原創(chuàng) 程章 精神衛(wèi)生686

近些年，青少年的心理健康狀況，越來(lái)越引起社會(huì)的關(guān)注。青少年時(shí)代往往被貼上“叛逆”的標(biāo)簽，因此其情緒行為問(wèn)題往往被歸咎于“叛逆”。直到出現(xiàn)嚴(yán)重后果，比如不能堅(jiān)持學(xué)業(yè)、自傷自殺行為等，家長(zhǎng)才意識(shí)到，孩子可能出現(xiàn)了心理健康問(wèn)題，想到來(lái)醫(yī)院就診。

2021年，我國(guó)第一個(gè)全國(guó)性的兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果公布，我國(guó)6-16歲兒童青少年整體精神障礙患病率為17.5%。其中，注意缺陷多動(dòng)障礙、對(duì)立違抗障礙和重性抑郁障礙患病率最高。

上述這些心理健康問(wèn)題很可能是青少年不能堅(jiān)持學(xué)業(yè)，進(jìn)行短暫休學(xué)的重要原因之一。

青少年在休學(xué)一段時(shí)間，并接受治療后，心理健康狀況好轉(zhuǎn)，將會(huì)再次嘗試回到學(xué)校。此時(shí)，青少年需要做好以下準(zhǔn)備，以便順利適應(yīng)學(xué)習(xí)生活。

首先，接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)干預(yù)以盡可能完全緩解癥狀。

青少年如果不能堅(jiān)持學(xué)業(yè)，首先需要去精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神/心理科門(mén)診評(píng)估一下心理健康狀況。如果確實(shí)有疾病狀況，那么需要接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療以盡可能消除癥狀，這是青少年能正常學(xué)習(xí)生活的基礎(chǔ)。

有時(shí)，家長(zhǎng)可能會(huì)忽視系統(tǒng)治療的重要性。以抑郁障礙為例，抑郁癥狀的主要表現(xiàn)包括：顯著而持久的情緒低落，興趣減退，精力體力缺乏和腦力下降，這些都有可能導(dǎo)致青少年無(wú)法投入甚至無(wú)法堅(jiān)持學(xué)業(yè)。這些不是通過(guò)講道理（比如“遇到困難要迎難而上”“要堅(jiān)持”“不上學(xué)將來(lái)只能喝西北風(fēng)”等）能夠解決的，需要接受系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療。

臨床上常常見(jiàn)到這樣的情況，家長(zhǎng)帶孩子去就診，醫(yī)生開(kāi)了抗抑郁藥。家長(zhǎng)給孩子辦了休學(xué)，之后就帶孩子回老家了。隨后家長(zhǎng)因?yàn)橛^察覺(jué)得回家后孩子情緒還可以，就不再?gòu)?fù)診。直到幾個(gè)月后該復(fù)學(xué)了，才帶孩子復(fù)診。屆時(shí)醫(yī)生評(píng)估，才發(fā)現(xiàn)孩子仍然有顯著的抑郁癥狀，而孩子自身可能也覺(jué)得當(dāng)前狀態(tài)很難承擔(dān)學(xué)業(yè)。這種情況尤其常見(jiàn)于親子溝通不良的家庭。

正確的做法是，規(guī)律的、及時(shí)的復(fù)診。這樣醫(yī)生能及時(shí)評(píng)估情緒癥狀和調(diào)整治療方案，才能幫助孩子盡快盡可能的消除癥狀。這就為復(fù)學(xué)打下了良好的基礎(chǔ)。

此外，有些孩子在外地甚至國(guó)外上學(xué)，這種情況最好事先暢通就診渠道。這樣，孩子復(fù)學(xué)后如果病情出現(xiàn)波動(dòng)，也能夠及時(shí)就診，得到醫(yī)療幫助。

其次，從青少年自身，家庭和學(xué)校做好多方面的準(zhǔn)備。

疾病的癥狀可能是造成青少年不能堅(jiān)持學(xué)業(yè)的重要原因，但僅僅解決癥狀并不意味著青少年就能順利恢復(fù)學(xué)業(yè)。

休學(xué)這類嚴(yán)重后果只是冰山一角，如果只著眼于這浮出水面的冰山，往往是很難解決問(wèn)題的，或者按下葫蘆起了瓢，甚至爆發(fā)更嚴(yán)重的親子沖突。只有看到水下的冰山，并正面解決，或開(kāi)辟新的航道才能有效的解決它。

臨床實(shí)踐中，如果家長(zhǎng)僅僅著眼于如何能復(fù)學(xué)，好像只要能復(fù)學(xué)，其他的都不重要，孩子往往體會(huì)到的是父母根本不關(guān)心自己的死活，只關(guān)心自己能不能上學(xué)。這樣的互動(dòng)就容易陷入僵局。

更有效的做法是，家長(zhǎng)和孩子一起去看水下的冰山是什么，困難有哪些，共同去面對(duì)、解決。因此建議家長(zhǎng)和孩子一起去討論復(fù)學(xué)可能面臨哪些困難，從而逐一去解決。這些困難的因素可能包括青少年自身，家庭，學(xué)校，甚至社會(huì)因素。

孩子自身可能面臨學(xué)業(yè)壓力或人際壓力。從學(xué)業(yè)方面來(lái)說(shuō)，比如有的孩子實(shí)在是不能承受“火箭班”的壓力。那么就需要和孩子討論怎么解決這個(gè)問(wèn)題，比如了解他需要什么幫助來(lái)應(yīng)對(duì)這些壓力，或者更換到普通班級(jí)是否也是一個(gè)選擇。

在人際壓力方面，比如有些孩子可能不知道如何面對(duì)同學(xué)對(duì)休學(xué)原因的詢問(wèn)，這時(shí)可以跟孩子進(jìn)行討論，幫助孩子合理的去應(yīng)對(duì)這樣的情境。

此外，青少年復(fù)學(xué)還可能面臨作息和學(xué)習(xí)任務(wù)的適應(yīng)。家長(zhǎng)和孩子可以共同擬定計(jì)劃。比如，對(duì)于習(xí)慣晚睡的孩子可以逐步提前上床就寢的時(shí)間?？梢灾饾u增加每天投入到學(xué)習(xí)中的時(shí)間，比如從每天1小時(shí)，逐步增加到每天5-6小時(shí)。還可以與孩子討論，復(fù)學(xué)后在面對(duì)成績(jī)落差上是否有充分的心理準(zhǔn)備。

家長(zhǎng)也需要做好準(zhǔn)備去幫助孩子順利復(fù)學(xué)。青少年出現(xiàn)心理健康問(wèn)題后，家長(zhǎng)往往會(huì)反思并調(diào)整教養(yǎng)方式，去嘗試新的更有效和更具支持性的親子互動(dòng)方式。家長(zhǎng)需要去思考，在復(fù)學(xué)這件事情上，如何去貫徹這種改變。

家長(zhǎng)可以討論如何應(yīng)對(duì)孩子復(fù)學(xué)后可能出現(xiàn)的狀況。比如，孩子在復(fù)學(xué)后可能成績(jī)跟不上，或又出現(xiàn)無(wú)法堅(jiān)持學(xué)業(yè)的情況，我們?cè)趺崔k。事先有這樣的討論和準(zhǔn)備，可以避免當(dāng)不理想的情況發(fā)生時(shí)，再次陷入既往無(wú)效的解決方式。

我們可以看一個(gè)例子。

小A，是一個(gè)16歲的高中女生，曾經(jīng)因?yàn)榍榫w問(wèn)題伴自傷行為接受住院治療，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療后，癥狀緩解。小A復(fù)學(xué)前有畏難情緒，不想上學(xué)。父母讓小A休息了一天。小A說(shuō)，這讓她感到很有安全感，感到在自己狀態(tài)不好時(shí)，家人會(huì)理解和幫助她。自那以后，小A感到自己不再無(wú)助。而且，小A也不再自傷了，看見(jiàn)尖銳的東西會(huì)覺(jué)得害怕了，并且感到傷害自己沒(méi)什么意義；情緒不好時(shí)會(huì)選擇和家人說(shuō)。

有些青少年會(huì)明確表達(dá)，感到來(lái)自老師或?qū)W校方面的壓力。近些年來(lái)，學(xué)校對(duì)兒童青少年的心理健康問(wèn)題有了越來(lái)越多的關(guān)注和了解。校方也越來(lái)越能夠用恰當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)幫助這些兒童青少年重新適應(yīng)學(xué)校生活。然而，如果青少年明確表達(dá)了來(lái)自校方的壓力，這時(shí)家長(zhǎng)就需要考慮去和校方做溝通，爭(zhēng)取獲得校方的理解，和校方共同合作做好青少年復(fù)學(xué)的支持工作。

總之，遭遇心理健康問(wèn)題而休學(xué)的青少年要順利回歸校園需要多方面的準(zhǔn)備。在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)干預(yù)的基礎(chǔ)上，青少年、家長(zhǎng)、校方共同合作，方能更好的幫助他們回歸校園。

參考文獻(xiàn)

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注：文中圖片均來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪歉。

作者：程章

北京大學(xué)第六醫(yī)院

編輯||何螢螢

排版||白羽

審核||馬寧

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