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對(duì)話孟祥姣主任：山東省腫瘤醫(yī)院精準(zhǔn)放療的革新之路

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年01月13日 11:12

在這個(gè)科技日新月異的時(shí)代,醫(yī)療健康領(lǐng)域正經(jīng)歷著前所未有的變革。面對(duì)復(fù)雜多變的腫瘤疾病,單一的學(xué)科治療已難以滿足患者個(gè)性化、全面化的診療需求。因此,多學(xué)科診療模式(MDT)的常規(guī)化應(yīng)用 ,正逐步成為提升腫瘤治療效果、實(shí)現(xiàn)患者獲益最大化的關(guān)鍵路徑。

山東省腫瘤醫(yī)院在全國(guó)首創(chuàng)由院士領(lǐng)銜、固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定專家的免費(fèi)MDT模式,開(kāi)創(chuàng)了新入院患者全覆蓋MDT的先河。這種模式通過(guò)集合各專業(yè)領(lǐng)域的專家智慧,為復(fù)雜病例提供了更全面、精準(zhǔn)的診斷和治療策略。尤其對(duì)于惡性腫瘤患者,經(jīng)過(guò)MDT討論后,許多原本認(rèn)為是轉(zhuǎn)移或早期的病例得到了重新評(píng)估,從而調(diào)整了治療方向。

在此背景下,精準(zhǔn)放療作為腫瘤治療的重要手段之一,正發(fā)揮著越來(lái)越關(guān)鍵的作用。

精準(zhǔn)放療融合于MDT,點(diǎn)亮腫瘤治愈之路

放射治療作為腫瘤治療的重要方式之一,為腫瘤患者帶來(lái)了極大的生存獲益。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,約有55%的腫瘤患者可通過(guò)傳統(tǒng)治療手段實(shí)現(xiàn)治愈,而放療貢獻(xiàn)了其中的22%;此外,約70%的惡性腫瘤患者在疾病發(fā)展的不同階段需要接受放療,這不僅是為了達(dá)到治愈目的,也是為了控制癥狀、改善患者生活質(zhì)量?？梢?jiàn),放療是MDT模式中不可或缺的一員。

山東省腫瘤醫(yī)院胸部放療四病區(qū)主任孟祥姣指出,以Ⅰ期肺癌為例,當(dāng)患者因身體條件無(wú)法進(jìn)行手術(shù)時(shí),立體定向放療可以作為一種非侵入性的治愈手段,其效果媲美外科手術(shù)。此外,對(duì)于那些不適合手術(shù)但沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者,或者局限期小細(xì)胞肺癌患者,放療同樣提供了一種有效的治愈途徑。而對(duì)于寡轉(zhuǎn)移患者,在全身治療基礎(chǔ)上結(jié)合局部病灶的放療,能夠顯著延長(zhǎng)生存時(shí)間并爭(zhēng)取治愈機(jī)會(huì)。對(duì)于晚期腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移患者,放療則可以姑息止痛。

孟主任表示,在MDT診療過(guò)程中,放療科專家不僅需要提供患者是否需要放療的建議,也要提供進(jìn)行什么類型放療的建議。

創(chuàng)新技術(shù),帶動(dòng)精準(zhǔn)放療

隨著醫(yī)學(xué)物理與計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展,放療已經(jīng)步入了精準(zhǔn)治療的新紀(jì)元。從Flash照射到自適應(yīng)放療,再到伽馬刀、射波刀及質(zhì)子重離子療法,這些新技術(shù)的應(yīng)用使得腫瘤治療更加精準(zhǔn)高效,副作用更低。如自適應(yīng)放療,它能根據(jù)患者的解剖結(jié)構(gòu)變化實(shí)時(shí)調(diào)整劑量分布,確保每次治療都能達(dá)到最佳效果。同時(shí),功能影像引導(dǎo)下的放療可以根據(jù)腫瘤活性差異分配不同強(qiáng)度的輻射劑量,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。人工智能的應(yīng)用也極大提升了自動(dòng)勾畫(huà)等環(huán)節(jié)的工作效率,使醫(yī)生有更多時(shí)間專注于復(fù)雜的臨床決策。

質(zhì)子治療作為一種先進(jìn)的放射治療方法,因其卓越的物理特性而備受關(guān)注。質(zhì)子束可以在到達(dá)預(yù)定深度時(shí)釋放大部分能量,然后迅速停止,從而最大限度地減少了對(duì)周?chē)】到M織的傷害。這種特性特別適合于靠近重要器官的腫瘤治療,如胸部腫瘤,包括肺癌、食管癌和乳腺癌。

孟主任指出,質(zhì)子放療在胸部腫瘤中的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在多個(gè)方面。例如肺癌,先進(jìn)的質(zhì)子放療技術(shù)和分割模式探索不僅可提高療效,還能降低副作用。同步加量技術(shù)的應(yīng)用讓腫瘤靶體在接受更高劑量的同時(shí)保護(hù)周?chē)＝M織,進(jìn)一步優(yōu)化了治療結(jié)果。更重要的是,質(zhì)子放療與免疫治療的協(xié)同效應(yīng),臨床研究顯示質(zhì)子放療4度淋巴細(xì)胞的下降率顯著低于光子。一項(xiàng)研究顯示質(zhì)子放療聯(lián)合免疫相較于單純質(zhì)子能顯著延長(zhǎng)患者生存。這種綜合治療方法的突破,標(biāo)志著胸部腫瘤整體生存率有了大幅度提升。對(duì)于食管癌患者,質(zhì)子放療不僅能提高靶區(qū)覆蓋度和均勻性,還能顯著降低心臟和肺臟的受照劑量,從而減少放射性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。乳腺癌是質(zhì)子放療優(yōu)勢(shì)比較明顯的,尤其是左側(cè)乳腺癌患者,質(zhì)子放療能夠更好地保護(hù)心臟,降低心臟事件的發(fā)生率,這對(duì)于長(zhǎng)生存期的患者尤為重要。

孟主任分享了幾個(gè)實(shí)際案例,生動(dòng)展示了質(zhì)子治療如何改變患者的生活質(zhì)量:

巨大的肉瘤患者:

孟主任提到一位患有從前胸延伸至后背的巨大肉瘤的患者,由于腫瘤壓迫,該患者長(zhǎng)期忍受著難以找到舒適睡姿的痛苦。常規(guī)治療方法效果有限,且考慮到患者的基礎(chǔ)肺功能較差,傳統(tǒng)光子放療的風(fēng)險(xiǎn)較高。經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估后,孟主任建議采用質(zhì)子放療。質(zhì)子放療的獨(dú)特之處在于其能夠精確控制射線停止的位置,減少對(duì)周?chē)】到M織如肺臟的影響。在接受質(zhì)子放療的過(guò)程中,患者的腫瘤逐漸變軟,并在兩個(gè)月后的復(fù)查中大部分消失不見(jiàn)。這位患者恢復(fù)了正常的姿勢(shì)自由度,生活品質(zhì)大大提高。

心肺功能不佳的食管癌患者:

一位心肺功能都不理想的食管癌患者。多家醫(yī)院評(píng)估認(rèn)為,若采用傳統(tǒng)放療,心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。然而,考慮到患者的病情急需干預(yù),孟主任推薦了質(zhì)子放療。利用質(zhì)子放療的單野照射特性,可以更好地保護(hù)心臟和肺部,避免不必要的損傷。最終,患者接受了質(zhì)子放療,不僅實(shí)現(xiàn)了腫瘤完全退縮,而且未出現(xiàn)明顯的肺炎等副作用。這一案例證明了質(zhì)子放療在處理高風(fēng)險(xiǎn)病例時(shí)的優(yōu)勢(shì)。

復(fù)發(fā)性肺癌患者的安全再程放療:

對(duì)于某些肺癌患者來(lái)說(shuō),復(fù)發(fā)是一個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題。傳統(tǒng)光子放療可能會(huì)導(dǎo)致脊髓超量,進(jìn)而引發(fā)截癱風(fēng)險(xiǎn)。為此,孟主任及其團(tuán)隊(duì)采用了質(zhì)子放療,確保脊髓接受的劑量不超過(guò)安全閾值。這種方法為患者提供了再程放療的機(jī)會(huì),即在不增加嚴(yán)重副作用的前提下再次進(jìn)行有效的局部治療。這一創(chuàng)新方法成功地幫助多名患者獲得了額外的治療窗口,延長(zhǎng)了生存時(shí)間。

孟主任表示,在胸部腫瘤當(dāng)中,基本上乳腺癌、食管癌、肺癌都是適合進(jìn)行質(zhì)子放療的,但并不是所有的患者都適合。在山東省腫瘤醫(yī)院,決定患者要不要進(jìn)行質(zhì)子放療,并不是某一個(gè)醫(yī)生決定的,而是有專門(mén)的質(zhì)子多學(xué)科團(tuán)隊(duì)來(lái)評(píng)估?！叭绻邮苜|(zhì)子放療,是不是比光子放療獲益要更大,因?yàn)橘|(zhì)子放療價(jià)格較貴,我們只有質(zhì)子放療的獲益,比光子放療的獲益大,才會(huì)讓患者去接受質(zhì)子放療?！泵现魅握f(shuō)。

山東省腫瘤醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首臺(tái)獲批的采用超導(dǎo)回旋加速器技術(shù)和360度旋轉(zhuǎn)機(jī)架的質(zhì)子治療系統(tǒng),相較于早期的質(zhì)子設(shè)備,它的精準(zhǔn)度更高,對(duì)患者肺、心臟的影響更低,且360度旋轉(zhuǎn)機(jī)架操作更靈活。此外,為了保證治療質(zhì)量,山東省腫瘤醫(yī)院在克服不確認(rèn),提高打擊精度方面也做了諸多工作。

醫(yī)者仁心,以科技人文之光讓腫瘤患者重綻笑容

放療技術(shù)的發(fā)展幫助醫(yī)生實(shí)現(xiàn)更佳的治療效果,同時(shí),對(duì)放療科醫(yī)生的要求也越來(lái)越高。在孟祥姣主任看來(lái),成為一名優(yōu)秀的放療科醫(yī)生第一是初衷不能變,要醫(yī)德好,一切以患者的利益出發(fā),給患者帶來(lái)有溫度的治療;再一個(gè)是醫(yī)術(shù),這個(gè)最終決定了患者的治療效果。

孟主任講述了一位經(jīng)歷持續(xù)性嘔吐的患者故事。起初,患者以為這是化療引起的副作用,但實(shí)際上,經(jīng)過(guò)仔細(xì)對(duì)比前后磁共振圖像,發(fā)現(xiàn)腦室變大,腦室角變圓,孟主任懷疑可能是腦膜轉(zhuǎn)移所致。隨后的腰椎穿刺證實(shí)了他的判斷——患者顱壓很高,并且腦脊液中發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞。針對(duì)這種情況,孟主任迅速制定了相應(yīng)的治療計(jì)劃,有效緩解了患者的癥狀,避免了潛在的生命危險(xiǎn)?？梢?jiàn),豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、細(xì)致的觀察和及時(shí)的診斷,對(duì)于挽救患者生命極為重要。

此外,優(yōu)秀的放療科醫(yī)生不僅需要精通自身專業(yè)技能,還需掌握化療、免疫治療等相關(guān)知識(shí),以便更好地參與多學(xué)科協(xié)作,為每位患者制定最合適的綜合治療方案。在這個(gè)知識(shí)爆炸的時(shí)代,持續(xù)學(xué)習(xí)、靈活應(yīng)用最新研究成果,是每一位追求卓越的放療科醫(yī)生不可或缺的職業(yè)素養(yǎng)。孟祥姣主任強(qiáng)調(diào),放療科醫(yī)生應(yīng)該:

不斷學(xué)習(xí):緊跟最新的科研成果和技術(shù)進(jìn)展,保持專業(yè)知識(shí)的更新。

跨學(xué)科合作:積極參與MDT,與其他?？漆t(yī)生密切合作,提供全面的治療方案。

關(guān)注患者體驗(yàn):注重與患者的溝通,理解他們的需求和擔(dān)憂,提供人性化和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。

研究與創(chuàng)新:致力于探索新的治療方法和技術(shù),為患者帶來(lái)更多的治療選擇和更好的生活質(zhì)量。

未來(lái)之路,讓療效變得可預(yù)測(cè)

盡管現(xiàn)有技術(shù)已取得巨大成就,但在預(yù)測(cè)個(gè)體對(duì)放療敏感性和副作用方面仍存在瓶頸。孟主任指出,如果能夠在治療前準(zhǔn)確判斷腫瘤是否對(duì)放療敏感,并提前預(yù)知可能發(fā)生的不良反應(yīng),將極大地輔助醫(yī)生和患者做出最優(yōu)選擇。對(duì)此,孟祥姣主任團(tuán)隊(duì)所在的高技能人才創(chuàng)新工作室正致力于開(kāi)展多項(xiàng)前沿研究,包括探索放療敏感性預(yù)測(cè)模型、不良反應(yīng)預(yù)防機(jī)制以及新分子靶點(diǎn)藥物研發(fā)等,旨在為惡性腫瘤的診治提供更多解決方案。

山東省腫瘤醫(yī)院通過(guò)引入質(zhì)子治療等先進(jìn)放療技術(shù),結(jié)合MDT模式,為患者提供了更精準(zhǔn)、更個(gè)性化的治療方案,顯著提高了治療效果和患者的生活質(zhì)量。孟祥姣主任及其團(tuán)隊(duì)的努力,正是這一變革的生動(dòng)寫(xiě)照。

”道阻且長(zhǎng),行則將至;行而不輟,未來(lái)可期?！跋嘈烹S著研究的深入,在不久的未來(lái),個(gè)體化、可預(yù)測(cè)的放療技術(shù)將應(yīng)用于臨床實(shí)踐。