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心源性猝死十問(wèn)

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年03月20日 06:47

　　急性心肌梗死是心血管疾病中最為危急的疾病，也是引起心源性猝死的主要原因。心源性猝死兇險(xiǎn)且常見(jiàn)，發(fā)病后10分鐘內(nèi)如果得不到有效搶救就會(huì)死亡，占總死亡率的10%~20%。近年來(lái)，心血管疾病呈年輕化趨勢(shì)，中青年猝死比例明顯上升。

　　問(wèn)題1：猝死危險(xiǎn)因素有哪些

　　心源性猝死的危險(xiǎn)因素包括不可改變的因素，如年齡、性別、猝死家族史等；可改變的因素，如高血壓、糖尿病、負(fù)面情緒刺激、肥胖、吸煙、酗酒、睡眠呼吸暫停綜合征以及嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂等。

　　心源性猝死男性發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高于女性，這與性激素差異密切相關(guān)。煙草中尼古丁可直接作用于冠狀動(dòng)脈和心肌，造成冠狀動(dòng)脈痙攣和心肌受損。體重增加及肥胖與猝死發(fā)生也密切相關(guān)。患有嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征者，夜間猝死風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

　　問(wèn)題2：猝死原因有哪些

　　冠狀動(dòng)脈性疾病包括冠狀動(dòng)脈異常的慢性粥樣硬化病變（心肌缺血、冠心病）,急性活動(dòng)性病變?nèi)绨邏K破裂、急性血栓（急性心肌梗死）；冠脈的各種畸形,如嚴(yán)重的心肌橋、冠脈開(kāi)口異常等；心肌肥厚、擴(kuò)張型心肌病、炎癥或浸潤(rùn)性疾病、心臟瓣膜病以及電生理、結(jié)構(gòu)異常等情況，都可能導(dǎo)致心源性猝死。

　　問(wèn)題3：心臟驟停是猝死嗎

　　心臟驟停最常見(jiàn)的原因是心室顫動(dòng)，此外還有重度持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏、無(wú)脈搏性電活動(dòng)等。心源性猝死是心臟驟停的一個(gè)直接后果，如果迅速施救，可以挽回患者生命，所以心臟驟停不代表一定會(huì)發(fā)生猝死。

　　問(wèn)題4：猝死前有什么癥狀

　　冠心病伴發(fā)的心源性猝死占總體猝死的70%～75%。猝死前，患者可能出現(xiàn)胸悶、胸痛，常表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨樣疼痛，可伴有大汗、惡心、嘔吐、乏力、頭昏等，有些人可能出現(xiàn)“瀕死感”。由于心臟驟停導(dǎo)致腦部缺血缺氧，部分患者會(huì)出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失和癲癇樣抽搐，稱(chēng)為“阿-斯綜合征發(fā)作”，可伴有大小便失禁，如果沒(méi)被及時(shí)救治，就會(huì)發(fā)生猝死。

　　問(wèn)題5：猝死多發(fā)生在什么年齡段

　　猝死可以發(fā)生在任何年齡段。猝死的初始發(fā)生高峰期一般在出生后的前6個(gè)月（嬰兒猝死綜合征），然后開(kāi)始急劇下降，在兒童和青少年時(shí)期保持在較低水平。到了30歲以后，猝死發(fā)病率開(kāi)始逐漸上升，在45歲～75歲人群中達(dá)到第二個(gè)高峰，此時(shí)猝死在成年人中的發(fā)病率達(dá)到1/1000～2/1000。

　　問(wèn)題6：猝死常發(fā)生于什么時(shí)間段

　　體內(nèi)存在生物鐘，不同時(shí)段通過(guò)生物鐘對(duì)心源性猝死可能產(chǎn)生三種規(guī)律性影響（日、周、季）。首先是日周期，將24小時(shí)分成4個(gè)時(shí)間段，晨起時(shí)間段（6～12時(shí)）的心源性猝死發(fā)生率最高；在周周期規(guī)律中，則周一為全周心源性猝死的高發(fā)時(shí)間；而在季周期中，冬天是心源性猝死的高發(fā)季節(jié)。

　　問(wèn)題7：年輕人也會(huì)猝死嗎

　　答案是肯定的。很多年輕人常因身體沒(méi)有嚴(yán)重預(yù)警癥狀，進(jìn)而忽視健康。少數(shù)人可能會(huì)出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、氣短、胸痛、頭暈、惡心等癥狀，因?yàn)椴涣私庾陨砑易迨?、病史等，從而耽誤就診時(shí)間；或者有些人明知道自己有健康問(wèn)題，卻因各種原因忽視了有效的干預(yù)措施。

　　問(wèn)題8：年輕人猝死原因有哪些

　　肥厚型心肌病是引起年輕人心源性猝死的最常見(jiàn)結(jié)構(gòu)性原因，其他原因包括心肌炎、先天性心臟病和冠狀動(dòng)脈疾病。

　　問(wèn)題9：猝死與家族病史有關(guān)嗎

　　家族史很重要。年輕人的心源性猝死臨床評(píng)估應(yīng)該包括病史和全面的三代家族譜系。一般人群中，一級(jí)親屬有50%的概率遺傳相同的基因突變。所有心源性猝死患者的一級(jí)親屬、肯定攜帶者和有癥狀的親屬都應(yīng)該詳細(xì)了解病史和家族史，接受體格檢查、靜息/運(yùn)動(dòng)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，再根據(jù)臨床情況進(jìn)一步檢查。

　　問(wèn)題10：如何判斷猝死危險(xiǎn)因素

　　凡出現(xiàn)過(guò)心悸、頭昏、黑矇、胸悶、胸痛等情況的,要考慮到身體在發(fā)送預(yù)警信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)。定期體檢，及時(shí)篩查出危險(xiǎn)因素，包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、心血管疾病家族史等，并控制好危險(xiǎn)因素。明確了解及規(guī)范治療已有疾病，如冠心病、心肌病等，如果心臟射血分?jǐn)?shù)值太低，猝死風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高，需要及時(shí)干預(yù)。

　　（作者：同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師丁可可）

　?。ā段膮R報(bào)》9.25）

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