《生命線》，[美]溫麟衍著，步凱譯，上海譯文出版社 2023 年 10 月出版，定價(jià)：68 元

◎張孔來(lái)

一

5月，世界衛(wèi)生組織（WHO）宣布新冠疫情不再構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”。在交通、信息傳播、醫(yī)藥技術(shù)高度發(fā)展的今天，新冠疫情阻隔了人群中的正常交往、縮短了我們的生命并極大地降低了我們的生活質(zhì)量。流行病的影響、公共衛(wèi)生的議題，前所未有、大張旗鼓地涉入了當(dāng)代人的生活。

公共衛(wèi)生是我們的生命線，每個(gè)人心中各有獨(dú)特體驗(yàn)。這條生命線，不是空想出來(lái)的意念，而是心懷社會(huì)、搖旗吶喊、躬體力行所勾畫出的波瀾圖景。

《生命線》作者、美國(guó)喬治·華盛頓大學(xué)衛(wèi)生政策與管理客座教授溫麟衍是一名急診醫(yī)生，通過(guò)參與社會(huì)倡導(dǎo)活動(dòng)和公共衛(wèi)生實(shí)踐的經(jīng)歷，將公共衛(wèi)生工作的真實(shí)場(chǎng)景呈現(xiàn)給讀者。

本書沒(méi)有高高在上的技術(shù)話語(yǔ)與說(shuō)教訓(xùn)導(dǎo)，都是每個(gè)人身邊的生活故事。隨著作者的成功、失落，讀者得以體悟一位公共衛(wèi)生工作者的赤誠(chéng)之心，也得以窺見(jiàn)那些不起眼兒的公共衛(wèi)生項(xiàng)目所涉及的方方面面。正因如此，無(wú)論是了解公共衛(wèi)生工作，還是反思公共衛(wèi)生實(shí)踐，這本書都能讓我們有所收獲，從而走進(jìn)公共衛(wèi)生這一偉大的人類事業(yè)。

醫(yī)學(xué)敘事中，公共衛(wèi)生無(wú)疑占據(jù)著極為重要的位置。公共衛(wèi)生的故事彌補(bǔ)著社會(huì)治理的缺憾，保障著弱勢(shì)群體的需求，堅(jiān)守著健康公平的理念。

大約100年前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院與京師警察廳合創(chuàng)公共衛(wèi)生事務(wù)所，此后陳志潛先生等協(xié)和師生又參加了晏陽(yáng)初先生的定縣實(shí)驗(yàn)，將統(tǒng)計(jì)防疫、環(huán)境衛(wèi)生、日常衛(wèi)生保健、衛(wèi)生護(hù)理和健康教育融合在一起，利用當(dāng)?shù)氐娜肆ξ锪Y源，解決公眾的基本衛(wèi)生需求，通過(guò)公眾集資、政府投資，建立了聯(lián)結(jié)最基層的三級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)，直接影響了全球范圍的公共衛(wèi)生實(shí)踐模式。

基于中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，1978年，來(lái)自134個(gè)國(guó)家以及世界衛(wèi)生組織等國(guó)際組織的代表集體通過(guò)了倡導(dǎo)初級(jí)衛(wèi)生保健的《阿拉木圖宣言》，明確指出初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”目標(biāo)的關(guān)鍵和基本途徑。

初級(jí)衛(wèi)生保健至少包括：1.對(duì)當(dāng)前流行的衛(wèi)生問(wèn)題以及預(yù)防及控制方法的宣傳教育；2.改善食品供應(yīng)保障營(yíng)養(yǎng)；3.安全飲用水及基本環(huán)境衛(wèi)生；4.婦幼衛(wèi)生保??；5.主要傳染病的免疫接種；6.地方病的預(yù)防及控制；7.常見(jiàn)病傷的妥善處理以及基本藥物的供給。一些發(fā)展中國(guó)家開(kāi)始實(shí)踐由他們自己設(shè)計(jì)、摸索并取得積極成果的嶄新道路。

二

公共衛(wèi)生事業(yè)需要彌合裂痕。公共衛(wèi)生具有天然的跨學(xué)科屬性，確實(shí)是一項(xiàng)“身著白大褂，握緊拳頭”的事業(yè)。它既融合了多學(xué)科的研究與實(shí)踐，也融合了臨床個(gè)體和社會(huì)群體，從書齋里的思考延伸到社會(huì)中的改良，探究改善人類健康的最佳路徑。

公共衛(wèi)生具有鮮明的公共性、開(kāi)放性，致力于打破學(xué)科壁壘，不容將研究領(lǐng)域圈成個(gè)人研究領(lǐng)地的算計(jì)。正是沿著這樣彌合裂痕的路線，本書作者在求學(xué)道路中漸漸認(rèn)清自己的夢(mèng)想，在臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)及從業(yè)中關(guān)注社會(huì)問(wèn)題，與伙伴通力合作，致力于公共衛(wèi)生與政策倡導(dǎo)。

心血管病專家胡大一教授認(rèn)為，坐堂行醫(yī)、等人得病，前不防、后不管，是一種蒼白無(wú)力的被動(dòng)式、碎片化和斷裂的醫(yī)療服務(wù)鏈，可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)序快速增長(zhǎng)。彌合裂痕的價(jià)值正在于彌補(bǔ)這一短板，促使我們重新審視、發(fā)現(xiàn)促進(jìn)群體健康的方法，充分利用現(xiàn)實(shí)可及的資源，從預(yù)防、診斷、控制、治療、康復(fù)等方面，實(shí)現(xiàn)從個(gè)體到群體醫(yī)學(xué)意義上的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康效益最大化，了解患者的需求和問(wèn)題，理解人性，達(dá)到身體和精神健康的完好狀態(tài)。

這樣的理念雖然新鮮，但其運(yùn)用并不陌生：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的公共衛(wèi)生課，特別是現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)，轉(zhuǎn)向著眼鄉(xiāng)土的公共衛(wèi)生事業(yè)，曾被認(rèn)為是“唯一的讓學(xué)生認(rèn)識(shí)中國(guó)本土健康問(wèn)題”的課程。

20世紀(jì)90年代，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室先后在北京市東城區(qū)和通縣建立了城鄉(xiāng)兩個(gè)公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)基地，并開(kāi)展醫(yī)學(xué)生的公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作。讓醫(yī)學(xué)生從區(qū)、街道辦事處、居民委員會(huì)（城區(qū)）和縣、鄉(xiāng)、村（農(nóng)村）三級(jí)水平上，了解城鄉(xiāng)衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生資源及其職能情況，學(xué)習(xí)開(kāi)展疾病控制（慢性病、傳染病和職業(yè)病防治）、婦幼及老年保健、衛(wèi)生監(jiān)督管理和促進(jìn)健康的工作，尤其是農(nóng)村常見(jiàn)病及傳染病的防治；推動(dòng)學(xué)生參加調(diào)查研究，初步掌握在社區(qū)中開(kāi)展疾病控制和促進(jìn)健康的基本原則和方法，領(lǐng)悟何為群體觀念、社區(qū)觀念和預(yù)防觀念，形成疾病控制的完整思想，也就是解決管天管地管空氣，就是不管人的癥結(jié)。

所以，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)的構(gòu)想，不只是運(yùn)用基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)去診斷和治療疾病，還應(yīng)該從公共衛(wèi)生知識(shí)、社會(huì)科學(xué)方法和人文的視角，對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展的個(gè)體及社會(huì)環(huán)境間的關(guān)系進(jìn)行詮釋，對(duì)常見(jiàn)疾病以及發(fā)病率、死亡率較高的嚴(yán)重疾病和多發(fā)疾病進(jìn)行預(yù)防并促進(jìn)健康。

三

公共衛(wèi)生事業(yè)錘煉著個(gè)人的品性。20世紀(jì)40年代，我七八歲的年紀(jì)，和家人住在甘肅蘭州，突然發(fā)高燒，全身凡有皺褶的地方顏色變黑，生命垂危，當(dāng)?shù)貨](méi)有人見(jiàn)過(guò)此病。張查理、楊宜兩位教授判斷可能是黑熱病，但蘭州從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)黑熱病。父母心疼獨(dú)子，沒(méi)有同意骨髓穿刺檢查病原體，同大夫商量，最終決定通過(guò)試用毒性較強(qiáng)的藥物驗(yàn)證診斷。注射兩針?biāo)幬锖?，我的體溫迅速下降。兩位大夫馬上請(qǐng)同事幫助在印度流行黑熱病的地區(qū)購(gòu)買高效、便宜的藥物，另外請(qǐng)中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院派專家到蘭州做流調(diào)。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的何觀清教授承擔(dān)了這項(xiàng)任務(wù)，最終摸清了利什曼病原蟲由狗經(jīng)白蛉子到人的傳播路徑。這是公共衛(wèi)生和流行病學(xué)實(shí)踐挽救我生命的一次經(jīng)歷。

過(guò)往的經(jīng)歷指引著個(gè)人選擇。自1952年進(jìn)入北京醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生開(kāi)始，我在基層和公共衛(wèi)生領(lǐng)域工作了60余年，是這一領(lǐng)域的“老兵”了。記憶中最辛苦的一天，是背著行李走了90里只吃了一頓飯。抱著服務(wù)人民的信念，公共衛(wèi)生工作者經(jīng)常自己找“苦”吃，但我們深知自己工作的價(jià)值，盡管鮮為社會(huì)所見(jiàn)，鮮有高光時(shí)刻，但我們從心里感到甘甜和愉悅。

公共衛(wèi)生專業(yè)人員深入現(xiàn)場(chǎng)，奮斗在防控疾病的一線，一切指向都在于服務(wù)人民。為公眾服務(wù)是公共衛(wèi)生的準(zhǔn)則；關(guān)懷弱勢(shì)群體是公共衛(wèi)生的應(yīng)有之義；扎根基層、與基層的公眾同吃同住同勞動(dòng)，是每一位公衛(wèi)人的必修課，也是對(duì)個(gè)人品性的錘煉。

本書的作者也是如此，成長(zhǎng)過(guò)程中的經(jīng)歷，讓她關(guān)注少數(shù)族裔、婦女兒童、藥物成癮人群等弱勢(shì)群體，目標(biāo)明確，致力于改善公共衛(wèi)生和健康服務(wù)。

與國(guó)外同行相比，中國(guó)公共衛(wèi)生人講述的故事太少了。數(shù)十年來(lái)，我國(guó)控制血吸蟲病、天花等流行，消滅脊髓灰質(zhì)炎流行，在全球率先消滅絲蟲病，達(dá)到世界衛(wèi)生組織消除新生兒破傷風(fēng)的標(biāo)準(zhǔn)，基本消除克山病、大骨節(jié)病等重點(diǎn)地方病，居民人均預(yù)期壽命從新中國(guó)成立前的35歲上升到近80歲，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率顯著下降。

對(duì)于我們這樣的人口大國(guó)，這些都是享譽(yù)世界、彪炳史冊(cè)的公共衛(wèi)生創(chuàng)舉，從“東亞病夫”到健康中國(guó)，幾代人付出了艱辛努力，感人肺腑、氣壯山河。

這些成就的背后，一直安頓著那些我們未曾謀面，卻從文章、書信以及友人處相識(shí)并敬仰的靈魂。講述每個(gè)人的公共衛(wèi)生之旅，匯聚出的就是民族、國(guó)家、人類進(jìn)步的福祉華章。

（本文為《生命線》一書推薦序，有刪改，作者系北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室教授）

《醫(yī)學(xué)科學(xué)報(bào)》 (2023-12-15 第12版 人文)

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