石門樓中學(xué)學(xué)生健康檔案表學(xué)生基本資料班級(jí)___________姓名性別____民族_____出生年月日: ___ 年月日身分證號(hào)碼:_________________________籍貫: 省___ 市_______縣通訊地址:___________________________________家庭電話: 父親姓名手機(jī)號(hào)碼: _母親姓名:手機(jī)號(hào)碼: __其它聯(lián)絡(luò)人:__聯(lián)系電話: __家長(zhǎng)是否與學(xué)生同住一處,請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)打√:□是□否學(xué)生健康史一、你現(xiàn)在的身體狀況如何?請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)打√?！踅】怠踔卮蠹膊　踔卮髠Α跆厥饧膊《?、你孩子現(xiàn)在或曾有下列病癥嗎?請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)打√。疾病類別發(fā)生時(shí)間目前狀況□心臟病□腎病□糖尿病□癲癇□腦炎□高血壓□貧血□白血病□血友病□精神疾病□甲亢□輸血史□結(jié)核病□胃潰瘍□哮喘病□肝炎(甲、乙、丙、丁、戊、己、庚)□其它─請(qǐng)注明疾病名稱________________________年____月___日¨仍治療中¨己痊愈□手術(shù)史手術(shù)名稱:________________________________年____月___日¨仍治療中¨己痊愈□藥物或食物過(guò)敏史____________________□過(guò)敏藥物及食物名稱:_________________□殘障者請(qǐng)注明部位及級(jí)別:_______________________家長(zhǎng)簽字:班主任簽字:石門樓中學(xué)學(xué)生健康檔案表學(xué)生基本資料班級(jí)___________姓名性別____民族_____出生年月日: ___ 年月日身分證號(hào)碼:_________________________籍貫: 省___ 市_______縣通訊地址:___________________________________家庭電話: 父親姓名:手機(jī)號(hào)碼: _母親姓名:手機(jī)號(hào)碼: __其它聯(lián)絡(luò)人:__聯(lián)系電話: __家長(zhǎng)是否與學(xué)生同住一處,請(qǐng)?jiān)凇啊酢眱?nèi)打√:□是□否學(xué)生

學(xué)生健康檔案表 來(lái)自淘豆網(wǎng)www.taodocs.com轉(zhuǎn)載請(qǐng)標(biāo)明出處.

相關(guān)知識(shí)

學(xué)生健康檔案表
學(xué)生心理健康檔案 表格
中學(xué)生心理健康檔案表
學(xué)生心理健康檔案表.doc
學(xué)生健康檔案表模板
學(xué)生心理健康檔案樣表
小學(xué)生心里健康檔案表如何填寫(學(xué)生心理檔案怎么填)
學(xué)生心理健康檔案表怎么填
學(xué)生心理健康檔案表填寫范本
學(xué)生心理健康檔案表怎么填寫

網(wǎng)址: 學(xué)生健康檔案表 http://www.u1s5d6.cn/newsview1105941.html