學生心理健康檔案本人情況姓名性別出生年月班級民族籍貫家庭聯系電話家庭地址及郵編家庭成員情況姓名年齡與本人關系工作或學習單位身體狀況既往病史生理缺陷心理健康狀況（填“是”“否”）人格完整心理行為符合學生的年齡特征智力正常人際關系和諧情緒健康自我評價正確意志健全適應能力強綜合評價（在里打）：1、健康狀態(tài)2、不良狀態(tài) 3、心理障礙4、心理疾病導致心理問題的主要原因(在前面的空格中打)1、激烈的學習競爭、就業(yè)競爭，精神長期處于高度緊張狀態(tài)下導致心理疾病出現。2、因朋友關系造成的情感危機，誘發(fā)心理問題，并因此走向極端，甚至可能釀成悲劇。3、本人性格問題，如任性、自私、孤僻、偏執(zhí)、敏感、不善交際、缺乏集體合作精神（甚至造成緊張的人際關系）等不良習性，甚至有強迫、敵對、暴力傾向和行為。4、考試失敗、角色轉換與適應障礙，心理得不到及時調整，產生失落、自卑、焦慮、抑郁等心理問題。5、經濟壓力、家庭變故以及突發(fā)性意外事故造成很大的心理問題。其它原因或備注：監(jiān)控過程時間心理狀態(tài)時間心理狀態(tài)時間心理狀態(tài)

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