除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。

操作步驟

（一）評(píng)估 了解患者病情狀況、評(píng)估患者意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。
（二）操作前準(zhǔn)備
1.除顫機(jī)處于完好備用狀態(tài)，準(zhǔn)備搶救物品、導(dǎo)電糊、電極片、治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。
2.暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。
3.電除顫時(shí)尚需配備各種搶救和心肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。
4.正確開啟除顫儀，調(diào)至監(jiān)護(hù)位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。
5.報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間不超過30秒鐘）。
（三）操作
1.將病人擺放為復(fù)蘇體位，迅速擦干患者皮膚。
2.選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。
4.電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。
5.充電、口述“請(qǐng)旁人離開”。
6.電極板壓力適當(dāng)；再次觀察心電示波（報(bào)告仍為室顫）。
7.環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。
8.雙手拇指同時(shí)按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。
9.除顫結(jié)束，評(píng)價(jià)除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時(shí)再次給予電除顫。報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。
10.移開電極板。
11.旋鈕回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電極板。
12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。
13.電極板正確回位；關(guān)機(jī)。
（四）操作后
1.擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。
2.整理用物。
除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動(dòng)，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動(dòng)，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。

注意事項(xiàng)

1、快速證實(shí)心跳驟停：意識(shí)消失、頸動(dòng)脈股動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。  
2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。  
3、心肺復(fù)蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。  
4、體重和心臟大小：決定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。  
5、電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。   保持電極板的清潔、間隔＞10cm。  
6、除顫同時(shí)，用藥糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，利于除顫成功。  
7、安裝有起搏器的患者除顫時(shí)，電極板距離起搏器至少2.5cm。  
8、如果一次除顫后不能消除室顫，常規(guī)需要在20-30S內(nèi)恢復(fù)竇性節(jié)律，移開電極板后應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。    
9、均勻涂抹專用導(dǎo)電糊，如果沒有可以選擇鹽水紗布，但是絕對(duì)不能選擇酒精紗布，容易引起皮膚灼傷。  
10、誤充電需要在除顫儀上放點(diǎn)，不能空放電，電極板不能對(duì)擊。  

11、IB類抗心律失常藥物和腎上腺素可以讓室顫波變大，易于轉(zhuǎn)復(fù)。

并發(fā)癥

電除顫相對(duì)來說安全高效，但也存有風(fēng)險(xiǎn)。尤其臨床中有 7 種并發(fā)癥需注意。    

心律失常：電擊后仍是室顫或心動(dòng)過緩

電除顫會(huì)誘發(fā)急性肺水腫，心肌酶升高；

可能誘發(fā)肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治療對(duì)抗；

導(dǎo)電糊或?qū)щ娂啿紱]弄好，可能會(huì)導(dǎo)致皮膚燒灼傷；

喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起

低血壓：電擊后的短時(shí)的心肌損傷或頓抑有關(guān)

心肌損傷：除顫后，心肌酶會(huì)短暫升高

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