文章來(lái)源：粵營(yíng)養(yǎng)越健康

已授權(quán)《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載每年11月的第三周的周三是“世界慢阻肺日”，今年第20個(gè)”世界慢阻肺日”的主題是"健康呼吸，無(wú)與倫比" 。今天就和你聊聊慢性阻塞性肺疾病的飲食金字塔。慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，COPD）是一種常見(jiàn)病多發(fā)病，其最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)癥狀包括：呼吸困難、咳嗽和或咳痰。2018年中國(guó)肺健康研究：揭示了中國(guó)的慢阻肺流行病學(xué)現(xiàn)狀，首次明確我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)約一億，40歲以上成人慢阻肺發(fā)病率高達(dá)13.7%，但其知曉率和診斷率低，醫(yī)療負(fù)擔(dān)重。目前我國(guó)慢阻肺死亡率居世界第一。   

營(yíng)養(yǎng)對(duì)慢阻肺患者康復(fù)至關(guān)重要。慢阻肺患者常表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉衰減癥和骨質(zhì)疏松癥，可能出現(xiàn)惡病質(zhì)，飲食攝入不足和生活質(zhì)量差。意大利學(xué)者建立了慢阻肺患者的食物金字塔，用于指導(dǎo)能量和膳食攝入，以預(yù)防和治療營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的慢阻肺并發(fā)癥，并管理其進(jìn)展和相關(guān)癥狀。值得我們借鑒。  慢阻肺飲食管理的食物金字塔  

金字塔分為三個(gè)部分（圖上標(biāo)注的是每份的量）:

1：塔的下半部分是  每天  食用的食物； 2：塔的中上部分是  每周  必須進(jìn)食的食物； 3：塔尖是可  偶爾  食用的食物。金字塔的頂端：   有兩個(gè)小旗。  綠旗：   提醒需要特殊補(bǔ)充的，如特殊醫(yī)學(xué)用途食品、維生素D、n-3脂肪酸、抗氧化劑(維生素C和E，硒，鋅)；  紅旗：   提醒控制鹽的攝入。  金字塔的側(cè)面：   深藍(lán)色部分，強(qiáng)調(diào)的是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，包括總膳食能量的供給（每日每公斤體重30大卡，消瘦或肥胖的患者可酌情增減能量的攝入）、營(yíng)養(yǎng)評(píng)定和身體成分的評(píng)估。專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)人員可以提供幫助。    

慢阻肺食物金字塔的營(yíng)養(yǎng)聚焦

碳水化合物：關(guān)注全谷物 高熱量的攝入，特別是高碳水化合物含量的攝入會(huì)增加二氧化碳產(chǎn)生，導(dǎo)致肺泡通氣增加，從而增加呼吸損傷。應(yīng)減少碳水化合物的量，每日不超過(guò)200克碳水化合物（100g米或面提供的碳水化合物約為80g，100克水果提供的碳水化合物約為10-15g，100克蔬菜提供的碳水化合物約為3g）。提倡全谷物攝入，如每天80g意大利面或米或其他全谷物，50克全麥面包，30克谷物早餐。見(jiàn)連接：  平衡膳食與全谷物脂肪：關(guān)注深海魚(yú)和堅(jiān)果 脂肪產(chǎn)生的二氧化碳比碳水化合物要少，飲食應(yīng)該包含更高比例的脂肪，應(yīng)選擇多不飽和脂肪，最好是n- 3脂肪酸，其具有抗炎作用，在預(yù)防和治療這類患者發(fā)生的慢性炎癥狀態(tài)方面都很有用。富含  n-3脂肪酸  的魚(yú)：金槍魚(yú)、馬鮫魚(yú)、紅娘魚(yú)、面包魚(yú)、多寶魚(yú)等，每周4份；富含N-3脂肪酸的堅(jiān)果：核桃、榛子、栗子、松子等，30克/天。見(jiàn)鏈接：  認(rèn)清脂肪酸控脂不含糊蛋白質(zhì)：關(guān)注亮氨酸 慢阻肺患者中蛋白代謝紊亂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。體重下降合并肌少癥者，蛋白質(zhì)攝入量更要增加，同時(shí)要保證亮氨酸的攝入（2.5- 2.8克/天），促進(jìn)肌肉合成。富含  蛋白質(zhì)  的食物包括：白肉（雞肉）：每周2份，紅肉：每周1份，牛奶和酸奶：每天各1份，奶酪：每周兩份，雞蛋：每周2份，豆類：每周2份，魚(yú)：每周4份，以防止或治療肌肉流失。富含亮氨酸的食物：肉、奶酪、魚(yú)、蛋、豆等。鏈接：  180種食物蛋白質(zhì)含量表

 常見(jiàn)食物蛋白質(zhì)和亮氨酸含量表（每100g可食部）

 

中國(guó)食物成分表·標(biāo)準(zhǔn)版·第6版

膳食纖維和抗氧化劑

增加膳食纖維攝入與慢阻肺的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)，可改善肺功能，每天至少25克，全谷物、豆類、蔬菜、水果富含（見(jiàn)下方鏈接：膳食纖維含量表）?？寡趸瘎ňS生素C和E，硒，鋅）失衡與慢性氣流限制有關(guān)?？寡趸瘎┨岣?秒最大呼氣量（FEV1）和氧化應(yīng)激。建議每天3-4份特級(jí)初榨橄欖油和1份堅(jiān)果，   富含維生素E   的食物；5份水果和蔬菜(3份水果+2份蔬菜，如生蔬菜80克和熟蔬菜200克搭配），特別是富含   維生素C   的食物：柑橘類水果、紅水果、獼猴桃、辣椒、西紅柿、菠菜、花椰菜、生菜；   富含鋅的食物：肉、魚(yú)、蛋、乳制品、種子和豆類；富含硒的食物：海洋食物。   見(jiàn)鏈接：   膳食纖維含量表   、   【食物營(yíng)養(yǎng)素含量表】微量元素含量   、   脂溶性維生素含量   、   水溶性維生素含量（一）   、   （二）   、   （三）  

酒精

適量飲葡萄酒酒有保護(hù)作用，可降低了中度氣道阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，每天適量飲葡萄酒125mL。當(dāng)然我們不提倡無(wú)飲酒習(xí)慣的人通過(guò)飲酒來(lái)預(yù)防慢阻肺。  

鹽/鈉

高鈉攝入可能通過(guò)增強(qiáng)氣道平滑肌膜上的生電鈉泵來(lái)增強(qiáng)氣道反應(yīng)性并減少流量。高鹽飲食可能使人更易患?xì)獾兰膊。貏e是氣道高反應(yīng)性，應(yīng)限制攝入。  

維生素D

維生素D缺乏的慢阻肺患者，隨著時(shí)間的推移，可能有更大的疾病惡化、肺功能惡化和肺功能下降的風(fēng)險(xiǎn)。   鈣   的含量必須滿足成年人1000毫克，更年期婦女1200毫克，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。通過(guò)每天攝入富含鈣質(zhì)的水(2升)、牛奶、酸奶和每周兩次的奶酪可保證其攝入。成年人每天需要15μg（600IU）維生素D，老年人每天20μg（800IU），奶酪、蛋黃、香菇、魚(yú)干富含維生素D。所有的慢阻肺患者有必要監(jiān)測(cè)血液中維生素D水平和提供足夠的補(bǔ)充。
膳食中的維生素D有限，注意經(jīng)常曬太陽(yáng)，維生素D缺乏者，可通過(guò)口服維生素D3補(bǔ)充。見(jiàn)鏈接：   維生素D缺乏如何補(bǔ)？  

特殊醫(yī)學(xué)配方食品

必須通過(guò)個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估后選擇。營(yíng)養(yǎng)不良患者可通過(guò)兩餐之間口服特殊醫(yī)學(xué)配方食品促進(jìn)體重和肌肉力量的顯著增加。見(jiàn)鏈接：特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品

慢阻肺的飲食模式 健康的飲食模式對(duì)預(yù)防慢阻肺有良好的作用，與慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)的降低相關(guān)，其特點(diǎn)是大量攝入蔬菜、水果、魚(yú)和全麥?zhǔn)称?。而不健?西式飲食模式與慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，紅肉或加工肉類攝入可增加慢阻肺風(fēng)險(xiǎn)。腌制或加工肉類通常含有高含量的硝酸鹽或亞硝酸鹽，以及亞硝胺化合物。亞硝酸鹽產(chǎn)生活性氮，可增加氣道和肺實(shí)質(zhì)的炎癥過(guò)程，導(dǎo)致DNA損傷、線粒體呼吸抑制和亞硝化應(yīng)激，從而導(dǎo)致肺功能的進(jìn)行性惡化。西式飲食模式中的一些食物(如甜點(diǎn))，含糖量高，而高血糖與肺功能受損相關(guān)，應(yīng)控制甜食的攝入。

總之，慢阻肺飲食金字塔雖然是假設(shè)的，希望它能夠幫助人們關(guān)注經(jīng)常被忽視的營(yíng)養(yǎng)和慢阻肺之間的可能聯(lián)系，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。未來(lái)關(guān)于慢阻肺發(fā)生和營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)之間的機(jī)制，還需要更進(jìn)一步的研究。當(dāng)然也需要結(jié)合中國(guó)國(guó)情、飲食習(xí)慣，盡量做到個(gè)體化。慢阻肺患者應(yīng)關(guān)注飲食營(yíng)養(yǎng)，切記定期看營(yíng)養(yǎng)門診，專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師會(huì)提供營(yíng)養(yǎng)評(píng)定及個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。

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《中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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