中華兒科雜志最新一期【中華兒科雜志，2021,59 (3): 169~174】

幫助大家更好的認(rèn)識關(guān)于兒童身高生長發(fā)育規(guī)律臨床碰到的一些問題。

兒科醫(yī)生應(yīng)對以下幾個(gè)常見誤區(qū)有清醒認(rèn)識，在臨床工作中盡可能避免：

1. 錯(cuò)誤界定 「矮小」：

有部分家長提出違背生物學(xué)規(guī)律的身高要求，甚至因過分追求身高而濫用藥物；也有部分家長認(rèn)為身高低于 P50 即不正常，屬 「矮小」，要求治療。我們需要對兒童身高的預(yù)期有正確認(rèn)識，國內(nèi)外指南均明確以兒童身高低于同種族、同性別、同年齡 2 標(biāo)準(zhǔn)差（2.3 百分位）或～1.88 標(biāo)準(zhǔn)差（3 百分位數(shù)）為矮小。均數(shù)或 50 標(biāo)準(zhǔn)差并不是每個(gè)兒童應(yīng)達(dá)到的 「目標(biāo)」。

正常范圍之內(nèi)，并且沿著其中的一條等級線附近上升，就是生長速度正常的有力證據(jù)。

2. 錯(cuò)誤認(rèn)識青春發(fā)育啟動年齡與最終成年身高關(guān)系：

不能一概而論認(rèn)為青春發(fā)育啟動年齡早一定影響最終成年身高。青春發(fā)育啟動年齡不是最終成年身高的絕對影響因素，最終成年身高主要還是取決于開始發(fā)育時(shí)的基礎(chǔ)身高。

3. 片面夸大骨齡對身高預(yù)測的作用：

目前骨齡預(yù)測身高現(xiàn)象普遍，夸大了單次骨齡對身高預(yù)測的作用。

盡管骨齡的規(guī)律性變化能比較好地反映兒童體格發(fā)育情況和生長潛力。但由于骨骼發(fā)育除受遺傳因素影響外，也受到內(nèi)分泌激素、炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)、某些藥物、應(yīng)力作用等多因素影響，導(dǎo)致骨齡的進(jìn)展呈現(xiàn)連續(xù)性、非勻速性、個(gè)體性的特點(diǎn)；

因此單次骨齡檢測只能反映該檢測時(shí)間節(jié)點(diǎn)的發(fā)育狀況，據(jù)此預(yù)測未來身高并不科學(xué)，尤其在具體評估某一個(gè)體青春期的生長或成熟的平衡時(shí)應(yīng)考慮性別、結(jié)合父母身高及發(fā)育年齡、性發(fā)育的成熟度及進(jìn)展速度、歷年的生長速度（包括青春期前及青春發(fā)動后）以及骨齡和體格發(fā)育的動態(tài)變化等綜合分析。

而且，低年齡段兒童正常骨發(fā)育存在較大的變異性，骨齡評估診斷價(jià)值有限，因此 6 歲以下兒童不推薦常規(guī)檢測骨齡。

4. 缺乏證據(jù)前提下擴(kuò)大重組人生長激素適應(yīng)證：生長激素對于非生長激素缺乏的矮小兒童效果有限，更不可能達(dá)到 「定制身高」 的目的，絕非所有身材矮小兒童都需要應(yīng)用生長激素，盲目為改善身高而進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)并不可取。

5. 生長速度評價(jià)：生長速度是決定生長發(fā)育水平的關(guān)鍵。判斷兒童或青少年身高生長速度是否 「偏離」，最簡單的方法是采用生長曲線圖。

跟蹤兒童身高生長曲線圖可篩查生長速度異常的兒童，關(guān)鍵是 「定期」 或 「連續(xù)」 測量。如某兒童定期測量值各點(diǎn)均在生長曲線上同一等級線，或在 2 條主百分位線內(nèi)（P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97）波動說明該兒童生長正常。

生長速度以下情況則考慮生長緩慢。

參考文獻(xiàn)：

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