關(guān)疾病，傳染性疾病等[3]。保元湯可以用于治療慢性腎功能衰竭、腎炎，貧血，慢性乙型肝炎，虛喘，婦產(chǎn)科疾??；保元湯在臨床上廣泛用于氣虛、免疫失調(diào)引起的多種疾病，尤其是它可以治療冠心病、慢性腎炎、腎衰、再生障礙性貧血、乙肝等難治性疾病，值得重視[4]。不僅如此，保元湯還可用于搶救陽虛型心肌梗死及中毒性休克，雷諾現(xiàn)象，動(dòng)脈硬化性高血壓，心肌勞損，胃穿孔后迅速消瘦待查，神經(jīng)衰弱等疾病[5]?，F(xiàn)代社會(huì)的常見慢性病、亞健康疾病，大多與元?dú)馓撊跤嘘P(guān)，而保元湯擅治元?dú)馓撊?，能夠增?qiáng)機(jī)體正氣，從而提高患者免疫力和身體素質(zhì)，從這一角度出發(fā)，保元湯增強(qiáng)免疫功效與補(bǔ)氣功效在臨床上治療疾病的機(jī)制是相通的；因此，臨床上常將保元湯用于免疫力差、肺癌化療、慢性腎功能衰竭、氣虛血瘀型充血性心力衰竭、虛喘、陽虛或氣虛型心臟病等各種常見病與疑難雜癥，就是通過保元湯增補(bǔ)元?dú)?，從而達(dá)到增強(qiáng)患者自身免疫、疾病自除的目的[6]。由此可見，保元湯可以稱得上是“千古奇方”，不僅僅只是用于小兒痘疹，它在慢性病、亞健康、各種虛弱病癥以及各種疑難雜癥方面，頗有獨(dú)到建樹，也希望在未來的臨床運(yùn)用上，能夠發(fā)揮它更為強(qiáng)大的臨床實(shí)力，尤其是對(duì)于腫瘤患者的恢復(fù)治療，更是值得大力發(fā)掘。參考文獻(xiàn)[1]李艷青，張重華，王均寧.保元湯溯源[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2014，32（4）：15-16.[2]沈映君.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書·中藥藥理學(xué)（第2版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.[3]劉迅，呂保江，彭嵐玉，等.保元湯的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2023，29（3）：501-506.[4]禹志領(lǐng)，嚴(yán)永清，付劍江，等.保元湯研究概況[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，1999，10（5）：379-381.[5]馬淑然.古今名醫(yī)方論白話解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2007.

[6]成煥波，胡輝，李清安，等.保元湯古代文獻(xiàn)分析與現(xiàn)代研究概況[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2021，23（10）：1842-1850.

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