人們意識到肉毒素的存在，已有上千年了。無論在歐亞大陸還是美洲，文字記載或口口相傳的故事里，總有因吃了腐爛肉食導致中毒的情節(jié)。在受漢字影響較深的整個東亞，我們將其稱之為“肉毒”，在歐洲，它的名稱botulinum toxin源自于拉丁文botulunus，即“香腸”之意。也就是說，肉毒素在自然環(huán)境中即是存在的，并且人們早已意識到，它來源于腐肉。

這個神秘的毒素到底是什么呢？原來，在肉類腐敗的過程中，可能會出現(xiàn)肉毒桿菌這樣一種微生物，而肉毒素，是肉毒桿菌分泌的一種外毒素。肌肉收縮需要接收到神經(jīng)發(fā)出的信號，而肉毒素阻止了信號的下發(fā)，因此可以導致肌肉動彈不得。當重要的肌肉，如呼吸肌受到足量肉毒素的干擾，生命安全就可能受到威脅。

人類數(shù)千年文明的建立，好奇心是重要的基礎(chǔ)，從這點上講，人類是瘋狂的，劇毒也并不能阻止我們探索的腳步。

This is 肉毒素。

對肉毒素進行嚴謹?shù)目茖W研究始于20世紀末。起初，人們只是發(fā)現(xiàn)在眉間部位注射A型肉毒素時，偏頭痛會有所減輕，因此作為神經(jīng)內(nèi)科的藥物，并通過了美國食藥監(jiān)（FDA）的審批。其后，人們發(fā)現(xiàn)只要劑量、注射部位把控得當，肉毒素還有很多很多的用法，比如，對各種神經(jīng)感覺異常導致的疼痛，對神經(jīng)調(diào)控異常導致的多汗癥，以及對于影響外觀的肌肉肥大、肌肉牽扯過多導致的皺紋，等等，都可以進行有效地改善。后二者則是我們今天要討論的主題——肉毒素瘦臉，和肉毒素除皺。

肉毒素瘦臉

在東方的美學里，女性的面相多以柔和為美，人們偏好鵝蛋臉勝過硬朗的方臉。盡管臉是方是圓最重要的影響因素還是下頜骨，但我們的雙側(cè)下頜角各有一塊咀嚼用的肌肉，稱為“咬肌”，這兩塊肌肉如果過于發(fā)達，人的臉型也會顯得比較方。因此，咬肌也是影響臉型的一個重要因素。

如果僅僅是出于審美考慮，“咬肌要不要打？”是沒有標準答案的，因為美本身就沒有標準答案。在歐美，人們就更喜歡硬朗的、骨性標志突出的臉龐。但在部分人群身上，咬肌的發(fā)達與睡夢中磨牙有關(guān)，他們即便在睡著以后，咬肌仍然會發(fā)力。這樣時間長了，除了咬肌經(jīng)過長期鍛煉特別發(fā)達外，牙齒也可能被較早磨損，對晚年的咀嚼功能造成影響。在這樣一種情況里，肉毒素注射則是具有功能性改善意義的，是一種治療手段。

通過中等劑量的注射，可以達到使咬肌仍能有意識地收縮，完成咀嚼工作，但收縮強度降低，無意識狀態(tài)下也不再磨牙，幾個月下來，肌肉的體積便因廢用而出現(xiàn)萎縮。盡管肉毒素的效力只能維持4～6個月，但連續(xù)注射三五次后，咬肌的體積可能再也不能恢復到原來的大小，從而達到了長久的瘦臉效果。

肉毒素除皺

另外一個最常見的應用是除皺。我們的面部存在發(fā)達的表情肌，這是我們傳遞微妙心情的利器，但過于豐富的表情也會帶來豐富的表情紋：當我們抬眉表示懷疑時，可能出現(xiàn)水平向的額紋；當我們憂心忡忡地皺眉時，眉間可能出現(xiàn)垂直而深刻的“川”字紋；當我們愉悅大笑時，眼角可能出現(xiàn)放射狀的魚尾紋。作為一個鮮活的生命，人們需要表情來表達自己的情感，但出于人類對衰老、死亡的原始排斥，無論東方還是西方，人們都不喜歡皺紋，會想方設法地除掉它。

肉毒素就是一個可以達到“只有表情沒有表情紋”的神奇工具。當注射位點、劑量把控得當時，注射后3天就會看到表情紋的改善。肉毒素帶來的改善絕不是號稱貴比黃金的眼霜、精華帶給你的那種似有還無的改善，你不需要對鏡自視半天，安慰自己“好像有點用”，而注射肉毒素完全不是這樣。它會在注射72小時內(nèi)基本全部進入神經(jīng)肌接頭，奪取肌肉控制權(quán)之時，你會突然發(fā)現(xiàn)你跟昨天完全不一樣，皺紋消失了，于是你非常肯定地知道它開始起效了。這樣明顯的改善，并且一次注射的效果可以維持數(shù)月，這就是肉毒素除皺大受歡迎的原因。

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肉毒素的風險

盡管肉毒素的應用廣泛，療效確切，但對于此前沒怎么接觸過它的人來說，它始終帶有一絲令人不安的氣息：畢竟名字就叫“毒素”，它真的安全嗎？

肉毒素是一種神經(jīng)毒素，1克的A型肉毒素就可以通過麻痹呼吸肌殺死上百萬人，有作為生化武器的潛質(zhì)。但是，用于醫(yī)學、醫(yī)學美容用途注射的肉毒素是經(jīng)過十萬倍的稀釋和純化的，正常治療只能在注射的局部引起一點肌肉松弛效果，不能影響到全身肌肉。從動物實驗的結(jié)果推測，一個70公斤體重的人至少要一口氣打30瓶100 U的肉毒素才會面臨死亡的風險，而大多數(shù)治療單次需要的劑量可能都不到1瓶100 U的肉毒素。所以，中毒倒是不會的。

那么，注射肉毒素會導致臉僵嗎？在21世紀初，肉毒素剛剛開始應用于除皺的前十年里，我們聽說過許多明星注射肉毒素后出現(xiàn)面部表情僵硬的傳聞，有些明星自己都承認是因為接受了肉毒素注射。所以，臉僵的確有可能發(fā)生，但是否發(fā)生主要與醫(yī)者的水平相關(guān)。

肉毒素通過麻痹表情肌達到除皺，出現(xiàn)臉僵是因為人類面部的表情肌不是各自為政，而是互相牽制、干涉，或有微妙的協(xié)同，比如說：

微笑這個表情，不僅僅牽扯到笑肌，還受到顴大肌、顴小肌和提上唇肌的影響，如果在眼周除皺時沒有注意位點的把控，藥物彌散到了這些肌肉上，就會出現(xiàn)微笑表情的僵硬。

靜息狀態(tài)下的眉形，受到來自額肌的上提力量和眼輪匝肌的下拉力量雙重影響，如果注射額紋和魚尾紋時沒有注意到這種相互的鉗制，單方面放松眼輪匝肌，容易導致眉毛上提，令人顯得兇惡。

這些例子都說明：在注射之前，操作醫(yī)生一定要對面部的解剖熟稔于心，并且仔細觀察受術(shù)者的表情，找到其中的平衡點，才能達到最優(yōu)的效果。

早年肉毒素注射常常導致面部表情僵硬，跟當時這門技術(shù)剛剛開始興起，還沒有形成規(guī)范的打法有關(guān)，但經(jīng)過十多年的摸索與總結(jié)，現(xiàn)在肉毒素注射已經(jīng)有了一套非常完善和規(guī)范的方案。現(xiàn)在，在一個有技術(shù)、有匠心的醫(yī)生手上，求美者是絕少會出現(xiàn)臉僵的。

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并且，肉毒素的價值還在不斷地被深化?，F(xiàn)在越來越多的學者主張肉毒素或其他注射美容的目的，并不是流水線制造標準的“網(wǎng)紅臉”，那樣太過匠氣。有時我們不需要使人顏面大變，僅僅通過微妙地改變一個人的表情，就可以得到非常美好的結(jié)果。比如：

一個明明很樂觀開朗的人，卻恰好口角下垂，看起來苦大仇深，假設我們放松他的降口角肌，使口角上提，看上去便總是自帶微笑。

一個明明很內(nèi)斂溫柔的人，卻天生一笑就露大牙花子（牙齦），那么我們?yōu)樗⑸渖洗奖且硖峒。湍苁顾男θ莞呌诤睢?/p>

一點點微妙的肌肉改變，就可能為人帶來自信和社交上的明顯獲益。這種醫(yī)療技術(shù)的應用更多地從單純的求外表美，向展現(xiàn)更美的精神面貌轉(zhuǎn)化。如果你還在用老眼光看待肉毒素，以為這是少數(shù)人為求淺薄的皮相美而做的瘋狂之舉，可就真的快跟不上時代啦！

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