介紹

膳食補(bǔ)充劑可改善運(yùn)動(dòng)員、軍事人員和飛行員的表現(xiàn)。就面臨比常人更緊張和更大壓力環(huán)境的人群而言，普遍觀點(diǎn)認(rèn)為，膳食中維生素和營養(yǎng)素處于理想營養(yǎng)狀態(tài)是確保這些人群給出最佳表現(xiàn)的必要條件。

內(nèi)外科醫(yī)生的工作使他們在精神和身體上都面臨挑戰(zhàn)。在長時(shí)間的手術(shù)或其他臨床活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)人員需面對(duì)壓力，并保持專注力、身心恢復(fù)能力和耐力等，這與上述行業(yè)極為相似。而醫(yī)學(xué)、軍事和航空領(lǐng)域的錯(cuò)誤均有可能導(dǎo)致喪命等嚴(yán)重后果。這些從業(yè)者們都需具備心理韌性和卓越的技術(shù)技能。

從已發(fā)表的報(bào)告文獻(xiàn)中，我們搜索了使用補(bǔ)充劑從而改善身體表現(xiàn)和/或心理表現(xiàn)的證據(jù)。盡管大多數(shù)研究來自醫(yī)學(xué)之外的領(lǐng)域，但是醫(yī)生所經(jīng)歷的精神和身體挑戰(zhàn)很可能是與之相似的。

Omega-3脂肪酸

Omega-3高不飽和脂肪酸（HUFA），如二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）等，對(duì)精神心理健康和幸福感具有積極作用。這些物質(zhì)存在于大腦和周圍神經(jīng)中，可促進(jìn)下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能，對(duì)神經(jīng)元發(fā)揮功能也是必不可少的。它們在認(rèn)知、情感和心理健康中起著至關(guān)重要的作用。

這些脂肪酸中至少30％必須從膳食中獲取，因人體無法合成omega-3 HUFA前體的必需脂肪酸。研究發(fā)現(xiàn)，血清DHA的濃度偏低是未來自殺風(fēng)險(xiǎn)的有力預(yù)測指標(biāo)，并與抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)聯(lián)。

臨床上不時(shí)能接觸到意外死亡，無法提供治愈性治療抑或是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥并使得出院時(shí)間大大延遲等場景。這都會(huì)使得臨床醫(yī)生等服務(wù)人員壓力或焦慮徒增。

Hibbeln等人強(qiáng)調(diào)了omega-3 HUFA對(duì)維持健康心理狀態(tài)的重要性，并顯示了其在治療注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）時(shí)的有效性。EPA補(bǔ)充劑可顯著改善抑郁癥狀，而且作者建議美國軍事人員可通過均衡并富含脂肪酸的膳食來改善其精神心理健康以及提升專注力。

鑒于醫(yī)療保健專業(yè)人員似乎有患創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的風(fēng)險(xiǎn)，因此omega-3 HUFA可幫助維持健康的心理狀態(tài)。魚油是其最好的來源之一，亞麻籽等某些植物種子中也有這些營養(yǎng)物質(zhì)。魚油具有多種抗抑郁特性，可支持其在抗抑郁中的應(yīng)用。由于大腦有大約60％是由脂肪和脂類成分組成，所以充足的omega-3 HUFA對(duì)維持精神心理健康和認(rèn)知能力的峰值至關(guān)重要，而這通過服用魚油很容易實(shí)現(xiàn)。

煙酸（維生素B3）

電離輻射（IR）具有致癌性，其與組織氧作用產(chǎn)生活性氧簇（ROS），以及破壞DNA結(jié)構(gòu)的自由基等。最近研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷科和骨科專家接觸的放射線比其他外科學(xué)科要多五倍，劑量達(dá)到安全性推薦限值的85％。

動(dòng)物研究顯示，維生素B3和B12可保護(hù)DNA免受電離輻射傷害。B族維生素的補(bǔ)充已被用于保護(hù)定期高空飛行的飛行員，幫助降低染色體易位的比率，后者被公認(rèn)是暴露于這類輻射的生物標(biāo)志物。對(duì)口腔頜面外科醫(yī)師等群體，雖不像骨科那樣暴露于額外輻射，維生素B3仍然可提供保護(hù)免受背景（一般少量）輻射對(duì)染色體的損害，其通常作為復(fù)合B族維生素或是多種維生素補(bǔ)充劑中的組成成分，可輕松獲取。

維生素B3和C等抗氧化劑也可協(xié)同以減少輻射所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。前者有助于DNA的修復(fù)，后者可清除ROS。對(duì)經(jīng)常錯(cuò)過就餐的人（如長時(shí)間進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生便會(huì)錯(cuò)過就餐），可考慮額外食用補(bǔ)充劑。

維生素C等抗氧化劑

完成手術(shù)程序所需時(shí)間可能長達(dá)幾個(gè)小時(shí)，外科團(tuán)隊(duì)保持良好的身體耐受力和心理承受能力尤為關(guān)鍵。出于延長耐力和推遲疲勞出現(xiàn)的目的，定期進(jìn)行膳食補(bǔ)充可能有助于抵抗疲勞期間產(chǎn)生的氧化應(yīng)激。而運(yùn)動(dòng)前給予抗氧化劑能幫助自行車騎手延長體力耗盡所需的時(shí)間，并延長騎行的耐力。

維生素C可逆轉(zhuǎn)疲勞癥狀?？寡趸瘎└纳萍t細(xì)胞膜的流動(dòng)性，減少氧化應(yīng)激引起的溶血，并通過釋放一氧化氮來增加血管舒張?？寡趸瘎òňS生素C）還有助于降低血壓和焦慮感，并有助改善記憶力。維生素C對(duì)情緒有積極的影響，幫助學(xué)生和膳食攝入量低的人改善學(xué)習(xí)成績（可能因其幫助減少焦慮）。

維生素C可通過片劑或泡騰飲料等形式輕松而且便宜的獲取，可同時(shí)改善水合作用（對(duì)改善機(jī)能至關(guān)重要）。片劑中含量最高可達(dá)1000毫克；對(duì)過量服用不需太擔(dān)憂，因其作為水溶性維生素，很容易在尿液中排出體外。劑量過高會(huì)導(dǎo)致利尿和腹瀉，因此應(yīng)該額外多喝水。對(duì)可溶性形式還需注意，因抗壞血酸可導(dǎo)致牙齒琺瑯質(zhì)的慢性脫礦質(zhì)。包含新鮮水果蔬菜的每日均衡膳食應(yīng)能提供足夠的維生素C，所以只有在無法維持均衡膳食的情況下，可能才需額外補(bǔ)充。

蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑

Farnfield等人發(fā)現(xiàn)抗阻力訓(xùn)練后進(jìn)行（蛋白質(zhì)）補(bǔ)充可促進(jìn)肌肉的合成（圖1）。美國陸軍軍事營養(yǎng)司的綜述顯示，在RDA基礎(chǔ)上增加膳食蛋白質(zhì)攝入，可在應(yīng)激壓力下保持骨骼的肌蛋白質(zhì)平衡。鑒于證據(jù)來自對(duì)運(yùn)動(dòng)員和士兵的研究，所以還需進(jìn)一步的研究以明確，（蛋白質(zhì)）補(bǔ)充劑是否會(huì)有益于外科醫(yī)生。

免疫系統(tǒng)健康與血清蛋白質(zhì)濃度充足有關(guān)，許多生理系統(tǒng)也需氨基酸和蛋白質(zhì)。我們的初步研究發(fā)現(xiàn)，許多臨床醫(yī)生食用的蛋白質(zhì)經(jīng)常不能達(dá)到RDA的水平，而是經(jīng)常食用富含碳水化合物的膳食。蛋白質(zhì)并不易于在體內(nèi)儲(chǔ)存或代謝，因此必須規(guī)律攝入。

適當(dāng)食用蛋白質(zhì)補(bǔ)充劑并配合劇烈訓(xùn)練，可使肌肉出現(xiàn)極致的發(fā)育，圖為本文作者之一。

肌肉是蛋白質(zhì)的主要來源。當(dāng)身體行使諸如免疫力等重要功能時(shí)，如果膳食未能提供足夠的蛋白質(zhì)，肌肉便會(huì)被代謝分解。對(duì)那些不能規(guī)律攝入足夠蛋白質(zhì)的人，可能會(huì)從含乳清蛋白、大豆蛋白酪蛋白或混合蛋白等補(bǔ)充劑的飲品中受益。我們也建議外科醫(yī)生經(jīng)常少量吃些高蛋白食物（例如花生），尤其是在有長時(shí)間手術(shù)的工作日中。

維生素D

維生素D參與骨骼、肌肉和能量的代謝。維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致身體機(jī)能下降，并對(duì)其他多方面有負(fù)面影響，如保持肢體平衡的下肢肌肉，運(yùn)動(dòng)和抓握的力量等。此外，免疫力也可能受到損害。

肌肉細(xì)胞中存在維生素D受體，表明其在（肌肉）生理過程中起到作用，食用維生素D補(bǔ)充劑可為足球運(yùn)動(dòng)員改善神經(jīng)肌肉表現(xiàn)和提升有氧運(yùn)動(dòng)能力，其還能增強(qiáng)肌肉力量并改善肢體平衡的保持。

維生素D濃度[u1] 偏低與自殺存在關(guān)聯(lián)；而在陽光暴露有限的區(qū)域，自殺風(fēng)險(xiǎn)也確實(shí)有所增高。隨著維生素D濃度降低，自殺風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加；通過補(bǔ)充使其濃度恢復(fù)正常后，認(rèn)知功能和情緒狀態(tài)得到改善。因參與涉及重要神經(jīng)過程的1000多個(gè)基因的轉(zhuǎn)錄，維生素D還能影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

維生素D缺乏在整個(gè)英國社會(huì)都能見到。缺乏在冬季可能更普遍，因皮膚更有可能會(huì)被（衣物）覆蓋，室內(nèi)工作的臨床醫(yī)生（通常長時(shí)間無法接觸自然光）也可能會(huì)缺乏營養(yǎng)。對(duì)那些需保持肌肉和肢體協(xié)調(diào)以及較高認(rèn)知功能的外科醫(yī)生，以及那些擔(dān)心日光照射太少的人，可自行血液檢查以了解是否需補(bǔ)充。補(bǔ)充劑可從藥店等渠道購買，劑量范圍從100到10000 IU /片不等。

結(jié)論

雖然我們不能為每種情況推薦補(bǔ)充劑，但omega-3 HUFA可能有益于我們的心理健康。維生素和脂肪酸的濃度偏低可能對(duì)我們的身心健康造成損害。因此，我們應(yīng)當(dāng)優(yōu)化我們的膳食，不僅為了確保自身健康，更為了讓我們能為患者提供最佳的醫(yī)療處理。

作者：鄧斌，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)營養(yǎng)與保健食品分會(huì)委員

審稿專家：孫桂菊，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)營養(yǎng)與保健食品分會(huì)副主任委員

本文引自：Parry DA , Oeppen RS , Amin M , Brennan PA . Can dietary supplements improve a clinician's well-being and health? Br J Oral Maxillofac Surg 2018;56(2):85-89.返回搜狐，查看更多

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